肺結(jié)核影像學(xué)的鑒別診斷-在線瀏覽
2024-11-19 22:15本頁(yè)面
【正文】 小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。,肺炎支原體肺炎,又稱原發(fā)性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。 X線表現(xiàn) 早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變 局限性肺內(nèi)滲出性實(shí)變，密度淺淡，多在 肺門區(qū)或其下方 吸收快（1~2周內(nèi)）,化膿性肺炎,由金葡菌通過吸入性血源性引起 臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰 X線表現(xiàn) 肺野呈現(xiàn)多個(gè)大小不一，球形滲出性實(shí)變影， 并逐步發(fā)展成膿腔 常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化快 常見胸膜反應(yīng),肺膿腫,由多種化膿性細(xì)菌（金葡萄為主）引起 感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延 臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰 X線表現(xiàn) 早 期：肺野內(nèi)滲出性實(shí)變影（葉或段） 急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外圍有炎性浸潤(rùn) 漫性期： 空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚， 邊緣清楚,肺膿腫的CT表現(xiàn),病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為周圍炎性浸潤(rùn)吸收、消散，病變范 圍縮小，空洞縮小，液平消失。 進(jìn)展期：濃密陰影中有多個(gè)低密度灶，代表肺組織的 壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。 血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪 廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多， 少數(shù)可單發(fā) 淋巴轉(zhuǎn)移：自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，并 呈串珠狀改變,轉(zhuǎn)移性肺癌CT表現(xiàn),結(jié)節(jié)型：多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。 淋巴管型：淋巴管轉(zhuǎn)移性肺癌的常見表現(xiàn)。網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影（HRCT） 粟粒播散型：兩肺野無數(shù)細(xì)小結(jié)節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。邊緣光滑，可有分葉，支氣管腔通暢。 少腫塊性、少結(jié)節(jié)堆集性、少增強(qiáng)性。,三 多,多灶性：肺結(jié)核的多灶性往往表現(xiàn)在以上葉為主，其余肺葉肺段也出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、細(xì)結(jié)節(jié)狀、索條狀影，這是因?yàn)楦衫椅镔|(zhì)進(jìn)入支氣管引起支氣管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘連。 多鈣化性：鈣化是結(jié)核病理演變過程中常見的結(jié)局之一，病灶在轉(zhuǎn)歸過程中，往往為滲出→增殖或纖維化→鈣化這樣的變化，所以在肺結(jié)核病變中，鈣化是最為常見的一個(gè)特征，往往表現(xiàn)多個(gè)鈣化灶，球形病灶鈣化往往表現(xiàn)在其邊緣呈環(huán)狀。,三 少,少腫塊性：在胸片上有時(shí)表現(xiàn)為腫塊樣改變，而CT橫斷掃描每一層所表現(xiàn)出的病灶，往往是斑片狀、棉絮狀、索條狀或空洞，每層形態(tài)各一，不能堆塑成腫塊，這是因?yàn)閄線片是重疊圖像，而CT分層圖像。 少結(jié)節(jié)堆聚性：肺結(jié)核病灶以增殖——干酪為主時(shí)，呈結(jié)節(jié)狀，往往是均勻分散在一定的范圍內(nèi)，密度均勻，很少表現(xiàn)數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)堆聚在一起。,1，肺段或者肺葉陰影 肺段或者肺葉結(jié)核X線平片誤診達(dá)60%，CT誤診率達(dá)30%。 3，糖尿病合并肺結(jié)核： 病灶反復(fù) 4，合并瘢痕癌,孤立性結(jié)節(jié)病灶（SPN）CT表現(xiàn),Ⅰ外形：a圓球 b土豆、樹葉、桑葚 Ⅱ密度：a均勻 b不均勻：小結(jié)節(jié)堆集、空泡征 Ⅲ鈣化：a大于20% b 小于20% Ⅳ周圍：a無刺 b 毛刺、胸膜凹陷、阻塞、腫瘤血管,SPN的外部特征：,①大?。?jiǎn)我源笮≡u(píng)價(jià)良惡性很不全面 小于2cm的SPN惡性率約45%； 小于1cm的SPN惡性率約15% ； 大于3cm的SPN惡性率達(dá)到90%。 72%的肺癌呈分葉狀 良性結(jié)節(jié)多為圓球性和淺分葉,SPN的內(nèi)部特征：,均勻密度SPN中良、惡性幾率分別55%、21%； 非均勻密度中有空泡征、空腔空洞、小結(jié)節(jié)、鈣化、空氣支氣管征等。 對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)透亮影難以確定是空泡征、空洞征還是支氣管氣相時(shí)，采用純粹的形態(tài)學(xué)分型。多囊透亮影提示惡性傾向。,③小結(jié)節(jié)堆聚：病灶中的小結(jié)節(jié)狀密度稍增高影。,④鈣化： 多為良性病變指征，良性結(jié)節(jié)中鈣化多為中心性，片層狀，爆米花樣及彌漫性，而且其總量超過結(jié)節(jié)橫截面積10%以上。 肺癌尸檢中鈣化的發(fā)現(xiàn)率為16%，肺癌切除標(biāo)本X線片上的發(fā)現(xiàn)率為15.8%，普通X線攝片的發(fā)現(xiàn)率約1%，常規(guī)CT檢查的發(fā)現(xiàn)率為6～7%，HRCT的發(fā)現(xiàn)率13.5%,鈣化的機(jī)制如下: 第一，營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，見于較大的腫瘤，瘤體血供障礙，瘤細(xì)胞變性壞死，局部酸堿度發(fā)生變化，鈣鹽沉積。這種鈣化多邊界清楚，形態(tài)粗大。 第四，其它原因引起的鈣化，癌組織的內(nèi)分泌功能可致腫瘤鈣化，腫瘤基質(zhì)細(xì)胞化生為成骨細(xì)胞形成鈣化等。,SPN的周圍特征： 胸膜凹陷征與胸膜反應(yīng)、CT血管征 、與支氣 管的關(guān)系 、暈征 、毛玻璃樣影 、肺不張等 。 胸膜反應(yīng)的病理基礎(chǔ)包括炎性纖維化性反應(yīng)或腫瘤性侵犯，導(dǎo)致胸膜增厚、粘連，盡管也有條狀連接影，但沒有胸膜凹入。 HRCT平掃特異性96.5％，敏感性41.8％。,②結(jié)節(jié)的CT血管征有： 肺血管包被征、血管集束征、周圍血管充血征及單純血管推移征。 肺靜脈包被征：肺靜脈單獨(dú)進(jìn)入或粗于肺動(dòng)脈者，95%結(jié)節(jié)為惡性，轉(zhuǎn)移瘤多見。 Yang等作血管造影－病理相關(guān)性研究后認(rèn)為：結(jié)節(jié)邊緣的血管聚集為病灶內(nèi)疤痕所致，也是結(jié)核瘤毛刺征的病理基礎(chǔ)，血管聚集征和腫塊遠(yuǎn)側(cè)血管擴(kuò)張征并非為周圍型小肺
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