【文章內容簡介】 械、防護用品等，市衛(wèi)生局、疾控等有關部門檢查非常滿意。 根據省衛(wèi)生廳〔 2021〕 26 號文 件精神，我院定為“食源性疾病監(jiān)測哨點醫(yī)院”按照文件的要求成立了”食源性疾病領導小組、食源性疾病專家組，制定食源性疾病報告制度、食源性疾病管理制度、食源性疾病監(jiān)測工作實施方案”等為預防食源性疾病的發(fā)生奠定基礎。 八、計劃免疫工作的管理： 為了控制“脊髓灰質炎、麻疹、乙腦、破傷風”等傳染病的發(fā)生，我科兼職人員每天對“呼吸、消化、兒科、婦科、腦外科”等科室進行監(jiān)測，此類傳染病沒有一例在我院發(fā)生，每旬將監(jiān)測結果上報疾病預防控制中心。 新生兒乙肝疫苗的請領、驗收、儲存、發(fā)放、注射、統(tǒng)計、核實、上報等工作準 確無誤，保證了疫苗不外借不挪用沒丟失。 11月止分娩新生兒 300 人，注射乙肝疫苗 279 份，未接種 3 人、接種率為 99%。 四平市衛(wèi)生局〔 2021〕 125 號文件要求。預防接種點設獨立的接種室，在主管院長協(xié)助下與婦科主任護士長協(xié)商，建立預防接種室。并于 10 月 25 日新開展了卡介苗接種工作，為了保證注射安全及準確，科里與梨樹鎮(zhèn)預防接種站聯(lián)系，派專職人員及兼職人員與護士長去此地學習注射方法，及劑量。目前為止共注射卡 介苗 24人，無不良反應情況。 篇五： 2021年度醫(yī)院感染工作總結 2021 年醫(yī)院感染管理工作總結 相杰斌 2021年我院醫(yī)院感染管理工作按照醫(yī)院總體部署，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等有關醫(yī)院管理法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格各項質量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了院內感染防控質量，全年醫(yī)院感染發(fā)病率 %，消毒滅菌合格率 100%，抗生素使用比率明顯下降，有效控制了醫(yī)院感染發(fā)生 ,確保了醫(yī)療安全。全年未發(fā)生感染暴發(fā)事件，感染管理水平再上臺階。 一、加強組織 管理、完善規(guī)章制度 根據我院規(guī)模的擴大，實際發(fā)展的需求，重新調整了醫(yī)院感染管理委員會機構，更新了三級網絡組織，對各科室院內感染監(jiān)控小組人員進行了重新調整，強化科室醫(yī)院感染管理，明確監(jiān)控人員院內感染工作職責，使各項規(guī)章制度得到了落實。 明確和落實醫(yī)院感染管理委員會職責，召開醫(yī)院感染管理委員會會議 4 次，討論醫(yī)院感染管理的工作內容，審議修定規(guī)章制度和重點部門醫(yī)院感染操作規(guī)程（ SOP），指導全院醫(yī)院感染預防與控制工作，并及時有效的解決了醫(yī)院感染管理工作的困難和問 題。 以二級綜合醫(yī)院等級評審為 契機，在原有規(guī)章制度基礎上，根據衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等要求不斷改進和完善，并結合本院實際修訂相關規(guī)章制度，并通過 醫(yī)院感染管理委員會審議后制定成冊，下發(fā)全院。醫(yī)院感染管理科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。 制定醫(yī)院感染控制各種流程：如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使醫(yī)務人員工作流程化，便于操作，便于記憶。 隨著 醫(yī)院規(guī)模的擴大、科室的增多、床位的增加、人員的變動，根據《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的要求，對醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責任制、醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件監(jiān)測、調查、報告與控制制度，工作流程、醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應急處置預案等再次進行了修訂、完善，通過醫(yī)院感染管理委員會審議后制定成冊，并以醫(yī)院文件形式下發(fā)全院各科。責任制強調了組織機構、各部門職責，明確了責任追究制度，醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應急處置預案則明確了應急組織體系職責、暴發(fā)及突發(fā)事件分級、上報時限、報告程序、處理流程、處置措施等，要求全院職工為最大程度 的減少醫(yī)院感染突發(fā)事件對醫(yī)患健康造成的危 害，以責任制為準繩、預案為準則，確保醫(yī)患身心健康與生命安全。 為了加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內的傳播，根據《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》的要求，進一步規(guī)范了多重耐藥菌監(jiān)測管理，制定了目標性監(jiān)測方案，相關制度、工作流程。要求微生物室和臨床密切合作，一旦發(fā) 現多重耐藥菌，感染管理科及時下發(fā)指導書，督導臨床科室消毒、隔離措施的落實，采取相應的干預，通過強化預防與控制措施的落實，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避免了醫(yī)院感染暴 發(fā)。 