【正文】 要醫(yī)院前臺(tái)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的實(shí)施，保證了全省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算培訓(xùn)班在孝感的成功舉行，加快了我市住院就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算“一卡通”的實(shí)施步伐，為今年年底前，讓參保人員享受到快捷方便的就醫(yī)結(jié)算“一卡通”優(yōu)質(zhì)服務(wù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。如大悟主要體現(xiàn)在大部分國(guó)有集體企業(yè)處于停產(chǎn)半停產(chǎn)狀態(tài)，部分事業(yè)單位也無力參保，招商引資企業(yè)也未啟動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)工作。一是離休干部醫(yī)療費(fèi)用擠占基本醫(yī)?；鹎闆r嚴(yán)重。二是原改制破產(chǎn)企業(yè)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)過低。加大了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付壓力。三是財(cái)政配套資金難以到位。主要有兩筆賬：（1）XX年鄉(xiāng)鎮(zhèn)退休教師一次性清算應(yīng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)470多萬元。（2）國(guó)有困難企業(yè)退休職工納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休人數(shù)1700多人。XX年至今，縣財(cái)政配套資金沒有到位（每年53萬元，累計(jì)金額：370萬元）。特別是醫(yī)療費(fèi)用的剛性增長(zhǎng)。如大悟：盡管隨著財(cái)政收入的增加，醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政配套資金也在逐年增加，但限于大悟的經(jīng)濟(jì)水平，尚未達(dá)到全市平均數(shù)，一定程度上影響了參保對(duì)象的待遇。因此，縣政府一直未出臺(tái)相關(guān)政策，從而導(dǎo)致參保人員待遇水平相對(duì)其他地方較低。如安陸，雖然“金保工程”上線運(yùn)行已近一年多了，但是由于種種原因，不能與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，醫(yī)療管理不能實(shí)現(xiàn)從事后監(jiān)管到實(shí)時(shí)監(jiān)控的轉(zhuǎn)變。（一）加大網(wǎng)絡(luò)建設(shè)力度，確保就醫(yī)“一卡通”的全面實(shí)施。（二）加大政策完善力度，確保大病保險(xiǎn)辦法的順利實(shí)施。第二篇：度醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)科工作總結(jié)XX年醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)科工作總結(jié)07年度，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門重視和關(guān)心支持下，我們不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，以“十七”重要的思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)全市勞動(dòng)和社會(huì)保障工作會(huì)議精神，堅(jiān)持以人為本，全面提高管理服務(wù)水平，與時(shí)俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新，結(jié)合我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)際，積極探索、大膽實(shí)踐、勤奮工作，各項(xiàng)工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)“時(shí)間過、任務(wù)過”。；其中在職13223人，退休4689人；離休人員131人。醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面新增2973人，完成全年任務(wù)的90%；累計(jì)接納參保職工就醫(yī)（住院、門診）166531人次。截止12月底，工傷保險(xiǎn)參保職工17097人。（三）、生育保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)擴(kuò)面新增825人，完成全年任務(wù)的100%。（四）、農(nóng)村新型合作醫(yī)療。平均每月結(jié)算550人次。在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊(duì)伍是醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開展的需要。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)本科人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運(yùn)用醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)行政執(zhí)法知識(shí)，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行局領(lǐng)導(dǎo)的決定，維護(hù)法令和政令的暢通和行政執(zhí)法的公信力。對(duì)外樹立好形象。轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。還設(shè)立意見箱，廣泛聽取社會(huì)各界的意見和建議，自覺接受社會(huì)輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹立起文明服務(wù)新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。