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2024-09-25 21:15本頁面
【正文】 規(guī)檢測尿白細胞紅細胞滿視野即可初步確診。急性膀胱炎的致病菌常見為大腸桿菌，另外女性葡萄球菌感染也多見。 ?（二）急性腎盂腎炎（ Acute pyelonephritis）：起病較急，可有局部癥狀如膀胱刺激征、另多有腰痛和腎區(qū)叩痛，也可有全身癥狀如發(fā)熱、頭痛，血白細胞常升高，這與前者表現(xiàn)不同。致病菌也以大腸桿菌多見，其次為變形桿菌、克雷白桿菌等。這需要排除其他疾病。另一部分尿感可表現(xiàn)腹痛、胃腸功能紊亂為主，需進一步排除闌尾炎、胃腸炎。還有一部分尿感表現(xiàn)為無癥狀細菌尿，常在查體時發(fā)現(xiàn)，這部分病人以老年人多見，也需給予治療。尿感患者常有白細胞尿（又稱膿尿），白細胞 ≥5個 /HP，當(dāng)發(fā)現(xiàn) 白細胞管型 ，有助于要考慮腎盂腎炎可能。但在某些泌尿系疾病如間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎、腫瘤、結(jié)核等情況下也可出現(xiàn)白細胞尿，另外婦科炎癥時尿中也可查到有白細胞，但不能診斷尿感。尿標(biāo)本的收集要求較高，可以用清潔中段尿或膀胱穿刺尿進行細菌培養(yǎng)。如果中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)均 ≥105/ml，且為同一菌種，為有意義細菌尿，可確診為尿感，可靠性達 96% 。另外不離心新鮮中段尿涂片鏡檢檢10個視野，平均 ≥1個細菌為陽性；尿沉渣涂片鏡檢平均每視野 ≥20個細菌為有意義細菌尿。出現(xiàn)假陽性多可能與中段尿標(biāo)本收集不合標(biāo)準，糞便、白帶的污染；尿標(biāo)本室溫放置超過 1小時接種；接種和檢驗技術(shù)上的錯誤有關(guān) 。什么是 L型細菌？ L型細菌由 Lister發(fā)現(xiàn)并命名，指致病菌在抗菌藥、抗體、補體、溶菌酶存在下，胞膜破裂，僅存原漿，但仍保持生命力，環(huán)境好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)原形而致病，須特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)）。而膀胱炎一般無此改變。 診斷和鑒別診斷 ? ① 正規(guī)清潔中段尿（要求尿液在膀胱停留 46小時以上）細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù) ≥105/ml。 ? 具備上述①②者可確診尿感，如無②，再做細菌計數(shù)，仍 ≥105/ml，且兩次細菌相同可確診。 ? ④菌落數(shù)經(jīng)復(fù)查均在 104 105 /ml者 ,需結(jié)合臨床表現(xiàn)或做膀胱穿刺尿培養(yǎng)確診。（腎盂腎炎為腎實質(zhì)感染，機體可產(chǎn)生抗體將病菌包裹） ? ②膀胱滅菌后尿標(biāo)本細菌培養(yǎng)陽性者為腎盂腎炎，陰性為膀胱炎。 ? ④治療后癥狀消失，但又復(fù)發(fā)者；單劑抗菌藥治療無效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎。 鑒別診斷： ? 尿道綜合征： 指的是僅有膀胱刺激癥，而無膿尿和細菌尿的患者。可能病因有尿道局部損傷、刺激、過敏，
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