【正文】 ：急診平掃CT可準確識別絕大多數(shù)顱內出血，并幫助鑒別非血管性病變（如腦腫瘤），是疑似腦卒中患者首選的影像學檢查方法。)可逆性與不可逆性缺血，因此可識別缺血半暗帶。 （3）標準MRI：標準MRI（T1加權、T2加權及質子相）在識別急性小梗死灶及后顱窩梗死方面明顯優(yōu)于平掃CT。但有費用較高、檢查時間長及患者本身的禁忌證（如有心臟起搏器、金屬植入物或幽閉恐怖癥）等局限。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。DWI在癥狀出現(xiàn)數(shù)分鐘內就可發(fā)現(xiàn)缺血灶并可早期確定大小、部位與時間，對早期發(fā)現(xiàn)小梗死灶較標準MRI更敏感。彌散灌注不匹配（PWI顯示低灌注區(qū)而無與其(yǔq237。然而，目前常規(guī)用于選擇溶栓患者的證據(jù)尚不充分。,第十二頁，共五十一頁。n)與治療,2．血管病變檢查：顱內、外血管病變檢查有助于了解腦卒中的發(fā)病機制及病因(b236。 常用檢查包括頸動脈雙功超聲、經顱多普勒（TCD）、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）等。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。 MRA和CTA可提供有關血管閉塞或狹窄的信息。MRA可顯示顱內大血管近端閉塞或狹窄，但對遠端或分支顯示不清。ng)風險。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。 所有患者都應做的檢查：①平掃腦CT或MRI；②血糖、血脂肝腎功能和電解質；③心電圖和心肌缺血標志物；④全血計數(shù)，包括血小板計數(shù)；⑤凝血酶原時間（PT）、國際標準化比率（INR）和活化部分凝血活酶時間（APTT）；⑥氧飽和度；⑦胸部X線檢查。,第十五頁，共五十一頁。n)與治療,（四）診斷 急性缺血性腦卒中的診斷可根據(jù)： （1）急性起病(qǐ b236。,第十六頁，共五十一頁。n)與治療,（五）病因分型 對急性缺血性腦卒中患者進行病因分型有助于判斷預后、指導治療和選擇二級預防措施。ng)TOAST病因分型，將缺血性腦卒中分為：大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型等5型。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。ch233。 （2）是否為缺血性腦卒中？進行腦CT或MRI檢查排除出血性腦卒中。 （4）能否進行溶栓治療？核對適應證和禁忌證（見溶栓中相關內容）。,第十八頁，共五十一頁。n)與治療,推薦意見： （1）對所有(suǒyǒu)疑似腦卒中患者應進行頭顱平掃CT或MRI檢查（Ⅰ級推薦）。（4）所有腦卒中患者應進行心電圖檢查（Ⅰ級推薦）。 （6）應進行血管病變檢查（Ⅱ級推薦），但在癥狀出現(xiàn)6h內，不過分強調此類檢查。,第十九頁，共五十一頁。n)與治療,二、一般處理 （一）吸氧與呼吸支持 （1）合并低氧血癥患者（血氧飽和度低于92%或血氣分析提示缺氧）應給予吸氧，氣道功能嚴重(y225。ng)障礙者應給予氣道支持（氣管插管或切開）及輔助呼吸。,第二十頁，共五十一頁。n)與治療,（二）心臟監(jiān)測與心臟病變處理 腦梗死后24h內應常規(guī)進行心電圖檢查(jiǎnch225。,第二十一頁，共五十一頁。n)與治療,（三）體溫(tǐwēn)控制 （1）對體溫升高的患者應明確發(fā)熱原因，如存在感染應給予抗生素治療。,第二十二頁，共五十一頁。n)與治療,（四）血壓控制(k242。) 推薦意見：（1）準備溶栓者，應使收縮壓180mmHg、舒張壓100mmHg。應先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內壓增高等情況。（3）有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩(wěn)，可于腦卒中24h后開始恢復使用降壓藥物。,第二十三頁，共五十一頁。n)與治療,（五）血糖控制 1．高血糖：約40%的患者存在腦卒中后高血糖，對預后不利。 推薦意見：（l）血糖超過(chāogu242。（2）血糖低于2.8mmol/L時給予10%~20%葡萄糖口服或注射治療。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。應重視腦卒中后液體及營養(yǎng)狀況評估，必要時給予補液和營養(yǎng)支持。（2）不能正常經口進食者可鼻飼，持續(xù)時間長者經本人或家屬(jiāshǔ)同意可行經皮內鏡下胃造瘺（PEG）管飼補充營養(yǎng)。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。nx237。近年研究熱點為改善腦血循環(huán)的多種措施（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纖、擴容等方法）及神經保護的多種藥物。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。 （l）靜脈溶栓：1）rtPA：其治療時間窗包括發(fā)病后3h內、6h內或3～4.5h。y,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。,第二十八頁，共五十一頁。n)與治療,②禁忌證：A．既往有顱內出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個月有頭顱外傷史；近3周內有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內進行過大的外科手術；近1周內有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺。C．嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病患者。E．已口服抗凝藥，且INR15； 48h內接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）。H，妊娠。,第二十九頁，共五十一頁。n)與治療,4）靜脈溶栓的監(jiān)護及處理： A．盡可能將患者(hu224。,第三十頁，共五十一頁。n)與治療,（2）動脈溶栓：動脈溶栓使溶栓藥物(y224。)直接到達血栓局部，理論上血管再通率應高于靜脈溶栓，且出血風險降低。,第三十一頁，共五十一頁。n)與治療,推薦意見：（1）對缺血性腦卒中發(fā)病3h內（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）和3～4.5h（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）的患者，應根據(jù)適應證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予rt