【正文】 食勞倦、情志所傷、感受濕熱之邪等，導(dǎo)致胃腸積熱，熱傷脈絡(luò)；或瘀阻脈絡(luò)，血不循經(jīng)；或氣虛不攝，血液外溢下滲而成。第六 頁 ，共五十 頁 。ngyīn)病機? 飲食所傷飲食不節(jié)，過食辛辣醇酒致熱積于胃，胃絡(luò)受損，或恣食肥甘厚味，釀濕生熱，蘊結(jié)胃腸，灼傷胃腸血絡(luò)，或饑飽無度，飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾氣虛弱，失于統(tǒng)攝。 　　? 情志失調(diào)憂思惱怒，情志過極，肝之疏泄失司，肝氣郁滯，久則氣滯血瘀，瘀血阻滯，脈絡(luò)瘀阻，血不循經(jīng)，下滲腸道而為便血；或氣郁日久化熱，橫逆犯胃，灼傷胃絡(luò)以致血溢腸中而為便血。 　　? 感受外邪感受濕熱 (shī r232。第七 頁 ，共五十 頁 。ngyīn)病機? 發(fā)病熱邪灼傷胃腸脈絡(luò)及瘀血阻絡(luò)所致之便血，一般發(fā)病較急；因氣虛 (q236。 　　? 病位主要在胃腸，與肝、脾有關(guān)。實證以胃中積熱或肝胃郁熱為多，瘀血阻絡(luò)亦常見。也有虛實并見者。反復(fù)出血不止者，可導(dǎo)致氣血虧虛，甚則氣隨血脫之危候。脾胃虛弱之便血，可因氣損及陽，而致脾胃虛寒。出血量大者，可導(dǎo)致氣隨血脫之危象?；夭》亢簏c評 (diǎn p237。lǐ)評估：是否全面？如何評估? 護(hù)理措施符合率? 健康教育落實情況? 護(hù)理書寫符合率? 病人滿意度第九 頁 ，共五十 頁 。nt237。四 診 望神? 《 靈樞 天年篇 》 “ 失神者死 ,得神者昌 ” .? 藉由 觀 察病人的精神 ,可以概括得知 五臟精氣 的盛衰和疾病的 輕 重從 而 預(yù) 知吉兇 .? 得神 (d233。n):目光明亮 ,面色 瑩潤 ,言 語 清亮 ,反應(yīng)靈敏 ,意識 清楚是精氣 充足神旺的表 現(xiàn) .? 失神 :眼神呆 滯 ,面色枯萎 ,言 語 含混不清 ,反 應(yīng)遲鈍 是精 氣損 耗 , 患病或 體 弱 .? 假神 :病危患者突然出現(xiàn)精神短 暫 好 轉(zhuǎn) 的假象 ,此 為臨終 之兆 .第十一 頁 ，共五十 頁 。 232。四 診 望舌164。 苔質(zhì)厚薄 ： 疾病初起 ,舌苔多薄 病邪 傳里 或內(nèi)有痰 濕 食 滯 者 ,舌苔多厚潤 燥 ： 燥苔或糙苔 ,津液不能上承所致 (suǒ zh236。ng)、寒 證、氣 血不足或 陽虛第十三 頁 ，共五十 頁 。病 態(tài)脈 的 種類 (zhǒngl232。l236。問題 (w232。)二如何 (r)進(jìn)行中醫(yī)辯證？第十六 頁 ，共五十 頁 。zh232。虛證體質(zhì) (tǐzh236。中醫(yī) (zhōngyī)辨證? 實證：形體壯實，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔厚蒼老，脈實有力等? 寒證：怕冷喜暖，手足不溫，舌淡苔白，脈遲等? 熱證：口渴喜冷，身熱出汗，舌紅苔黃，脈數(shù)? 病位在脾胃，病性屬虛。 233。 233。舌淡苔薄白，脈弱，皆屬此象。無嘔血，故與 “ 吐血 ” 有別。辨證 (bi224。ng)要點? 辨便血的顏色及性狀根據(jù)便血的顏色及性狀，?？