危重病人氧代謝監(jiān)測(cè)與處理ppt49-經(jīng)營(yíng)管理-閱讀頁(yè)
2024-09-04 13:53本頁(yè)面
【正文】 聲檢查 – 其他 ? 動(dòng)脈血氧飽和度 ? 血紅蛋白濃度 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 氧耗量的測(cè)定 ? 間接或反向 Fick 氏法： VO2=(CaO2CvO2) CI 10 ? 代謝監(jiān)護(hù)儀 （ 代謝車 ， 間接測(cè)熱儀 indirect calorimetry ） :VO2=(FiO2FeO2) VE ? 質(zhì) 譜 分 光 光 度 計(jì) （ Mass spectrophotometry） ? 肺量計(jì)測(cè)定法 （ Spirometry） 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 氧攝取率的測(cè)定 ? O2ER=（ CaO2CvO2） /CaO2 ? O2ER=VO2/DO2 ? O2ER=（ SaO2SvO2） /SaO2 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 關(guān)于氧供依賴性氧耗理論的爭(zhēng)論 Fick 法本身存在許多固有的缺陷 – 公式計(jì)算的所謂 “ 氧供 ” 實(shí)際上只能代表著動(dòng)脈血氧含量，而這些氧能否真正全部輸送到外周組織取決于外周循環(huán)的狀態(tài)。在病理情況下，肺臟的代謝率很高，足以導(dǎo)致全身 VO2的變化。 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 氧代謝監(jiān)測(cè)與臨床診斷 ? 休克早期指標(biāo) ? 休克治療的終點(diǎn) ? 氧代謝監(jiān)測(cè)與疾病的嚴(yán)重性 ? 氧代謝監(jiān)測(cè)與危重病人的預(yù)后 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 氧代謝監(jiān)測(cè)與臨床診斷 ? 休克早期指標(biāo)休克早期 VO2減少，生存者休克后有一個(gè)適當(dāng)時(shí)間過(guò)程，此間氧耗量增加，稱為氧的 “ ebb and flow ”。在血壓下降前 8~12個(gè)小時(shí) VO2就下降了。 ? pHi或 PgCO2作為組織低灌注的早期征象。 VO2正常在有感染活動(dòng)時(shí)就顯不足，應(yīng)當(dāng)在任何可能的時(shí)候使 VO2達(dá)到超過(guò)正常的水平。 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 氧代謝監(jiān)測(cè)與疾病的嚴(yán)重性 全身感染的嚴(yán)重性直接與周圍組織 VO2缺失量成正比。發(fā)現(xiàn) VO2較低時(shí)應(yīng)當(dāng)迅速采取措施，增加 VO2以達(dá)到正?；虺Ｋ?。這樣將幫助預(yù)防器官損傷和經(jīng)常引起的惡性結(jié)果。 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 危重病人氧代謝監(jiān)測(cè)與治療 ? 基本目標(biāo)與基本方法 ? 提高全身氧供 ? 氧供依賴性氧耗的處理原則：增加氧供和降低氧需要量 ? 以內(nèi)臟氧代謝改善為治療終點(diǎn) 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 危重病人治療的 基本目標(biāo)和基本方法 ? 基本目標(biāo) – 增加全身氧供 – 改善局部氧代謝 – 償還氧債 ? 基本方法 – 優(yōu)化全身氧供。 – 減少氧需要量。 – 組織氧代謝支持 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 優(yōu)化氧供 ? 充分及時(shí)的液體復(fù)蘇 ? 血管活性藥物：通過(guò)調(diào)整組織微血管張力，改善微循環(huán)灌注 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 減少氧需要量 ? 鎮(zhèn)靜 ? 止痛 ? 機(jī)械通氣 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 償還氧債 ? 超常 DO2策略 ? 超常 DO2的時(shí)間 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 組織氧代謝支持 ? 改善微血管功能，恢復(fù)微循環(huán)灌注 – 多巴胺，多培沙明，多巴酚丁胺，前列腺素 E等。 ? 改善細(xì)胞組織的微環(huán)境 – 維持正常水、電介質(zhì)和酸堿平衡 – 清除細(xì)胞內(nèi)和組織間質(zhì)中過(guò)多的水分 ? 高滲鹽水，白蛋白等 – 消除炎癥介質(zhì)和毒性物質(zhì) ? 如血液凈
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