20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠合并梅毒的診療指南-在線瀏覽
2024-11-19 04:16本頁面
【正文】 抗梅毒螺旋體IgG抗體，感染梅毒后該抗體將終身陽性，故不能用于療效、復(fù)發(fā)或再感染的判定。需要腦脊液檢查除外神經(jīng)梅毒的情況包括：神經(jīng)系統(tǒng)或眼部癥狀和體征；治療失??；人免疫缺陷病毒(HIV)感染；非螺旋體試驗抗體效價≥1∶32（明確病期1年內(nèi)者除外）；非青霉素治療（明確病期少于1年者除外）。三、治療（一）一般原則妊娠合并梅毒的治療原則為及早和規(guī)范治療。在妊娠早期治療有可能避免胎兒感染；在妊娠中晚期治療可能使受感染胎兒在分娩前治愈。梅毒患者妊娠時，如果已經(jīng)接受正規(guī)治療和隨訪，則無需再治療。1．一期梅毒、二期梅毒、病程不到1年的潛伏梅毒：芐星青霉素：240萬U，肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)2周。2．病程超過1年或病程不清楚的潛伏梅毒、梅毒瘤樹膠腫及心血管梅毒：芐星青霉素：240萬U，肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3周(共720萬U)。3．神經(jīng)梅毒：水劑青霉素：300萬～400萬U，靜脈滴注，每4小時1次，連續(xù)10～14d?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾兀?40萬U，肌內(nèi)注射，1次／d，加丙磺舒500mg，口服，4次／d，兩藥合用，連續(xù)10～14d。（三）特殊問題1．對青霉素過敏者：首先探究其過敏史可靠性。對青霉素過敏者，首選口服或靜脈滴注青霉素脫敏后再用青霉素治療。如頭孢曲松500mg，肌內(nèi)注射，1次／d，共10d。注意頭孢曲松可能和青霉素交叉過敏。尚缺乏頭孢類抗生素經(jīng)胎盤到胎兒的藥代動力學(xué)及其預(yù)防先天性梅毒效果的已有報道文獻。2．吉海反應(yīng)(JarischHerxheimer reaction)：吉海反應(yīng)為驅(qū)梅治療后梅毒螺旋體被殺死后釋放出大量異種蛋白和內(nèi)毒素，導(dǎo)致機體產(chǎn)生強烈變態(tài)反應(yīng)。孕婦與胎兒梅毒感染嚴重者治療后吉海反應(yīng)、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)發(fā)生率高。3．產(chǎn)科處理：妊娠合并梅毒屬高危妊娠。超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒明顯受累常常提示預(yù)后不良。驅(qū)梅治療時注意監(jiān)測和預(yù)防吉海反應(yīng)。在分娩前已接受規(guī)范驅(qū)梅治療并對治療反應(yīng)良好者，排除胎兒感染后，可以母乳喂養(yǎng)。需要告知應(yīng)用紅霉素治療不能預(yù)防先天性梅毒。所有妊娠合并梅毒孕婦在治療前應(yīng)同時檢查HIV及其他性傳播疾病(STD)。四、隨訪1．孕婦的隨訪：早期梅毒經(jīng)足量規(guī)范治療后3個月非螺旋體試驗抗體滴度下降2個稀釋度，6個月后下降4個稀釋度。晚期梅毒治療后非螺旋體試驗抗體滴度下降緩慢，大約50%患者治療后2年非螺旋體試驗仍陽性。低抗體滴度(如VDRL≤1∶2，RPR≤1∶4)患者治療后非螺旋體試驗抗體滴度下降常不明顯，只要治療
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