將醫(yī)院感染控制質量納入醫(yī)院總體質量考核：根據河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標準在原有考核標準基礎上，又進一步完善了醫(yī)院感染質量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查，每月對臨床各科檢查中發(fā)現的問題進行匯總、整理及反饋，并提出整改措施，嚴格按照院內感染管理制度和院內感染質量考核標準進行處理，全面檢查和處理有關院內感染預防與控制各方面的工作，使整個醫(yī)院感染控制工作進入了規(guī)范化的管理軌道。 二、明確工作重點、加強醫(yī)院感染監(jiān)測： 全面綜合性監(jiān)測： 2021年共監(jiān)測住院病人 8933例， 2021年全年醫(yī)院感染率 %，較去年全年院感率 %低 38 個百分點。院感科每月統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情況， 每季度分析醫(yī)院感染危險因素，及時有效提出防控措施。 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：每月對各科室無菌技術、消毒隔離技術（如各種侵入性無菌操作）、無菌物品有效期、內窺鏡、醫(yī)務人員手、使用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品以及空氣等進行監(jiān)測，尤其加強了重點部門如手術室、 ICU、供應室、產房、血液凈化中心、內鏡中心、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房等科室 的管理工作。全年空氣采樣 368 份，物體表面采樣 368份，高壓滅菌生物指 示監(jiān)測 98 份，無菌物品合格率 100%。醫(yī)務人員手 66 例，消毒劑 66 份，透析用水 18 份，透析液 20 份，對各項監(jiān)測中不符合衛(wèi)生標準的，及時反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監(jiān)測，整改效果。 紫外線燈管強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次進行了抽檢，每半年對全院臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，共監(jiān)測燈管 230 支；合格 228 支；不合格2 支。對于不合格的燈管及時進行更換。再次監(jiān)測至合格。 規(guī)范了消毒藥 械、一次性醫(yī)療用品管理：對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理：審核產品相關證件，包括衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可批件、經營許可證，并到臨床各科檢查存放使用情況，對發(fā)現的薄弱環(huán)節(jié)或問題都做了詳細記錄，并給與及時反饋、指導、立即整改。 目標性監(jiān)測 :綜合 ICU醫(yī)院感染監(jiān)測， 2021年全年共監(jiān)測 149 例；其中使用動靜脈插管病人 511 例；使用呼吸機病人數 123例；使用留置導尿管病人數 397 例；導管相關血流感染例數 0 例；呼吸機相關性肺炎感染例數 4 例；留置導尿管相關泌尿系感染例數0 例，綜合 ICU 全年醫(yī)院感 染發(fā)生率約為 %，較 2021 年的%明顯下降，院感科將不斷加強監(jiān)督與管理。 醫(yī)院感染患病率調查： 2021年 10 月 28 日 0時 12月 2日 24時，對全院在院患者進行醫(yī)院感染患病率調查，本次調查應查人數 313 人、實查人數 313 人；實查率 100%，其中醫(yī)院感染病例30 例，患病率 %。感染部位構成中為下呼吸道感染、泌尿道感染、胸腹 腔感染。匯總數據較去年有所上升，但與前瞻性全面病例監(jiān)測的發(fā)病率相近，說明現患率調查可以反映總體醫(yī)院感染發(fā)病率水平。 感染流行、暴發(fā)監(jiān)測：全年未監(jiān)測到醫(yī) 院感染流行、暴發(fā)事件。 細菌耐藥性監(jiān)測：每季度對送檢標本中檢出的病原微生物進行統(tǒng)計，并剔除相關病例，統(tǒng)計分析排在前十位的細菌名稱及其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率。通過監(jiān)測及時掌握重要耐藥細菌的變化，科室分布及其影響因素，為指導臨床抗生素合理應用和醫(yī)院感染的預防控制管理提供科學依據。并且每季度向全院通報以上分析內容結果，上報院領導和醫(yī)院感染管理委員會。遇醫(yī)院感染暴發(fā)或某種特殊菌株流行等特殊情況時，及時進行信息的通報。 多重耐藥菌監(jiān)測：加強與微生物實驗室合作，建立多重耐 藥菌監(jiān)測機制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，監(jiān)測到多重耐藥菌患者時登記并及時電話通知所在的臨床科室和醫(yī)院感染管理科；臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告，立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24 小時內填卡上報至醫(yī)院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當電話接到微生物實驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記并及時電話告知臨床科室采取相應的預防控制措施，然后將多重、泛耐藥菌醫(yī)院感染控制指導書下發(fā)到科室，并對科室所采取措施進行督導檢查、干預，防止多重耐藥菌傳播，避免醫(yī)院感染暴發(fā)。