醫(yī)療保險(xiǎn)的開展離不開宣傳工作，醫(yī)保中心把強(qiáng)化政策宣傳作為推動(dòng)醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實(shí)際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn)，采取編印發(fā)放《泰順縣工傷保險(xiǎn)宣傳》等手冊(cè)、以會(huì)代訓(xùn)、開展醫(yī)保政策宣傳等形式，全方位、立體式進(jìn)行宣傳。在醫(yī)保中心內(nèi)部實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，把全年任務(wù)細(xì)化分解到工作人員，形成“人人肩上有壓力，千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍，最大限度的調(diào)動(dòng)了工作人員的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。對(duì)已定點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，實(shí)行嚴(yán)格審查及嚴(yán)格把關(guān)制度。在此基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)工作重心由保基金平衡向保參保人員醫(yī)療需求的轉(zhuǎn)變，以滿足廣大參保人員的醫(yī)療需求，真正體現(xiàn)“以人為本”。我們以情為民所系的精神，不斷提高服務(wù)水平，急患者所急，想患者所想，把為人民服務(wù)落實(shí)在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上。在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下我們工作人員到異地對(duì)離退休人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷。三、存在問題（一）、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員少而對(duì)政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。（三）、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)?？刂漆t(yī)療費(fèi)用的難度大。（五）、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還比較窄，征繳擴(kuò)面有待于深入。絕大部分員工能夠遵守工傷醫(yī)療生育保險(xiǎn)條例與參保規(guī)定，維護(hù)自己的合法權(quán)益，近期有少數(shù)員工未引起足夠的重視，特別是在發(fā)生工傷后沒有及時(shí)申報(bào)工傷快報(bào)和到協(xié)議醫(yī)院就醫(yī)，以至于造成發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)無法報(bào)銷的情況，現(xiàn)就有關(guān)問題重申如下：當(dāng)各位參保職工發(fā)生工傷或疑是工傷需要就醫(yī)時(shí)，應(yīng)到公布的協(xié)議醫(yī)院就診接受治療，并在三天內(nèi)(重大傷亡事故24小時(shí)內(nèi))及時(shí)申報(bào)《工傷事故快報(bào)表》，如遇情況緊急，可先就近就醫(yī)，待病情相對(duì)穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)院，凡未按規(guī)定擅自在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的單位就診發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金將不予支付；我單位已經(jīng)參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，凡是需要住院治療的員工請(qǐng)先到單位醫(yī)務(wù)室開具醫(yī)保介紹信方可入院，住院前72小時(shí)內(nèi)在同一醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的費(fèi)用可直接納入住院費(fèi)用一并結(jié)算，醫(yī)保局不直接辦理費(fèi)用核報(bào)，單位也將不再單獨(dú)申報(bào)；懷孕的女員工，當(dāng)孕期20周以后，請(qǐng)帶生育證原件、保健手冊(cè)及自己選擇好即將分娩的醫(yī)院到總院人事部門及時(shí)申報(bào)備案，以避免不必要的損失。有關(guān)文件及資料請(qǐng)?jiān)诠揪W(wǎng)站的“公告欄”“保險(xiǎn)”文件夾中查閱。邵廳長(zhǎng)對(duì)我們這個(gè)會(huì)議非常重視，會(huì)前廳長(zhǎng)辦公會(huì)專門聽取了匯報(bào)，明天邵廳長(zhǎng)還要作重要講話，請(qǐng)各地認(rèn)真貫徹。一、年醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作進(jìn)展顯著年是“規(guī)劃的開局之年，全省各地按照年初制定的目標(biāo)計(jì)劃，抓住重點(diǎn)，積極探索，克難攻堅(jiān)，醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作取得了明顯成效。全省勞動(dòng)保障部門齊心協(xié)力，圓滿完成了年度任務(wù)。省廳與省建設(shè)廳共同制定的加強(qiáng)建筑施工企業(yè)工傷保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)工作辦法被勞動(dòng)保障部印發(fā)全國(guó)各地。各地研究具體政策辦法，加大宣傳力度，做好服務(wù)管理工作。市對(duì)農(nóng)民工參保辦法簡(jiǎn)單明確，容易被用人單位和農(nóng)民工接受，效果良好。