【正文】 度，各臨床科室結合自身實際情況，制定具體落實措施。全院抗生素使用情況全院 1 至 9 月份共出院XX例病例，使用抗生素者 689例，二聯(lián)及以上使用者 247例，菌檢者 142 例，抗生素使用率 %，二聯(lián)及以上使用率 ，菌檢率 %。 六、加強了醫(yī)療廢物管理 院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。 七、 院感培訓及考核 進行 9 次醫(yī)院感染知識培訓，參加人員包括全院醫(yī)務人員及工勤人員，共 246 人次。對 5 位新上崗醫(yī)護人員進行了培訓考核，合格后上崗。其結果現(xiàn)患率為 0，無院感漏報。 九、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理 為加強消毒 藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理， XX 年院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查。全年共索證 45 份，結果各證齊全，全部合格。欣慰的是全年迎接市衛(wèi)生 局結核病專項檢查 2 次、傳染病及計劃免疫專項檢查 3次。自豪 的是在院內感染與傳染病管理工作取得了一定的成績?，F(xiàn)將全年醫(yī)院感染管理工作總結如下： 一、健全組織、完善管理 : 根據(jù)人員調動完善了感染管理三級體系，責任層層落實。定期召開會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，使醫(yī)院感染管理工 作得到持續(xù)改進。通過監(jiān)測病例能夠系統(tǒng)地調查、收集、整理、分析有關感染情況，對存在的問題及時反饋、整改，每月統(tǒng)計感染病例、每季度向全院醫(yī)務人員通報醫(yī)院感染動態(tài)變化。 加強重點科室、如手術室、供應室、血液凈 化室、口腔科、胃鏡室等管理： ①口腔科： 3 月份對口腔科小型滅菌柜，無法進行生物監(jiān)測，聯(lián)系供應室同時進行生物監(jiān)測，保證口腔科無菌物品合格后安全使用，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。購進了診療臺的避污膜，采取了一患一更換避免了交叉感染。 ③、手術室： 6 月份手術室 6 手術間空氣監(jiān)測不合格，我們采取措施查找原因，及時增加空氣消毒機 5 臺，并每室各增加一臺，更換了空氣消毒機的紫外線消毒燈管，整改后再次監(jiān)測合格，方可使用。 ④、血液凈化室：按照血液透析布局要求、 9 月份對血液凈化室進行了改建。 加強了重點部門的管理： 加強了無菌器械的管理， 3 月份全科人員深 入科室及供應室對滅菌器械及包裝進行檢查，對清洗不潔凈、有銹跡的器械的科室進行了警告，囑應立即清洗除銹或更換。經過 2 個月的時間的檢查指導，各科室的無菌器械的包裝基本符合要求，器械清洗保養(yǎng)基本達到標準。 嚴格執(zhí)行“手衛(wèi)生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全部使用洗手液及手消毒液。 加強臨床醫(yī)生合理應用抗生素的管理，減少經驗用藥、用藥次數(shù)、重復用藥，盡量減少患者的抗生素用藥時間，每月統(tǒng)計抗菌藥物使用情況，記錄抗菌藥物使用排名的前五位。 三、進行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境： 強化醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測，提高主管醫(yī)生報告制度，我科定期匯總分 析，制定醫(yī)院感染 控制措施，堅持每周下科室監(jiān)測住院病人，發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報現(xiàn)象，及時反饋回科室。 進行目標性監(jiān)測：對普外科手術病人（如闌尾炎、膽囊炎、結腸、直腸切除術、乳腺手術等）進行目標性監(jiān)測，截止 11 月末共監(jiān)測手術切口 566 例，切口感染 3 例、感染率為 %。 每月進行環(huán)境衛(wèi)生學、消毒液、生物監(jiān)測，監(jiān)測的主要對象以重點部門為主，醫(yī)院感染管理科每月對重點部門的空氣、物表、工作人員手、消毒液等進行監(jiān)測。使用中消毒液 330 份，合格率 100% 。無菌物品 412份、合格率 100%， 透 析液 11 份，合格率 100% :水質 20 次均合格，內毒素 3次均合格，壓力蒸汽滅菌 53 份均合格，器械消毒器械 47 份、不合格 2 份、合格率 %，高壓滅菌器械效果 11 份均合格，檢測醫(yī)療廢物365袋、不合格 28 袋、合格率 %，門診日志 321 本，不合格56本、合格率 %。檢測傳染病登記本 462 本不合格 14 本、合格率 %。 . 組織供應科 4 月份對新購進 20 輛紫外線消毒車 (40 個燈管 )強度進行檢測，輻射強度 均合格，安裝臨床使用，保證各治療室等室內空氣的消毒效果。保證有效消毒。手術切口感染 3例、感染率 %。 醫(yī)務人員的職業(yè)防護，制定防護制度和相關措施（包括手部衛(wèi)生、標準預防、著裝防護等），在日常醫(yī)療活動中，根據(jù)各科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、隔離衣、防護服等，以保證醫(yī)務人員的職業(yè)安全。