妊娠合并梅毒剖析-在線瀏覽
2024-10-04 00:48本頁面
【正文】 至 30年后發(fā)生三期梅毒。 ? 臨床表現(xiàn)包括樹膠腫，結(jié)節(jié)性梅毒疹，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，骨梅毒，眼梅毒、內(nèi)臟梅毒：心血管梅毒，神經(jīng)梅毒等。 梅毒臨床表現(xiàn)多樣性 容易被誤診誤治 頭頂部白斑疑白癜風(fēng)患者，由于白斑，頭發(fā)有蟲蝕狀脫發(fā)，高度疑心為梅毒患者。 梅毒臨床表現(xiàn)多樣性 ? 臉上痤瘡，用了二年維甲酸類、甲硝唑和痤瘡軟膏等藥物，幾個膿腫、小結(jié)節(jié)久治不愈，后經(jīng)血清學(xué)試驗證實， RPR陽性，滴度 l： 16，確診為以痤瘡樣膿皰疹為主要表現(xiàn)的二期梅毒。 梅毒臨床表現(xiàn)多樣性 ? 二期梅毒疹被誤診斷為掌跖膿皰病、玫瑰糠疹、過敏性皮炎、蕁麻疹、藥疹、多形紅斑、銀屑病、脂溢性皮炎、手足癬等。 梅毒臨床表現(xiàn)多樣性 ? 晚期神經(jīng)梅毒的精神病癥被誤診為腦腫瘤、腦膜炎、脊髓炎、癡呆、骨關(guān)節(jié)病等。 ? 第二十六頁，共九十二頁。 第二十七頁，共九十二頁。 兩歲前，多在生后 3周至 3個月出現(xiàn)臨床病癥。 發(fā)育營養(yǎng)差，低熱、貧血、肝脾腫大、淺表淋巴結(jié)腫大，皮膚萎縮似早老兒。 第二十八頁，共九十二頁。口角，肛周可發(fā)生線狀皸裂性損害，皮膚干皺如老人，可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎。 常有骨軟骨炎及骨膜炎。疼痛不能活動，稱為巴羅〔 Parrot〕氏假癱瘓。 早期先天梅毒： 皮膚粘膜損害的分泌物，鼻分泌物，臍帶血涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見到螺旋體， 梅毒血清試驗陽性。 第三十頁，共九十二頁。 晚期先天梅毒 ： ? 兩歲后，多發(fā)生在 7－ 8歲兒童或青春期 ? 可發(fā)生結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫，另外以下三個特征性表現(xiàn)，具有診斷意義。 ? 神經(jīng)性耳聾。 第三十二頁，共九十二頁。 第三十三頁，共九十二頁。 實驗室檢查 一、梅毒螺旋體檢查 二、梅毒血清學(xué)檢查 第三十五頁，共九十二頁。 第三十六頁，共九十二頁。 第三十七頁，共九十二頁。 如初篩試驗陽性，確診試驗陰性，無臨床表現(xiàn)，那么考慮梅毒血清學(xué)假陽性， 4周后復(fù)查。 孕產(chǎn)婦梅毒檢測及效勞流程 第三十九頁，共九十二頁。 妊娠梅毒的治療原那么 與非妊娠梅毒治療原那么相同點： 診斷明確，未確診不能隨便治療 早期診斷，及時治療 劑量足夠，療程標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格定期隨訪 傳染源或其性伴同時接受檢查和治療 治療期間不應(yīng)有性生活。 治療目標(biāo)的特殊性 治療孕婦的同時 ? 妊娠早期治療：使胎兒不受感染 ? 妊娠晚期治療：使受感染的胎兒在分娩前治愈 ? 禁止使用四環(huán)素 第四十二頁，共九十二頁。 妊娠期梅毒治療方案： 藥物所有階段梅毒的治療 首選青霉素 G。 ? 普魯卡因青霉素 G ? 芐星青霉素 G ? 水劑青霉素 G ? 目前尚無對青霉素耐藥的報告 第四十四頁，共九十二頁。 首選頭孢三嗪〔頭孢曲松〕， IM 或 ivgtt QDx14天，用前皮試 次選大環(huán)內(nèi)酯類〔紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素〕 禁用四環(huán)素類〔四環(huán)素、多西環(huán)素、二甲胺四環(huán)素〕 第四十五頁，共九十二頁。 頭孢三嗪生物利用度高，易于進入各種組織和器官內(nèi)，特別是對腦脊液〔 CSF〕的穿透性較強，半衰期長，美國 CDC 已推薦為梅毒的替代藥物 第四十六頁，共九十二頁。 青霉素可通過胎盤，早期應(yīng)用可預(yù)防 99％以上的先天性梅毒，對胎兒無明顯的毒副作用。 紅霉素穿過胎盤能力低下，用于妊娠期對胎兒的治療無效 第四十七頁，共九十二頁。 要求早孕一療程，晚孕一療程。 ? 芐星青霉素 G 240萬單位 /次， 1次 /周，肌注，共 23次。 現(xiàn)已 不用 青霉素脫敏 第四十八頁，共九十二頁。 療程、監(jiān)測同上。 妊娠合并梅毒孕婦的治療 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦 應(yīng)立刻給予 2個療程的抗梅毒治療 2個治療療程之間需間隔 4周以上〔最少間隔 2周〕 第 2個療程應(yīng)在孕晚期進行 對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦應(yīng)立即給予治療。 妊娠合并梅毒孕婦的治療 在隨訪中，假設(shè)發(fā)現(xiàn)孕婦再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個療程的梅毒治療 第五十一頁，共九十二頁。 第五十二頁，共九十二頁。 第五十三頁，共九十二頁。 第五十四頁，共九十二頁。 妊娠婦女可發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫。 第五十五頁，共九十二頁。早期梅毒，其滴度下降要求 ≥4
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