20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童的腹膜透析-在線瀏覽
2024-11-04 23:06本頁面
【正文】 7 62 474 63 97 551 1014 131 157 775 152 175 1055 1519 548 295 1217 633 326 1682 019 745 590 2616 911 748 3495 2085+ 125940 22421 52791 177267 27316 75315,1992年和1996年美國ESRD患者(hu224。,兒童(233。ng)腎臟結(jié)構(gòu)及功能特點,? 兒童腎臟發(fā)育不成熟（新生兒腎臟面積僅為成人的17%），血管阻力大，導(dǎo)致腎血流量和腎小球濾過率（GFR）低。 ? 單位體重對能量的需求是成人的34倍，正常體溫時單位體重不感蒸發(fā)是成人的5倍，故發(fā)生腎衰時代謝(d224。)產(chǎn)物在體內(nèi)迅速蓄積，水鹽和酸堿代謝(d224。)紊亂明顯重于成人。,兒童(233。ng)患者腹透的指征,? 兒童ESRD的慢性腹透指征有： 1．很小的患者 2．缺乏血管通路 3．有使用抗凝劑的反指征 4．心血管不穩(wěn)定 5．沒有(m233。,? 絕對(ju233。)反指征：,臍突出 腹裂 膀胱外翻 膈疝 腹腔容積(r243。,? 相對(xiāngdu236。od224。,第九頁，共二十九頁。r t243。 1995年北美兒童腹透患者研究聯(lián)合會(PPDSC)的調(diào)查提示88％的中心使用了螺旋形導(dǎo)管。,? 克夫(k232。ng r233。但雙克夫?qū)Ч懿捎糜谥彼淼?，?jīng)常發(fā)生外克夫外突，這使得早期的兒童患者傾向于選擇單克夫?qū)Ч堋?? 出口(chū kǒu)的方向：,成人的數(shù)據(jù)(sh249。)表明出口向下感染率較低，但尚無兒童患者的資料。出口的方向應(yīng)避開尿布和胃造瘺術(shù)的出口。,第十二頁，共二十九頁。 腹中線切口易發(fā)生導(dǎo)管漏夜，而旁正中切口通過腹直肌，較少發(fā)生漏液。 預(yù)防性抗生素的應(yīng)用能減少出口感染和腹膜炎，建議植管時使用頭孢唑啉。,第十三頁，共二十九頁。r t243。 ? 最符合生理狀態(tài)的PDS應(yīng)含有1.25mmol/L 鈣、0.25或0.5mmol/L鎂，35mmol/ L的 乳酸。,第十四頁，共二十九頁。)及處方的制定,? 多數(shù)(duōsh249。 ? 青少年多傾向較自由的CAPD，因為夜間進行 APD平均約需10小時，可能限制他們的社會活 動并致上學(xué)遲到。,第十五頁，共二十九頁。nzhě)腹透處方：,? 從成人CAPD的經(jīng)驗演變而來。 ? 由于缺乏兒童患者透析劑量和臨床后果間關(guān)系(guān x236。,第十六頁，共二十九頁。li225。,第十七頁，共二十九頁。li225。d) 脂肪(zhīf225。,營養(yǎng)治療中應(yīng)追蹤(zhuīzōng)患者的生長情況：,人體測量指標(biāo)(zhǐbiāo)(如上臂中部周徑、皮膚皺褶厚度) 血清蛋白飛白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和記錄3天的飲食。,第十九頁，共二十九頁。n
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