梅毒暴露后 3個月檢測結果陰性。應調查住院患者 267 例，實際調查 260例，實查率 %。其中 :手術病例 33 例，手術切口感染 0例，感染率為 0。 五、加強院感知識培訓、提高醫(yī)務人員控制醫(yī)院感染意識 提高醫(yī)務人員對控制醫(yī)院感染知識的 知曉率，每季度對全院職工采取答卷、聽課形式、進行感染管理知識、傳染病防治知識、醫(yī)療廢物管理知識、職業(yè)防護知識及手衛(wèi)生知識、醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范、計劃免疫等知識培訓。培訓后進行考試，平均成績?yōu)?%，成績存入檔案。進行醫(yī)院感染相關知識培訓，培訓率達 100%，于2021 年 8 月 1 日 14 點七樓會議室、對不同的崗位、不同試卷、采取閉卷形式進行考試，對兩名成績不及格的護士于 2021 年 8月7日 14 點在感染管理科進行了補考。 于 8月 29日采取答卷形式對我院保潔人員進行醫(yī)院感染知識培訓。培訓人數(shù) 17 人，培訓率達 100%，培訓后進行考試，考試平均成績是 分。 六、加 強醫(yī)療廢物及污水的管理、防止造成社會污染： 我院醫(yī)療廢物管理工作已經走上了規(guī)范化管理的軌道。 11 月止共收集醫(yī)療廢物 ，全部由四平勞氏清大德人環(huán)?？萍加邢薰窘y(tǒng)一處理。 各科室的傳染病登記準確無誤。全年無傳染病漏報、遲報、誤報、瞞報現(xiàn)象。 為了控制和遏制艾滋病的傳播，我院按照疾病預防控制中心的要求，艾滋病咨詢門診設專職人員每天接待咨詢人員， 11 月止接待咨詢患者 18 例，使咨詢患者得到了指導和安慰，并及時做到咨詢人員登記和上報工作 。 根據(jù)省衛(wèi)生廳〔 2021〕 26 號文 件精神，我院定為“食源性疾病監(jiān)測哨點醫(yī)院”按照文件的要求成立了”食源性疾病領導小組、食源性疾病專家組，制定食源性疾病報告制度、食源性疾病管理制度、食源性疾病監(jiān)測工作實施方案”等為預防食源性疾病的發(fā)生奠定基礎。 新生兒乙肝疫苗的請領、驗收、儲存、發(fā)放、注射、統(tǒng)計、核實、上報等工作準 確無誤，保證了疫苗不外借不挪用沒丟失。 四平市衛(wèi)生局〔 2021〕 125 號文件要求。并于 10 月 25 日新開展了卡介苗接種工作，為了保證注射安全及準確，科里與梨樹鎮(zhèn)預防接種站聯(lián)系，派專職人員及兼職人員與護士長去此地學習注射方法，及劑量。 篇五： 2021年度醫(yī)院感染工作總結 2021 年醫(yī)院感染管理工作總結 相杰斌 2021年我院醫(yī)院感染管理工作按照醫(yī)院總體部署，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等有關醫(yī)院管理法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格各項質量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了院內感染防控質量，全年醫(yī)院感染發(fā)病率 %，消毒滅菌合格率 100%，抗生素使用比率明顯下降，有效控制了醫(yī)院感染發(fā)生 ,確保了醫(yī)療安全。 一、加強組織 管理、完善規(guī)章制度 根據(jù)我院規(guī)模的擴大，實際發(fā)展的需求，重新調整了醫(yī)院感染管理委員會機構，更新了三級網(wǎng)絡組織，對各科室院內感染監(jiān)控小組人員進行了重新調整，強化科室醫(yī)院感染管理，明確監(jiān)控人員院內感染工作職責，使各項規(guī)章制度得到了落實。 以二級綜合醫(yī)院等級評審為 契機，在原有規(guī)章制度基礎上，根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等要求不斷改進和完善，并結合本院實際修訂相關規(guī)章制度，并通過 醫(yī)院感染管理委員會審議后制定成冊，下發(fā)全院。 制定醫(yī)院感染控制各種流程：如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使醫(yī)務人員工作流程化，便于操作，便于記憶。責任制強調了組織機構、各部門職責，明確了責任追究制度，醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應急處置預案則明確了應急組織體系職責、暴發(fā)及突發(fā)事件分級、上報時限、報告程序、處理流程、處置措施等，要求全院職工為最大程度 的減少醫(yī)院感染突發(fā)事件對醫(yī)患健康造成的危 害，以責任制為準繩、預案為準則，確保醫(yī)患身心健康與生命安全。要求微生物室和臨床密切合作，一旦發(fā) 現(xiàn)多重耐藥菌，感染管理科及時下發(fā)指導書，督導臨床科室消毒、隔離措施的落實，采取相應的干預，通過強化預防與控制措施的落實，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避免了醫(yī)院感染暴 發(fā)。 二、明確工作重點、加強醫(yī)院感染監(jiān)測： 全面綜合性監(jiān)測： 2021年共監(jiān)測住院病人 8933例， 2021年全年醫(yī)院感染率 %，較去年全年院感率 %低 38 個百分點。 