20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹膜透析患者如何營養(yǎng)-在線瀏覽
2024-11-18 23:17本頁面
【正文】 骨髓肌蛋白質(zhì)合成、抑制分解，從而增加骨髓肌中蛋白質(zhì)合成。,在尿毒癥病人IGF1水平一般正常(zh232。ng)，但生長因IGF1軸明顯異常，可能使其介導(dǎo)生長激素的效應(yīng)受影響。因而可影響慢性腎功能衰竭病人肌肉萎縮，骨髓肌蛋白儲(chǔ)存減少，發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，兒童發(fā)育緩慢。,第十二頁，共五十二頁。由于腹膜透析的生物不相容性，刺激間皮細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，在單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞活過程中增加了分解代謝。nɡ)，產(chǎn)生前列腺素、蛋白聚糖、生長因子、單核細(xì)胞趨化因子蛋白1（MCP1）、ILILILILIL8和TNF，抑制熱卡攝入和促進(jìn)慢性腎功能衰竭。,此外，一些腎功能衰竭并發(fā)癥也可促進(jìn)細(xì)胞因子上升，近來Bergstom等指出，感染/炎癥可促進(jìn)動(dòng)脈硬化和分解代謝和低蛋白血癥。營養(yǎng)不良雖然不是死亡的直接原因(yu225。,第十四頁，共五十二頁。nzh232。營養(yǎng)不良、炎癥、 動(dòng)脈硬化稱MIA綜合癥。,瘦素：尿毒癥患者瘦素水平升高，瘦素可以直接作用于視丘下部，調(diào)節(jié)攝食和能量消耗，病人(b236。n)食欲下降，攝入減少，分解代謝增加。,1.5 并發(fā)癥,CAPD并發(fā)疾病也是造成營養(yǎng)不良的因素，特別是血管疾病和左心室肥厚，常伴隨有營養(yǎng)不良并影響預(yù)后。j236。,2.腹膜(f249。)透析對營養(yǎng)的影響,2.1透析充分性 業(yè)已證明，足夠的營養(yǎng)攝入依賴于充分的透析，而二者也同樣影響病人的預(yù)后，從病理生理角度看：尿毒癥的毒素會(huì)抑制食欲、引起厭食。臨床上經(jīng)驗(yàn)也表明，由于透析不充分，食欲不振，而透析處方適量(sh236。ng)調(diào)整，增加了透析量，食欲好轉(zhuǎn)。,對于透析充分性與營養(yǎng)攝入關(guān)系的研究提出的問題之一是：是CAPD總的清除率還是殘余(c225。)腎功能的存在影響了營養(yǎng)狀態(tài)。,第十九頁，共五十二頁。研究的內(nèi)容有：開始透析時(shí)殘余腎功能和營養(yǎng)狀態(tài)(zhu224。i)的關(guān)系，透析開始的營養(yǎng)狀態(tài)(zhu224。i)和病人生存率的關(guān)系隨訪2年后，透析充分性變化和營養(yǎng)狀態(tài)變化之間的關(guān)系，最后隨訪病人517人,第二十頁，共五十二頁。（2.）透析開始時(shí)殘余腎功能維持越高，營養(yǎng)狀態(tài)越好。（4）在觀察的前6個(gè)月透析量增加，有關(guān)營養(yǎng)的參數(shù)值相應(yīng)升高。uy（6）前6個(gè)月可見血漿蛋白與透析清除量的增加無相關(guān)性。,2.2殘余(c225。)腎功能,CANUSA的研究(y225。 Young等報(bào)告指出，CAPD病人殘余腎功能大于40L/W，所有病人nPCR大于1.0g.kg.d，類似報(bào)告并不少見?；谝陨显?，值得注意的是，臨床工作中為維持足夠的透析清率，經(jīng)常會(huì)增大透析量，而結(jié)果會(huì)促進(jìn)殘余腎功能的丟失和損害營養(yǎng)狀態(tài)。,2.3 腹膜(f249。)通透性,在開始CAPD患者中的15%病人腹膜(f249。)通透性增高，伴隨有腹透蛋白質(zhì)丟失和低血漿白蛋白血癥，并由此造成營養(yǎng)不良出現(xiàn)。m243。此外由于具有高通透性腹膜(f249。)易造成超率衰竭，因而，經(jīng)常使用高張葡萄糖透析液，致使葡萄糖體內(nèi)吸收增加，抑制食欲，造成營養(yǎng)缺乏。,第二十三頁，共五十二頁。li225。但在CCPD治療(zh236。o)每一項(xiàng)的值均有較高的趨勢。,1996年P(guān)D Core Indicators研究，包括1317 位CAPD與APD病人，兩組營養(yǎng)指標(biāo)無明顯不同。一組小樣本研究顯示自CAPD改為APD透析清除率增加，PNA增加，透析液蛋白丟失減少，血白蛋白略有增加，原因可能是與APD清除率高有關(guān)(yǒuguān)。,第二十五頁，共五十二頁。ngt224。n chu225。,第二十六頁，共五十二頁。ngku224。UNA是尿素的凈產(chǎn)物，它存在于體液內(nèi)，其丟失是可以測定的。尿素氮的產(chǎn)生直接與蛋白質(zhì)攝入有關(guān)，而其他來源的氮與尿素相比受食物的影響很小，而且，在不同腎功能情況下是恒定的。UNA通常代表透析液和尿中氮丟失的總合。,第二十七頁，共五十二頁。,CAPD病人從尿素水平計(jì)算食物蛋白質(zhì)攝入的公式(gōngsh236。,目前存在的公式有多種，但測出的PNA值沒有明顯的不同。由于體重不同的個(gè)體蛋白質(zhì)的攝入量不同，因此需要用病人(b236。n)的標(biāo)準(zhǔn)體重（v/0.58）來校正（nPNA）。,PNA評估(p237。 （2）DPI過高，正氮平衡明顯，由于氮可以從沒有計(jì)算的糞便、皮膚等途徑丟失。DPI攝入少于1g.kg.d,由于可能有內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解，PNA大于實(shí)際DPI。ip224。因此，當(dāng)病人體重小于標(biāo)準(zhǔn)體重的90%或大于標(biāo)準(zhǔn)體重的115%，采用去水去脂肪體重。,3.2主觀綜合(zōngh233。n chu225。其優(yōu)點(diǎn)為，經(jīng)濟(jì)且容易開展，僅需簡單培訓(xùn)即可開展；缺點(diǎn)是重點(diǎn)在營養(yǎng)物質(zhì)攝入及身體組成的評估，沒有考慮到內(nèi)臟蛋白質(zhì)水平，再透析病人中評估的敏感性、精確性和可重復(fù)性并沒有得到廣泛的研究，并且主觀指標(biāo)量化SGA不宜用于兒童患者。,1.病史 （1）體重變化：近6個(gè)月，近2周 （2）飲食
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