【正文】 25。)與伴隨癥狀之與伴隨癥狀之 皮疹皮疹第四十二 頁 ，共一百四十七 頁 。)與伴隨癥狀之與伴隨癥狀之 皮疹皮疹第四十三 頁 ，共一百四十七 頁 。 肝肝 :急性肝炎、慢活肝、肝硬化、肝癌急性肝炎、慢活肝、肝硬化、肝癌167。sh237。 胰腺：急性胰腺炎胰腺：急性胰腺炎167。 傳染病傳染病 :惡性瘧疾、回歸熱、鉤端螺旋體病惡性瘧疾、回歸熱、鉤端螺旋體?。ㄋ模┌l(fā)熱與伴隨癥狀（四）發(fā)熱與伴隨癥狀 (zh232。ng)之之 黃疸黃疸第四十四 頁 ，共一百四十七 頁 。 粟粒性結(jié)核粟粒性結(jié)核 (ji233。)167。 白血癥白血癥167。 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤（四）發(fā)熱（四）發(fā)熱 (fā r232。167。n)、 流行性腦脊髓膜炎、流行性腦脊髓膜炎、167。中暑等。（四）發(fā)熱（四）發(fā)熱 (fā r232。167。nghūxīd224。支氣管炎、支氣管炎、167。肺結(jié)核、肺結(jié)核、167。胸膜炎等。ngzhu224。167。SLE、167。皮肌炎等彌漫性結(jié)締組織皮肌炎等彌漫性結(jié)締組織 (ji233。zǔzhī)疾病。（四）發(fā)熱（四）發(fā)熱 (fā r232。167。鉤端螺旋體病、鉤端螺旋體病、167。x236。敗血癥等。（四）發(fā)熱與伴隨癥狀（四）發(fā)熱與伴隨癥狀 (zh232。ng)之之 出血癥狀出血癥狀第四十九 頁 ，共一百四十七 頁 。 m237。常規(guī)實驗室檢查后仍不能確診。 m237。167。? 布氏桿菌病布氏桿菌病? AIDS? 寄生蟲感染寄生蟲感染局灶性感染局灶性感染? 膈下膿腫、膈下膿腫、? 肝膿腫、肝膿腫、? 泌尿道、泌尿道、? 膽道感染、膽道感染、? 脊椎脊椎 (jǐ zhuī)化膿性病灶、化膿性病灶、? 腹腔或盆腔膿腫。第五十一 頁 ，共一百四十七 頁 。 腫瘤腫瘤 (zhǒngli167。167。tā)n 感染后低熱感染后低熱n 藥物熱藥物熱n 深靜脈血栓深靜脈血栓n 功能性低熱功能性低熱n 肺栓塞肺栓塞第五十四 頁 ，共一百四十七 頁 。)感染性感染性 非感染性非感染性熱型熱型 時間時間 癥狀癥狀發(fā)熱發(fā)熱腫瘤腫瘤 風濕免疫風濕免疫其他其他全身性全身性 局灶性局灶性第五十五 頁 ，共一百四十七 頁 。n)呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 孫沁孫沁瑩瑩第五十六 頁 ，共一百四十七 頁 。一、概述一、概述 (ɡ224。)定義 ：： 喉部或氣管的粘膜受到刺激喉部或氣管的粘膜受到刺激時，迅速時，迅速 (x249。)吸氣后聲門關(guān)閉，隨吸氣后聲門關(guān)閉，隨即強烈地呼氣，聲帶振動產(chǎn)生特征即強烈地呼氣，聲帶振動產(chǎn)生特征性聲音。咳嗽是機體的防御反射，有利于清除氣咳嗽是機體的防御反射，有利于清除氣道內(nèi)分泌物和有害因子。第五十八 頁 ，共一百四十七 頁 。)聲門、鼻咽部關(guān)閉聲門、鼻咽部關(guān)閉呼氣肌收縮呼氣肌收縮肺內(nèi)壓增高肺內(nèi)壓增高聲門突然開放聲門突然開放排出氣體或分泌物排出氣體或分泌物第五十九 頁 ，共一百四十七 頁 。呼吸道呼吸道216。)、心包膜、心包膜、膈、食道、胃）、膈、食道、胃） 第六十 頁 ，共一百四十七 頁 。bi233。是隆凸）最敏感。三、病因 (b236。氣道疾患氣道疾患 肺、胸膜疾患肺、胸膜疾患 肺外疾患肺外疾患喉部結(jié)核、腫瘤喉部結(jié)核、腫瘤 肺炎肺炎 左心功能不全左心功能不全急、慢性支氣管炎急、慢性支氣管炎 肺結(jié)核肺結(jié)核 胃食道返流胃食道返流支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核 肺膿腫肺膿腫 球麻痹球麻痹吸煙吸煙 肺真菌病肺真菌病 縱隔疾病縱隔疾病有害氣體或灰塵有害氣體或灰塵 矽肺或塵肺矽肺或塵肺 ACEI類藥物類藥物支氣管擴張癥支氣管擴張癥 肺寄生蟲病肺寄生蟲病 習慣性、精神性咳嗽習慣性、精神性咳嗽支氣管哮喘支氣管哮喘 彌漫性肺間質(zhì)纖維彌漫性肺間質(zhì)纖維化化氣道內(nèi)異物氣道內(nèi)異物 肺泡蛋白沉著癥肺泡蛋白沉著癥良性或惡性腫瘤良性或惡性腫瘤 胸膜炎胸膜炎自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸咳嗽咳嗽 (k233。