隨州針對(duì)建筑等高危行業(yè)制定了專門的工傷保險(xiǎn)參保辦法。（四）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試點(diǎn)進(jìn)展順利按照“人人享有基本醫(yī)療保障”的要求，根據(jù)省委安排，省廳圓滿完成了城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度專題調(diào)研任務(wù)，調(diào)研報(bào)告得到省委、省政府領(lǐng)導(dǎo)充分肯定。其中都、已從年7月開始實(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，截至年底都市已參保3510人，市已參保9000人；選擇了部分社區(qū)先行試點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)一步調(diào)查測(cè)算、完善全體居民參保辦法；試行辦法即將實(shí)施；已在調(diào)研的基礎(chǔ)上擬定了試行辦法草案；、等地深入調(diào)研和擬定辦法草案。此外，按照國(guó)家及省對(duì)加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，省廳對(duì)促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合提出了指導(dǎo)意見，明確要求各地引導(dǎo)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源。（五）醫(yī)療服務(wù)管理得到加強(qiáng)根據(jù)勞動(dòng)保障部要求，我們對(duì)全省醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”執(zhí)行情況進(jìn)行了檢查，各地規(guī)范目錄管理方面反映良好，并針對(duì)實(shí)際工作中的問題提出了建設(shè)性意見；按照部里統(tǒng)一部署，開展了醫(yī)保基金支付專項(xiàng)檢查活動(dòng)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題舉一反三，確保基金安全運(yùn)行。不斷調(diào)整改進(jìn)結(jié)算辦法，做到醫(yī)、患、保三贏，并通過再保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了個(gè)人負(fù)擔(dān)封頂。恩施州社保局帶領(lǐng)部分縣市醫(yī)保局長(zhǎng)赴與同濟(jì)等9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂異地轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議，通過集團(tuán)購(gòu)買合理控制醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)各地不斷調(diào)整完善生育保險(xiǎn)政策，拓展生育保險(xiǎn)參保對(duì)象范圍，落實(shí)生育保險(xiǎn)支付項(xiàng)目，提高待遇水平。仙桃將生育保險(xiǎn)向機(jī)關(guān)、事業(yè)單位擴(kuò)展。這是省委、省政府高度重視，廳黨組正確領(lǐng)導(dǎo)的結(jié)果，是各級(jí)黨委、政府和有關(guān)部門大力支持、勞動(dòng)保障部門齊心協(xié)力的結(jié)果，是全省醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)系統(tǒng)全體干部職工奮力拼搏的結(jié)果，明天省廳將對(duì)先進(jìn)單位和個(gè)人進(jìn)行表彰，他們是其中的一部分代表。這不僅是他們單位和個(gè)人的榮譽(yù)，也是全省醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)戰(zhàn)線共同的榮譽(yù)，是我們學(xué)習(xí)的榜樣。其中，有思想認(rèn)識(shí)和工作態(tài)度問題，一些地方機(jī)遇意識(shí)不強(qiáng)，工作推進(jìn)力度不夠。有工作方法問題，不能適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展要求，尤其是對(duì)非公經(jīng)濟(jì)、中小企業(yè)的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，對(duì)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工的就業(yè)特點(diǎn)，研究還不深不透，比較習(xí)慣于用傳統(tǒng)的辦法，有些政策措施的針對(duì)性和適應(yīng)性有待提高。在去年的基金財(cái)務(wù)檢查和審計(jì)中，發(fā)現(xiàn)個(gè)別地區(qū)存在擠占挪用基金甚至貪污腐敗的問題。這些都要引起我們的高度重視乃至警惕，在今后的工作中通過完善制度、建立機(jī)制、改進(jìn)方法、加強(qiáng)管理來加以妥善解決。這標(biāo)志著我國(guó)的社會(huì)保障制度建設(shè)經(jīng)過建國(guó)以后從無到有、改革開放以來從單位保障模式到社會(huì)保障模式這兩次重大轉(zhuǎn)變后，目前正在從覆蓋城鎮(zhèn)職工為主向覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的社會(huì)保障體系方向轉(zhuǎn)變，已經(jīng)開始進(jìn)入了健全體系、全面發(fā)展的新階段。溫家寶總理在全國(guó)經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上正式部署，今年要啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。未來5年，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，國(guó)民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速增長(zhǎng)，將為三項(xiàng)保險(xiǎn)的發(fā)展提供良好的環(huán)境和堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此總體判斷，目前三項(xiàng)保險(xiǎn)的發(fā)展處于最好的機(jī)遇期。