【新整理】尿路感染病人的護(hù)理-在線瀏覽
2024-11-20 05:57本頁(yè)面
【正文】 腹直肌外緣。,肋 脊 點(diǎn)： 背部第12肋與脊柱的交角的頂點(diǎn)。,查體常見(jiàn)壓痛點(diǎn),尿路感染,腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出 腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加重,29,急性腎盂腎炎病理,以腎盂和腎間質(zhì)為主的急性化膿性炎癥，可單側(cè)或雙側(cè)腎臟受累 表面：數(shù)目不一，大小不等，分布不均，黃白色小化膿灶，膿腫周圍充血出血帶，大彩腎 切面：腎盂、腎盞粘膜化膿 黃色膿性條紋沿管道放射分布,30,腎盂腎炎,Normal,病例2,女性，懷孕6個(gè)月，“尿頻、尿急、尿痛半個(gè)月，高熱、畏寒2天”。,32,臨床表現(xiàn)（二）,慢性腎盂腎炎,臨床表現(xiàn)復(fù)雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不典型。 急性發(fā)作時(shí)患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。,影像學(xué)檢查：有局灶的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形。 多見(jiàn)于老年人和孕婦，超過(guò)六十歲的婦女可達(dá)10％。 細(xì)菌尿本身不會(huì)影響老年人的壽命，如不治療，約20%會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎。發(fā)現(xiàn)反復(fù)排尿混濁2個(gè)月 無(wú)自覺(jué)不適。,36,南山醫(yī)院腎內(nèi)科,2024/11/18,病例3,臨床表現(xiàn),比較鑒別,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,一、尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷） 蛋白陰性或微量 白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷 二、尿細(xì)菌學(xué)檢查（定量）： 標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng) 真性菌尿：排除假陽(yáng)性的前提下，105/ml； （可疑陽(yáng)性：104～105/ml；污染104/ml） 膀胱穿刺尿培養(yǎng)無(wú)假陽(yáng)性，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 三、血液檢查：急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移 ESR增快 血培養(yǎng)可能陽(yáng)性 四、影像學(xué)檢查： IVP：尋找易感因素 慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等 B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實(shí)質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91% CT：疑有占位性病變時(shí)可用,假陽(yáng)性見(jiàn)于：中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過(guò)1h才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。,39,白細(xì)胞尿（膿尿） 指清潔尿標(biāo)本沉渣的WBC≥5個(gè)／HP 膿尿?qū)δ蚋性\斷有一定幫助，但由于白帶污染，間質(zhì)性腎炎，結(jié)核桿菌、真菌及衣原體感染均可出現(xiàn)，因此不能單純依靠膿尿確診尿感。,真性菌尿標(biāo)準(zhǔn) （一）膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng) （二）導(dǎo)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10萬(wàn)／ML （三）清潔中段尿培養(yǎng)≥10萬(wàn)／ML ， 如無(wú)癥狀，要求兩次,診斷—定性診斷,(1) 參考臨床癥狀，有畏寒、發(fā)熱(體溫38℃)腰痛、肋脊角叩擊痛、尿中有白細(xì)胞管型多為腎盂腎炎。致病菌為變形桿菌、綠膿桿菌等少見(jiàn)致病菌和復(fù)雜性尿感，應(yīng)多考慮腎盂腎炎的可能。,診斷—定位診斷,上尿路感染,鑒別診斷,腎結(jié)核 尿道綜合征,明顯尿路刺激癥狀、血尿，結(jié)核中毒癥狀，部分有腎外結(jié)核病灶； 陽(yáng)性皮膚試驗(yàn)(PPD)，尿液結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性； 靜脈腎盂造影鈣化影或有蟲(chóng)蝕樣組織缺損區(qū)；抗結(jié)核治療有效。膀胱容積小邊緣不規(guī)則。 ①感染性尿道綜合征：患者有白細(xì)胞尿，由致病微生物引起，如衣原體、支原體感染等，是一種性病。 ②非感染性尿道綜合征：無(wú)白細(xì)胞尿，可能與焦慮性精神狀態(tài)、外陰部過(guò)敏有關(guān)，地
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