【正文】 民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定。 院感 科定期深入各科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。 協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。 對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評價(jià)。 須建立特殊區(qū)域（如消毒供應(yīng)室、治療室）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度的措施，定期檢查。 臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。 感染病例調(diào)查表，由各科醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護(hù)士、專職人員負(fù)責(zé)核對，共同完成。感染病例報(bào)表由兼職醫(yī)師每周星期一報(bào)醫(yī)務(wù)科。 院內(nèi)感染監(jiān)測制度 對 各臨床科室 、供應(yīng)室無菌間、 手術(shù) 室的空氣細(xì)菌，每月監(jiān)測一次。 對各個(gè)科室使用中的紫外線燈強(qiáng)度，每 半年 監(jiān)測一次。 對供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學(xué)指示劑監(jiān)測，并有記錄，每 月 生物監(jiān)測一次。 對一人一 用 一消毒 或滅菌 ，每 半 月調(diào)查一次。發(fā)現(xiàn) 感染病例后要認(rèn)真填寫調(diào)查表和周報(bào)表，交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科去病案室復(fù)查核對，相符后，將感染數(shù)字及感染部位、漏報(bào)率等項(xiàng)反饋到各科室，每季一次。重點(diǎn)科室如手術(shù)室、 消毒室 等， 以上監(jiān)測內(nèi)容，應(yīng)每月監(jiān)測一次。如有超標(biāo)的應(yīng)重新監(jiān)測，重測結(jié)果反饋到科 室 。凡強(qiáng)度低于 50uw／ cm2 的燈管，一律進(jìn)行更換。 每半年將全院感染病例，按衛(wèi)生廳要求，填寫后逐級上報(bào)。 2. 提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防意識。 (二 .) 培訓(xùn)人員 1. 全院醫(yī)護(hù)人員，重點(diǎn)為全院監(jiān)測醫(yī)生、護(hù)士。 (三 .) 培訓(xùn)時(shí)間 (次 ) 1. 監(jiān)測員每年 l 一 2 次。 (四 .) 培訓(xùn)內(nèi)容 1. 有關(guān)衛(wèi)生部門的法規(guī)、制度。 3. 預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。 5. 醫(yī)療廢棄物的管理。 消毒隔離制度 工作人員工作時(shí)間必須穿工作服戴工作帽并保持清潔，接觸患者前后必須用肥皂、流動(dòng)水洗手。 治療室、消毒室、注射室、手術(shù)室、供應(yīng)室、各診室等，均應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，定期進(jìn)行空氣消毒并做空氣培養(yǎng)，做好記錄。 口腔常規(guī)檢查器具，必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒流程規(guī)范。 ②器械物流方向必須單向流動(dòng)，不允許回流。 ⑥區(qū)域劃分 原則： A、污染區(qū)和消毒區(qū)嚴(yán)格隔離。 C、物流經(jīng)傳遞窗口傳遞。 （ 2）門診消毒室護(hù)士職責(zé) ①嚴(yán)格遵守消毒滅菌室規(guī)范流程要求，室內(nèi)工作人員應(yīng)衣帽整齊，進(jìn)行無菌操作時(shí)要洗手戴口罩。 ③負(fù)責(zé)收取污染器械、手機(jī)、敷料、一次性檢查器，并進(jìn)行分揀、清洗、滅菌。（無菌物品注明滅菌有效日期） ④應(yīng)具有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，嚴(yán)格遵守各種儀 器設(shè)備的操作規(guī)程，滅菌后效果指示劑顯示合格、無濕包，達(dá)到要求后方可發(fā)放。