u)的常見病因的常見病因第六十三 頁 ，共一百四十七 頁 。i)? 病程 – 急性： 病程＜ 3周– 亞急性：病程 38周– 慢性： 病程 ≥8周? 有無 (yǒu w 干咳：無痰216。（一）急性 (j237。ng)咳嗽（ 3周）?病因 ：? 上呼吸道感染、鼻竇炎? 急性氣管 (q236。guǎn)炎? 肺炎? 急性左心衰? 氣道異物第六十五 頁 ，共一百四十七 頁 。x236。注意：注意： 肺癌、肺癌、 結(jié)核、急性間結(jié)核、急性間質(zhì)性肺炎可以質(zhì)性肺炎可以 (kěyǐ)急性咳急性咳嗽嗽為首發(fā)癥狀為首發(fā)癥狀第六十七 頁 ，共一百四十七 頁 。 s242。 s242。? 感染后咳嗽 (k233。u)（感冒后咳嗽 (k233。u)）? 刺激性干咳或咳少量白色粘痰? X線胸片無異常? 自限性第六十九 頁 ，共一百四十七 頁 。 s242。成人慢性 (m224。ng)咳嗽的常見病因PNDs：鼻后滴漏綜合征：鼻后滴漏綜合征 GERD：胃食管返流性疾病：胃食管返流性疾病CVA：： 咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘 EB ：嗜酸性：嗜酸性 (suān x236。 (sh224。o)咳嗽綜合征（鼻后滴流綜合征） （ upper airway cough syndrome， UACS； postnasal drip syndrome， PNDS） ? 定義：鼻咽部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部位直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征? 臨床表現(xiàn)：癥狀及體征多樣，變應性或非變應性鼻炎、咽炎 (yān y225。216。n)為鼻竇粘膜增厚、鼻竇內(nèi)出現(xiàn)液平216。 (k233。u)變異型哮喘（ cough variant asthma， CVA）? 是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是唯一或主要癥狀，表現(xiàn)為氣道高反應性? 主要 (zhǔy224。?診斷 ：? 癥狀? 支氣管舒張試驗陽性? PEF日間變異 (bi224。)率 20%? 支氣管擴張劑治療有效第七十五 頁 ，共一百四十七 頁 。nɡ)粒細胞性支氣管炎 （eosinophilic bronchitis, EB）? 以氣道嗜酸性粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎? 慢性刺激性咳嗽? 誘導痰中嗜酸粒細胞含量 25%? 胸片無異常? 支氣管舒張試驗 (sh236。n)陰性? 排除其它引起 EOS增多疾病? 糖皮質(zhì)激素治療有效第七十六 頁 ，共一百四十七 頁 。guǎn)反流性咳嗽（ Gastroesopheagl reflux cough, GERC）? 定義：因胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進入食管，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床 (l237。nɡ)綜合征? 臨床表現(xiàn)：胸骨后燒灼感（燒心）、反酸、噯氣? 咳嗽多發(fā)生在日間直立位，進食酸性或油膩食物后易誘發(fā)和加重第七十七 頁 ，共一百四十七 頁 。n)：? 慢性咳嗽，白天咳嗽為主? 