在專業(yè)層面，三項(xiàng)保險(xiǎn)面臨著四個(gè)主要矛盾：制度體系還不完備。覆蓋面還不夠?qū)?。統(tǒng)合機(jī)制建設(shè)明顯不足。橫向看，三項(xiàng)保險(xiǎn)間如何銜接，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度如何協(xié)調(diào)，也是需要加強(qiáng)研究的重大問題。機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)還難以滿足工作需要，服務(wù)效率和服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。（二）圍繞構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)，加快推進(jìn)三項(xiàng)保險(xiǎn)發(fā)展1．順時(shí)應(yīng)變謀和諧。當(dāng)前社會(huì)發(fā)展有三個(gè)明顯變化：一是社會(huì)各群體的利益訴求明顯分化，整齊劃一的政策無法平衡所有群體的利益關(guān)系，三項(xiàng)保險(xiǎn)面對(duì)著如何平衡醫(yī)患雙方、平衡受益者與供款者之間的利益關(guān)系問題。三是人口流動(dòng)性大大增強(qiáng)，傳統(tǒng)的靜態(tài)管理服務(wù)方式已不能適應(yīng)這一變化。2．完善制度創(chuàng)和諧。“期間，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度最重要的目標(biāo)是，啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上逐步推開，并與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接，形成覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。3．真抓實(shí)干促和諧。國(guó)家確定了醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)事業(yè)下一個(gè)階段的戰(zhàn)略目標(biāo)，醫(yī)療保障體系建設(shè)的目標(biāo)是：“期間對(duì)所有國(guó)民醫(yī)療保障做出制度安排，解決歷史遺留問題，期末爭(zhēng)取城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋3億人；“十二五”期間實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)制度基本全覆蓋；“十三五”期間完善制度體系，夯實(shí)運(yùn)行基礎(chǔ)，逐步提高保障水平。4．化解矛盾保和諧。比如“看病難、看病貴”這一當(dāng)前群眾反映最突出的矛盾，國(guó)有困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題，老工傷人員工傷待遇保障問題，化解這些矛盾，對(duì)保障社會(huì)和諧穩(wěn)定作用明顯。我們一定要振奮精神，切實(shí)抓好會(huì)議精神的貫徹落實(shí)，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作。到年底，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到635萬人，其中農(nóng)民工55萬人；工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到325萬人，其中農(nóng)民工65萬人。（一）確?！皟杉?shí)事”落實(shí)到位建立城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)制度為減輕城鎮(zhèn)享受最低生活保障對(duì)象因病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高困難群體健康水平，省政府決定將建立城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)制度列為年為民辦實(shí)事的一項(xiàng)重要內(nèi)容，這將惠及到我省140多萬城鎮(zhèn)低保人員。城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象是無工作單位的城鎮(zhèn)低保人員。有工作單位的城鎮(zhèn)低保人員應(yīng)隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，低保人員參保后如退出低保范圍應(yīng)按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。參保所需資金暫按每人每年不低于140元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌集，其中省財(cái)政補(bǔ)助100元，所在統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助不少于30元，統(tǒng)籌地區(qū)民政部門從醫(yī)療救助資金中補(bǔ)助10元。要合理確定起付線、封頂線及報(bào)銷比例，高于封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用通過醫(yī)療救助等辦法解決。參保低保人員主要在惠民醫(yī)院、惠民窗口就診就醫(yī)；住院低?；颊叽_有特殊情況需轉(zhuǎn)診的，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及到勞動(dòng)保障、財(cái)政、民政、衛(wèi)生等部門，各地要爭(zhēng)取黨委、政府支持，協(xié)調(diào)各部門各負(fù)其責(zé)：勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)擬定