蔀楸鎰e便血病性、病位提供重要依據(jù)。下竅門 此外，便血顏色黯紅，或黑而量多，與大便混雜而下，其病位多在胃及小腸；便血顏色鮮紅，或大便中帶有血液，病位多在大腸、直腸?！? 辨病位一般主要在胃、腸，與肝、脾有密切關(guān)系。 黯或黑如柏油樣，脘腹隱隱作痛或不適，喜溫喜按，神疲乏力，面色少華，怯寒肢冷，舌淡，脈細(xì)者，病性屬虛寒?！? 辨危急重癥大量便血，傾盆盈碗，色紫紅或鮮紅，或色黑如柏油樣，量多，次數(shù)多，兼見面色及口唇蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，心悸氣短甚或昏厥，脈細(xì)數(shù)無力或微細(xì)欲絕，為氣衰血脫之象，屬危重證候，當(dāng)采取急救措施；便血量多，呈赤豆樣或黯 duō)，或便秘腹瀉交替，或有里急后重，除考慮痢疾及痔瘡?fù)猓€應(yīng)高度警惕結(jié)腸或直腸的癌腫。治 則? 治病求本 、 正治反治 、 標(biāo)本緩急 、 扶正袪邪 、 因時因地制宜? 便血之治療以止血為首要。凡因熱所致者，應(yīng)以涼血止血為主；因虛引起者，以益氣攝血為主，酌加溫澀之品。)止血之品，以祛瘀生新，使血止而不留瘀。第二十一 頁 ，共五十 頁 。nzh232。辨證 (bi224。ng)分型（ l）腸道濕熱 便血鮮紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，苔黃膩，脈濡數(shù)。[證候分析 ]腸道傳化失常則大便不暢或稀溏，腸道氣機阻滯，則腹痛。 清化濕熱，涼血止血 (zhǐ)。? [方藥 ]地榆散以地榆、茜草涼血止血；梔子、黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒；茯苓淡滲利濕。兩方相比較，地榆散清化濕熱之力較強，而槐角丸則兼能補氣活血，可酌情選用。第二十三 頁 ，共五十 頁 。nzh232。[癥狀 ] 脾胃虛寒，中氣不足，統(tǒng)血無力，血溢腸內(nèi)，隨大便而下，故血色紫黯，甚至色黑。脾胃虛寒，氣血不足，故血色不華，神倦懶言，舌淡，脈細(xì)。? [治法 ] 黃土湯加減。jiāo)、地黃養(yǎng)血止血。可加白芨、烏賊骨收斂止血，三七、花蕊石活血止血。第二十四 頁 ，共五十 頁 。nzh232。氣虛不攝 癥狀：便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸少寐，舌質(zhì)淡，脈弱。? 病程較長，久治不愈 ，反復(fù)出血，血色淡紅 舌淡苔白 ，脈虛弱? 治法：益氣攝血。? 例方：歸脾湯。主治：心脾氣血兩虛證。 2．脾不統(tǒng)血證。診療 (zhěnli225。 i 164。164。164。歸脾湯加減，目前患者禁食故方藥暫緩 方藥：白術(shù)（ 3克）當(dāng)歸（ 3克）白茯苓（ 3克）黃芪炒（ 3克）遠(yuǎn)志（ 3克）龍眼肉（ 3克）酸棗仁炒（ 3克）人參（ 6克）木香（ ）炙甘草（ 1克） 煎服方法：上方加水 500ml，煎 30分鐘，取汁 300ml，分兩次口服，日一劑。 治療中存在出血加重，失血性休克，心源性猝死、惡性心律失常、心梗、重癥肝炎、肝性腦病、肝腎綜合征、肝肺綜合征等并發(fā)癥發(fā)生，必要時予內(nèi)鏡下介入治療及手術(shù)治療，家屬表示理解。診療 (zhěnli225