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：每月對各科室無菌技術、消毒隔離技術（如各種侵入性無菌操作）、無菌物品有效期、內窺鏡、醫(yī)務人員手、使用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品以及空氣等進行監(jiān)測，尤其加強了重點部門如手術室、 ICU、供應室、產房、血液凈化中心、內鏡中心、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房等科室 的管理工作。醫(yī)務人員手 66 例，消毒劑 66 份，透析用水 18 份，透析液 20 份，對各項監(jiān)測中不符合衛(wèi)生標準的，及時反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監(jiān)測，整改效果。對于不合格的燈管及時進行更換。 規(guī)范了消毒藥 械、一次性醫(yī)療用品管理：對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理：審核產品相關證件，包括衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可批件、經營許可證，并到臨床各科檢查存放使用情況，對發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)或問題都做了詳細記錄，并給與及時反饋、指導、立即整改。 醫(yī)院感染患病率調查： 2021年 10 月 28 日 0時 12月 2日 24時，對全院在院患者進行醫(yī)院感染患病率調查，本次調查應查人數(shù) 313 人、實查人數(shù) 313 人；實查率 100%，其中醫(yī)院感染病例30 例，患病率 %。匯總數(shù)據(jù)較去年有所上升，但與前瞻性全面病例監(jiān)測的發(fā)病率相近，說明現(xiàn)患率調查可以反映總體醫(yī)院感染發(fā)病率水平。 細菌耐藥性監(jiān)測：每季度對送檢標本中檢出的病原微生物進行統(tǒng)計，并剔除相關病例，統(tǒng)計分析排在前十位的細菌名稱及其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率。并且每季度向全院通報以上分析內容結果，上報院領導和醫(yī)院感染管理委員會。 多重耐藥菌監(jiān)測：加強與微生物實驗室合作，建立多重耐 藥菌監(jiān)測機制。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24 小時內填卡上報至醫(yī)院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當電話接到微生物實驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記并及時電話告知臨床科室采取相應的預防控制措施，然后將多重、泛耐藥菌醫(yī)院感染控制指導書下發(fā)到科室，并對科室所采取措施進行督導檢查、干預，防止多重耐藥菌傳播，避免醫(yī)院感染暴發(fā)?，F(xiàn)全年工作總結如下： 一、健全組織，完善管理 為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每周通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。向全院醫(yī)務人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，醫(yī)院細菌耐藥情況，對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施，并向全院通報。對供應室重點督查 器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的 監(jiān)測等?？谇豢频能囜?、手機、擴大針等供應室回收處理、制 作成紙塑包裝等等，使各重點部門感染管理制度落實到實處。 三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境 采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及 病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施。全年 共監(jiān)測取樣 181份，其中空氣 122份，合格 116，不合格 6份，合格 率 95%；物表 26 份，合格 26 份，合格率 100%；工作人員手監(jiān)測 21 份，合格 20 份，不合格 1份，合格率 95%；無菌物品 10 份，合格 10 份，合格率 100%；消毒液 2份，合格 2份，合格率 100%. 紫外線強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管 45 支，合格 40 支 ，不合格 5支，合格率 89%。沒半年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均達標。 本年 10 月份感染科開展了住院病人現(xiàn)患率調查，調查前對12名參加現(xiàn)患率調查的監(jiān)控人員進行了調查方法、醫(yī)院感染橫斷面調查個案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓。 調查結果：醫(yī)院感染率 %，抗生素使用率 60%。 開展了多重耐藥