24h食管 pH值監(jiān)測陽性? 使用奧美拉唑 20mg每日 2次口服 8周行診斷性治療，癥狀改善，并可排除其它慢性咳嗽常見病因第七十八 頁 ，共一百四十七 頁 。 s242。uyān)、灰塵、冷空氣、講話誘發(fā)? 對抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效? 診斷：血清總 IgE或特異性 IgE增高第七十九 頁 ，共一百四十七 頁 。n x236。ich (ku242。 s242。 (ji233。)（ endobronchial tuberculosis）? 多合并 (h233。ng)肺結(jié)核? 慢性咳嗽伴低熱、盜汗、消瘦，癥狀不典型? 局限性吸氣相哮鳴音? X線無異常，易誤診、漏診? 胸部 CT、支氣管鏡檢查明確第八十二 頁 ，共一百四十七 頁 。ufā)的咳嗽? 發(fā)生率 1030%? 占慢性咳嗽 (k233。u)的 13%? 詢問病史，停藥后可明顯緩解? 使用 ARB藥物替代第八十三 頁 ，共一百四十七 頁 。i 225。)? 刺激性干咳、痰中帶血? 及早行胸部 CT、支氣管鏡檢查第八十四 頁 ，共一百四十七 頁 。jiān)咳嗽? 多伴有焦慮，夜間減輕? 排除性診斷第八十五 頁 ，共一百四十七 頁 。tā)病因左心功能不全左心功能不全 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化第八十六 頁 ，共一百四十七 頁 。guǎn)骨骨化病化病支氣管異物支氣管異物(y236。)支氣管結(jié)石支氣管結(jié)石(ji233。)第八十七 頁 ，共一百四十七 頁 。)檢查?誘導痰檢查? 影像學檢查? 肺功能檢查（支氣管舒張試驗）?支氣管鏡檢查? 24h食管 PH值監(jiān)測?其它檢查：外周血 EOS計數(shù) (j236。)、血 IgE測定第八十八 頁 ，共一百四十七 頁 。n)?病史和查體?輔助 (fǔzh249。216。 犬吠樣咳嗽：喉頭痙攣216。 金屬音調(diào)咳嗽：支氣管肺癌、淋巴結(jié)腫大或 食管癌壓迫支氣管216。)、呼吸肌無力216。 s242。（二）咳嗽（二）咳嗽 (k233。u)的輕重的輕重呼吸系統(tǒng)疾病越重則咳嗽越頻、越重呼吸系統(tǒng)疾病越重則咳嗽越頻、越重急性疾病比慢性疾病重急性疾病比慢性疾病重病變晚期比早期為重病變晚期比早期為重病變在中央病變在中央 (zhōngyāng)氣道比在周圍氣道重氣道比在周圍氣道重第九十一 頁 ，共一百四十七 頁 。 s242。ng)：炎癥：炎癥陣發(fā)性咳嗽：百日咳、氣道異物陣發(fā)性咳嗽：百日咳、氣道異物第九十二 頁 ，共一百四十七 頁 。n)、喉炎、哮喘、支原體肺炎、喉炎、哮喘、支原體肺炎、 肺癌、塵肺、胸膜炎肺癌、塵肺、胸膜炎少痰：急性支氣管炎、肺炎、哮喘、肺少痰：急性支氣管炎、肺炎、哮喘、肺 結(jié)核結(jié)核多痰：慢性支氣管炎、支擴、肺膿腫、多痰：慢性支氣管炎、支擴、肺膿腫、 肺泡細胞癌肺泡細胞癌第九十三 頁 ，共一百四十七 頁 。ngzh236。)膿性痰：化膿性感染膿性痰：化膿性感染分三層痰：支擴、肺膿腫分三層痰：支擴、肺膿腫第九十四 頁 ，共一百四十七 頁 。– 發(fā)熱： 呼吸系統(tǒng)（上、下呼吸道）感染、胸膜炎、 肺結(jié)核等216。 xiōnɡ)等216。n su237。216。i 225。哮鳴音：支氣管哮喘、喘息型慢支、心 源性哮喘、氣管與支氣管異物216。（七）體征第九十七 頁 ，共一百四十七 頁 。nx236。（八）咳嗽相關(guān)病史 (b236。b236。 有無過敏性疾病史216。（八）咳嗽相關(guān) (xiāngguān)病史分析?生活和工作環(huán)境– 長期接觸粉塵 (fěnch233。（八）咳嗽相關(guān)病史 (b236。li225。 胸部放療者：放射性肺炎第一百零一 頁 ，共一百四十七 頁 。停用 ACEI否咳嗽 (k233。u)持續(xù)相應(xiāngyīng)檢查詢問病史 +