當 發(fā)現有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)可能時，立即向分管院長報告，進行有關相應處置，每季對醫(yī)院感染多重 篇六： 2021醫(yī)院感染管理工作總結 2021 年醫(yī)院感染管理工作總結 本年度，在醫(yī)院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等有關醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格質量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，全年醫(yī)院感染發(fā)病率%，器械消毒合格率 100%，抗生素使用率 60%，無菌 切口感染率 %，有效的控制了院內感染，確保了醫(yī)療安全。現全年工作總結如下： 一、健全組織，完善管理 為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每周通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。 二、加強質量管理，確保醫(yī)療安全 （一）質量控制：每月進行二次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調 查收集、整理、 分析有關醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫(yī)院感染，全年編寫醫(yī)院感染簡訊四期。向全院醫(yī)務人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，醫(yī)院細菌耐藥情況，對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施，并向全院通報。 （二）環(huán)節(jié)質量控制 加強重點部門的醫(yī)院感染管理：手術室、供應室、產房、新 生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每 周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定各重點科 室感染質量檢查標準，按照標 準對手術室重點檢查手術后各類 器械清 洗，消毒及室內消毒效果監(jiān)測，對新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員 管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。對供應室重點督查 器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的 監(jiān)測等。對產房重點檢查醫(yī)療廢物的處理，各類器械的用后清洗、消 毒及個人防護?？谇豢频能囜槨⑹謾C、擴大針等供應室回收處理、制 作成紙塑包裝等等，使各重點部門感染管理制度落實到實處。 強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的 致病菌不僅潛在威脅著 醫(yī)務人員及家人的健康，而且通過各種操作極 易傳染給病人，為此為醫(yī)務人員提供洗手設施及洗手液、快讀手消毒 液等，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。 三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境 采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及 病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施。 每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部門為主，每月 對重點部門的空氣進行監(jiān)測，每季度對物 體表面、工作人員的手進行 監(jiān)測，并將監(jiān)測結果進行匯總分析，通過院通訊反饋給各科室。全年 共監(jiān)測取樣 181份，其中空氣 122份，合格 116，不合格 6份，合格 率 95%；物表 26 份，合格 26 份，合格率 100%；工作人員手監(jiān)測 21 份，合格 20 份，不合格 1份，合格率 95%；無菌物品 10 份，合格 10 份，合格率 100%；消毒液 2份，合格 2份，合格率 100%. 紫外線強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管 45 支，合格 40 支 ，不合格 5支，合格率 89%。循環(huán)風消毒機 35 臺。沒半年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均達標。 對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，審核產品的相關證件，復印件進行保存。 本年 10 月份感染科開展了住院病人現患率調查，調查前對12名參加現患率調查的監(jiān)控人員進行了調查方法、醫(yī)院感染橫斷面調查個案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓。順利的完成了調查。 調查結果：醫(yī)院感染率 %，抗生素使用率 60%。 對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行了