20xx年醫(yī)學專題—第十二章輸血反應-在線瀏覽
2024-11-19 05:01本頁面
【正文】 。v 預防：、輸血器具和制劑 (zh236。)應無致熱原；；： (1)少白細胞的紅細胞； (2)洗滌紅細胞； (3)床邊白細胞過濾器第九 頁 ，共五十一 頁 。ngtǐ)的供者血漿，使供者紅細胞或自身紅細胞在體內(nèi)破壞而引起的反應v 分類：v 發(fā)生原因：免疫性和非免疫性v 發(fā)生緩急：急性和遲發(fā)性v 溶血部位：血管內(nèi)和血管外第十 頁 ，共五十一 頁 。j237。v ABO,Kidd、 Kell等 血型不合。ch225。x236。遲發(fā)性溶血性輸血反應v 多由 Rh、 Kidd、 Duffy、 Kell、 Diego等血型系統(tǒng)抗體引起 ， IgG,一般不激活補體，血管外溶血v 回憶性抗體反應 (fǎny236。ng)，幾天內(nèi)產(chǎn)生大量抗體，供者紅細胞溶解第十三 頁 ，共五十一 頁 。嚴重者急性腎衰、休克、 DIC，甚至死亡。n)恐懼不安、頭脹、胸痛、背痛，全身出血表現(xiàn)為皮膚瘀點、穿刺處出血和手術傷口滲血v DHTR一般較輕，不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸，偶見血紅蛋白尿、腎衰、 DIC第十四 頁 ，共五十一 頁 。)v 檢查血液儲存條件是否 (sh236。實驗室檢查 (jiǎnch225。ul237。v DHTR： DAT陰性不能排除 DHTR。治療 (zh236。o)v AHTR：早期診斷、積極 (jīj237。立即停止輸血，嚴密觀察血壓、尿色、尿量并注意出血傾向。第十七 頁 ，共五十一 頁 。f225。v 建立嚴格的管理制度，加強教育和技術培訓，避免在血樣采集、血型鑒定 (ji224。ng)和交叉配血、發(fā)血、輸血過程中的疏忽。過敏性輸血反應v 輸全血、血漿或血液制品后可能發(fā)生輕重不等的過敏反應 v 輕者單純的蕁麻疹v 中間 (zhōngjiān)型為過敏樣反應v 嚴重的可以發(fā)生過敏性休克和死亡第十九 頁 ，共五十一 頁 。ng)機制v IgA同種 (t243。缺乏 (quēf225。IgA含量正常，缺乏某一種 IgA亞類v其它蛋白 抗體：其他血清蛋白抗體v過敏體質(zhì)v被動獲得性抗體v低丙種球蛋白血癥的患者v新生兒輸血后綜合征第二十 頁 ，共五十一 頁 。)，腹痛腹瀉 嚴重過敏反應 發(fā)生于輸血開始后 1~45min,后果嚴重第二十一 頁 ，共五十一 頁 。li225。預防 (y249。ng)v 輸血前應詢問有無 (yǒu wv 使用洗滌紅細胞或冰凍紅細胞或洗滌濃縮血小板，禁用血漿或含血漿的血液制品v 自體輸血v 選擇無過敏反應史，無服用藥物或注射任何藥物的獻血者；經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史獻血者，應檢查血漿內(nèi)有關抗體，凡抗 IgA或抗 HLA陽性獻血者應除名v 儲備一定的 IgA陰性獻血者血液第二十三 頁 ，共五十一 頁 。)相關性移植物抗宿主?。?TA—GVHD ）v 定義 ：指受者輸入 (shūr249。第二十四 頁 ，共五十一 頁 。)相關性移植物抗宿主病（ TA—GVHD ）v 一、發(fā)病機制：較為復雜， 需要以下三個條件 ： 無能，不能排斥供者細胞 TA－ GVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴重缺陷或嚴重抑制 (y236。)的受血者v 輸入供者淋巴細胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高v HLA不相容第二十五 頁 ，共五十一 頁 。ng)機制v （一）受血者免疫狀態(tài) (zhu224。i)v （二）血液制品中的淋巴細胞數(shù)量v （三）受血者 HLA單倍型v （四）其他相關因素 CD8+細胞和 NK細胞?第二十六 頁 ，共五十一 頁 。)狀態(tài)v 免疫系統(tǒng)嚴重缺陷或嚴重抑制，自身缺乏識別、排斥異體抗原的能力。nzhě)（多為一、二級親屬間輸血風險大）第二十七 頁 ，共五十一 頁 。y232。bi233。AB小鼠 GVHD死亡。u 癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。輸血后 10～ 14天（ 最短 2天）， 以發(fā)熱和皮疹最為多見，皮疹開始
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