對無菌存放室、包裝間、高壓滅菌室，每月做空氣培養(yǎng)；無菌物品培養(yǎng)；每鍋滅菌器械應(yīng)放 3M 指示卡，每月做芽孢活菌檢測一次。 ⑦無關(guān)人員不能隨便出入消毒室，嚴(yán)禁在消毒室內(nèi)餐飲和聊天。 ②每日紫外線照 射一小時(shí)進(jìn)行空氣消毒；每鍋滅菌器械應(yīng)放 3M 指示卡，每月做芽孢活菌檢測，以測試高壓滅菌器的效能；每月做消毒室空氣培養(yǎng)和無菌物品、器械培養(yǎng)各一次。 ④無菌物品要專柜放置，注明滅菌失效日期。 所有無菌物品必須注明滅菌有效期，到期物品未使用需重復(fù)滅菌，滅菌物品有效期每年 5 月 1 日 — 10 月 1 日（霉季）消毒無菌有效期為五天，每年 10月 1 日 — 5 月 1 日期間為一周，經(jīng)塑封高壓蒸汽滅菌后的無菌物品有效期為 3 個(gè)月。一次性物品處理遵照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無還好處理。 安全制度 ①消毒室工作人員應(yīng)熟練掌握合理使用各種設(shè)備，嚴(yán)格按操作規(guī)程，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。 ③下班前應(yīng)注意檢查各種設(shè)備，關(guān)好門窗水電。 ⑤一旦情況發(fā)生，立即接通火警報(bào)“ 119”，匪警報(bào)“ 110”。 2. .每天記錄清洗、消毒、滅菌設(shè)備的運(yùn)行情況和運(yùn)行 參數(shù)。 4. 物理監(jiān)測法不合格的滅菌物品不發(fā)放，并分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。 6. 生物監(jiān)測不合格時(shí)，盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。 8. 臨床任何質(zhì)量反饋均有全程（包括處理結(jié)果）記錄，并妥善存檔。 供應(yīng)室管理制度 、滅菌、隔離制度和物品保管制度。 、清潔 、滅菌三類物品。每日檢查有效日期（通常 7 天，霉季 5 天） ， 消毒期限已過或疑有污染的物品應(yīng)重新消毒滅菌。進(jìn)入無菌室應(yīng)洗手、戴口罩、更衣、換鞋。所用包布要每次換洗，器械治療包兩人核對后包裝，并注明名稱、滅菌有效期，器械包裝不超過 7kg，布類不超過 30cm30cm50cm 。 監(jiān)控。每季下科室核對物品 帳 目，并聽取意見，以便改進(jìn)工作，提高供應(yīng)質(zhì)量。凡是接觸過病原微生物的物品，應(yīng)先以安必潔快速酶浸泡 7～ 8min 后，再化學(xué)消毒劑處理（浸泡 30min），然后進(jìn)行常規(guī)清洗、烘干、包裝、滅菌。 ， 傳染病病人用過的物品由科室先行消毒后退還供應(yīng)室。每個(gè)滅菌包均應(yīng)經(jīng)化學(xué)監(jiān)測， 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前行 BD 試驗(yàn)，每月做生物 監(jiān)測。滅菌物品和非滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分室放置。 ，每批抽樣監(jiān)測熱原試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，陰性后方可發(fā)放。 工作，每周大掃除一次，每日空氣消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次。虛心聽取臨床科室意見建議，滿足臨床物資需要，及時(shí)供應(yīng)各類診療物品。滅菌物品與污染物品分別使用專用封閉車輛，進(jìn)行密閉式運(yùn)送。 ，與臨床科室做好當(dāng)面清點(diǎn)、核查工作。 ，并做好物品交接、防護(hù)。 ，按清潔、污染分區(qū)固定放置，干燥備用。 ，換鞋入室，按要求洗手，必要時(shí)著防護(hù)服、口罩、戴手套， 遵守各區(qū)操作原則。滅菌物品存放于滅菌物品存放間的存放架上?；厥盏奈廴疚锲肪?jīng)過標(biāo)準(zhǔn)清洗流程后再包裝滅菌。每天下送下收完畢回科室后對車輛進(jìn)行清洗消毒處理。 、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌 物品存放區(qū)域及其傳遞窗每日用紫外線燈照射消毒一次，物體表面用消毒液擦洗消毒一次。 供應(yīng)室設(shè)備使用管