【正文】 刺痛 ),眼瞼浮腫 、 耳后及頜下淋巴結(jié)腫大 。 兩種特殊類型的上感 皰疹性咽峽炎 腸柯薩基 A組病毒 ， 夏秋 ， 4~10天病程 . 突發(fā)高熱 ， 咽痛 、 吞咽困難 、 厭食 、流涎 、 驚厥 ， 咽峽及軟腭處可見直徑為2~4mm的皰疹 ， 潰破后成小潰瘍 （ 一般不累及齒齦及頰粘膜 ） 。 ? 機(jī)體免疫差 。 三、小兒支氣管肺炎 臨床表現(xiàn) （ 一 ） 基本表現(xiàn) 發(fā)熱 ：熱型不定 ， 營(yíng)養(yǎng)不良或新生兒可無 咳嗽 ：干 →濕咳 ， 新生兒口吐白沫 氣急 ： R60~80次 /分 ， 鼻翼?yè)亜?dòng) ， 三凹征 ， 點(diǎn)頭樣呼吸 ， 紫紺 肺部體征 ： （ 新生兒可無 ） a、 固定的中 、 細(xì)濕啰音 （ 脊柱兩側(cè)明顯 ） b、 肺實(shí)變體征：叩濁 、 語顫 、 呼吸音減弱等 三、小兒支氣管肺炎 臨床表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) A、 中毒性心肌炎 心率 ↑ 、 心音低鈍 ， 可有奔馬律 EKG： ST、 PR延長(zhǎng) ， T波低平及 倒置等 X線：心臟擴(kuò)大 ， 心尖搏動(dòng)減弱 （二）重癥表現(xiàn) 三、小兒支氣管肺炎 臨床表現(xiàn) （ 嬰幼兒無成人典型 ， 當(dāng)出現(xiàn)以下表 現(xiàn)即可診為心衰 ） a、 突然出現(xiàn)煩躁不安 、 面色蒼白 、 紫紺加重 、 吸氧和鎮(zhèn)靜劑無效者 b、 突然呼吸困難加重 ， R60次 /分 c、 心率加快 （ 嬰兒 180次 /分 ， 幼兒 160次 /分 ） ， 心音低鈍 ， 可有奔馬律 （ 無高熱 、 哭鬧原因 ） d、 肝臟在短期內(nèi)進(jìn)行性增大 ~2cm邊緣鈍或 肝大達(dá)肋下 3cm e、 面部 、 下肢浮腫 ， 尿少 （ 嬰幼兒 200ml/天 ， 學(xué)齡前 300ml/天 ， 學(xué)齡兒 400ml/天 ） B、心衰 三、小兒支氣管肺炎 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 輕癥 —— 煩躁不安 ， 精神萎靡 重癥 —— 腦水腫 ， 中毒性腦病 ， 嗜睡 → 昏迷 ， 視神經(jīng)乳頭水腫 ， 呼吸不規(guī)則 消化系統(tǒng) 嘔、瀉、腹脹、便血嘔血等 四、小兒支氣管肺炎 并發(fā)癥 凡在肺炎治療過程中 ， 中毒癥狀 、 呼吸困難突然加重 ， 體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升 ， 應(yīng)考慮 ? 膿 胸 —— 常為一側(cè) ， 表現(xiàn)：呼吸困難加重 ， 呼吸運(yùn)動(dòng) （ 患側(cè) ） 受限 ， 語顫 ↓ ， 叩濁呼吸音減弱或消失 ， 嚴(yán)重時(shí)縱 膈移向健側(cè) 。 ? 肺大皰 —— 多個(gè)肺泡擴(kuò)大破裂而成 ， 可出 現(xiàn)呼吸困難 。 五、小兒支氣管肺炎輔助檢查 血 象 —— WBC↑(~2萬 /mm3) N↑(60%) 或 WBC正常 、 下降 L↑ 細(xì)菌培養(yǎng) —— 血 、 痰 、 膿液； PCR；病毒分離等 血?dú)夥治?—— CO2CP等 X 線 —— 早期：肺紋增粗 ， 透亮度 ↓， 之后： 雙肺中 、 下部 ， 中內(nèi)帶斑點(diǎn)陰影可互 相融合 六、小兒支氣管肺炎 診斷及鑒別 （ 一 ） 診斷：發(fā)熱 、 咳嗽 、 氣促 、 肺部固 定中細(xì)濕啰音 —— 初診 結(jié)合輔查等確定輕 、 重 、 病原體等 （ 二 ） 鑒別： 急性支氣管炎 肺結(jié)核 支氣管異物 七、小兒支氣管肺炎 治療 控制炎癥 原則 改善肺通氣功能 防止并發(fā)癥 （ 一 ） 一般治療 （ 二 ） 控制感染 （ 三 ） 重癥肺炎的治療 （ 四 ） 對(duì)癥 七、小兒支氣管肺炎 治療 （ 一 ） 一般治療 加強(qiáng)護(hù)理： a、 新鮮空氣 ， 安靜舒適 ， 濕度適宜 ， 陽(yáng)光充足 b、 保證營(yíng)養(yǎng) c、 保證呼吸道通暢 （ 吸痰 、 供氧：氧流量 ~1L/min， 40% 七、小兒支氣管肺炎 治療 輸液 重癥按 60~80ml/kg/天 ， 1/3~1/5張液體 ， 慢速 如合并有吐瀉致脫水等 ， 按嬰兒腹瀉補(bǔ)液 ， 但 應(yīng)減 1/3量 ） 。 ] 七、 小兒支氣管肺炎 治療 利尿劑 —— 對(duì)使用洋地黃類藥心衰未控制或 伴嚴(yán)重水腫者宜用 。 ） 25%MgSO4 ~ ml/kg/次 im Bid 2~3天 七、小兒支氣管肺炎 治療 血管擴(kuò)張藥 —— 酚妥拉明 、 654 東莨菪堿 、 硝普鈉 、 多巴胺等 ， 改善微循環(huán) ， 減輕心臟負(fù)荷 ， 緩解心衰 。 七、小兒支氣管肺炎 治療 （ 四 ） 對(duì)癥 止咳平喘化痰 —— 復(fù)方甘草合劑 ， 霧化吸入 （ α 糜蛋白酶 ） ， 氨茶堿 4mg/kg/次 鎮(zhèn)靜 —— 非那根 ， 苯巴比妥類 退熱 —— 抽膿 、 抽氣 、 胸腔閉式引流 —— 幾種不同病原體導(dǎo)致的肺炎 一 、 腺病毒肺炎 二 、 葡萄球菌肺炎 三 、 流感嗜血桿菌肺炎 四 、 肺炎支原體肺炎 五 、 衣原體肺炎 六 、 合胞病毒肺炎 一、腺病毒肺炎 ? ： 7型腺病毒最常見。 ? ： 6個(gè)月 2歲。 （ 2）驟起 稽留高熱 （ 3）咳嗽劇烈、喘憋、呼吸困難、發(fā)紺明顯。 一、腺病毒肺炎 ? : 四多：肺紋理多、肺氣腫多、大病灶多、融合病灶多；三少：圓形病灶少、肺大泡少、胸腔積液少；兩一致： X線與臨床表現(xiàn)一致。 ? ：嬰幼兒、新生兒 二、金黃色葡萄球菌肺炎 ? ： （ 1）全身中毒癥狀 重 （ 2）體溫： 稽留熱或馳張高熱， 咳嗽、 煩躁、呼吸困難明顯。 并發(fā)膿胸、膿氣胸時(shí)可有相應(yīng)體征。 三、流感嗜血桿菌肺炎 ? ： ＜ 4歲 小兒； ? 特點(diǎn) :亞急性起病；中毒癥狀重； 發(fā)熱；痙攣樣咳嗽、呼吸困難，發(fā) 紺、鼻翼煽動(dòng)和三凹征、肺部濕羅 音和肺實(shí)變體征；易并發(fā)膿胸、腦膜 炎、化膿性心包炎、中耳炎等。 四、肺炎支原體肺炎 ? ：肺炎支原體。 ? 3. 年齡： 年長(zhǎng)兒 。 ? ：間質(zhì)性肺炎 ? 特點(diǎn) ： 起病緩慢， 頻繁咳嗽， 肺內(nèi) 濕羅音，半數(shù) 有眼 結(jié)膜炎 ? 胸片 ： 彌漫間質(zhì)炎 和 過度充氣 。 ? ： 毛細(xì)支氣管炎 性滲出 ? ： 2歲以內(nèi)，尤其 2~6個(gè)月 多見。 （ 2）體溫：不規(guī)則熱，溫度在 3738 ℃ （ 3）全身中毒癥狀無或輕。 （ 5）雙肺可聞及密集 喘鳴 音及細(xì)濕羅音 (肺基底部 ) 六、合胞病毒肺炎 ? 5. X線胸片： 肺紋理增強(qiáng)，雙肺 透明度增強(qiáng) 及小片狀陰影。 二、病因 日照不足 攝入不足 （包括圍產(chǎn)期 VitD不足） 生長(zhǎng)速度過快 疾病因素 — 肝膽腎及胃腸道 疾患時(shí)，影響 VitD、鈣的吸收 藥物因素 — 激素對(duì)抗 VitD轉(zhuǎn)運(yùn) 鈣的作用 。 佝僂病的發(fā)病機(jī)理 三、臨床表現(xiàn) （ 一 ） 表現(xiàn) 非特異性神經(jīng)精神癥狀 —— 夜 （ 哭 、 驚 、 汗 ） 、 易激惹 、 搖頭 （ 枕禿 ） ， 語言發(fā)育遲緩 肌肉松馳 —— 腹呈蛙狀 ， 易發(fā)臍疝 ， 行走延遲 、 困難 （ ∵ 血磷降低 ， 影響了組織糖的代謝 ， 致使肌張 力下降 ） （一）表現(xiàn) 骨骼的改變 —— 頭 A、 顱骨軟化 ：乒乓頭 、 乒乓球感 ， 3~6個(gè)月多見 是活動(dòng)性佝僂病中最早的骨體征 B、 方顱 ：額 、 頂骨的骨膜下骨樣組織堆積隆起 ， 7~9個(gè)月多見 C、 囟門遲閉 ：前囟 ， 且閉合延至 2~3歲 D、 出牙延遲 ： 1~3歲出牙 ， 且出牙順序顛倒 ,易 患齲齒 。 骨干可彎曲 、 骨折 ， 骨化 中心推遲出現(xiàn) ， 骨齡落后 。 五、預(yù)防 ? 多 曬太陽(yáng) ：增加戶外活動(dòng) ? 提倡 母乳喂養(yǎng) ， 按時(shí) 添加輔食 ? VitD：新生兒期 生后 1~2周 VitD 500~1000IU/天 Po 2~3個(gè)月 。 （二）貧血分度 極重度 重度