【正文】 ,第二十八頁，共一百一十二頁。ngm224。 頸內(nèi)動脈血栓形成 初發(fā)血栓多起于頸動脈竇或者頸內(nèi)、外動脈分叉(fēn chā)處最為常見，其次為虹吸部。,第二十九頁，共一百一十二頁。ngm224。動脈破裂后，同時造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致眼靜脈(j236。i)、大腦中靜脈(j236。i)及腦膜中靜脈(j236。i)血液回流障礙，同時海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。ngm224。,頸內(nèi)動脈的重要(zh242。o)分支,第三十一頁，共一百一十二頁。ngm224。n)竇段穿過硬腦膜移行于膝段處，發(fā)出后向前行，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)孔入眶。,眼動脈(d242。i),眼動脈(d242。i),第三十三頁，共一百一十二頁。ngm224。另外，視網(wǎng)膜中央動脈硬化情況可以反映腦血管系統(tǒng)硬化的情況。,頸內(nèi)動脈(d242。i)的重要分支,后交通動脈 posterior communicating artery 起于頸內(nèi)動脈終段，從頸內(nèi)動脈后壁發(fā)出后水平位向后行走，與基底動脈的終支——大腦后動脈相連接，全長約15mm。這些(zh232。,第三十五頁，共一百一十二頁。,后交通(jiāotōng)動脈,臨床：后交通動脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見。臨床上可見頸內(nèi)動脈造影時，椎－基底(jī dǐ)動脈并不顯影，反之亦然。,第三十七頁，共一百一十二頁。ngm224。脈絡(luò)膜前動脈按其行程可以分為池部和腦室部。nr249。腦室部起于側(cè)腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進入(j236。)側(cè)腦室體部，到達室間孔附近，與脈絡(luò)膜后動脈吻合。,第三十八頁，共一百一十二頁。ngm224。,脈絡(luò)膜前動脈(d242。i),臨床：脈絡(luò)膜前動脈細小(x236。閉塞可能造成對側(cè)偏癱（大腦腳底供血不足），對側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血不足），偏盲（內(nèi)囊下2/5視放射供血不足）。,第四十頁，共一百一十二頁。ngy224。在位于視交叉外側(cè)，正對嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線(zhōngxi224。n)處兩側(cè)大腦前動脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，與大腦后動脈末梢支吻合，構(gòu)成頸內(nèi)動脈系與椎－基底動脈系的另一吻合途徑。近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動脈起到前交通動脈止，越過前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。,第四十一頁，共一百一十二頁。nǎo)前動脈,大腦前動脈按照走行可以分為五段：水平(shuǐp237。,A1,A2,A3,A4,A5,第四十二頁，共一百一十二頁。nǎo)前動脈,水平段（A1）： 自大腦前動脈從頸內(nèi)動脈分出處起，止前交通動脈處止。 上行段（A2）： 自前交通動脈起至胼胝體膝部的下方止。 胼周段（A4）： 為膝段的延續(xù)，此段位于(w232。)大腦鐮下方，胼胝體上方，行于胼胝體溝內(nèi)（即胼周動脈），其走行方向由前向后，發(fā)出的分支稱為胼緣動脈。,第四十三頁，共一百一十二頁。位于腦底視交叉處，長度約4cm.，多位于視交叉上，偶可見位于視交叉前和側(cè)方。,前交通(jiāotōng)動脈,前交通動脈(d242。i)的變異,第四十五頁，共一百一十二頁。nǎo)前動脈,皮質(zhì)支 眶額動脈 orbitoforntal artery 約在大腦前動脈上行段的起始部，距前交通4－10mm處，供應(yīng)直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分，在眶回外側(cè)部與大腦中動脈的眶額動脈吻合。iw224。,第四十六頁，共一百一十二頁。nǎo)前動脈,皮質(zhì)支 胼周動脈 pericallosal artery 指大腦前動脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標志。胼緣動脈可以有一條主干也可以沒有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動脈，在內(nèi)側(cè)面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面，與同測大腦中動脈分支形成(x237。ng)廣泛吻合。其中較為重要的一支為旁中央動脈，主要供應(yīng)旁中央小葉。,大腦(d224。n)的直接延續(xù)，即終段。 胼胝體動脈 callosal artery 位于胼胝體壓部前方，由胼周動脈后端發(fā)出，亦稱后胼周動脈 posterior pericallosal artery ,沿胼胝體溝向后行，深入溝內(nèi)，與大腦后動脈的胼胝體支形成吻合。,第四十八頁，共一百一十二頁。ngm224。ngm224。ngm224。,大腦(d224。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動脈 medial striate artery、內(nèi)側(cè)前穿動脈 medial anterior perforating artery、或Heubner返動脈。此動脈是供應(yīng)中央核團（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應(yīng)。 b249。 從大腦前動脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支 每側(cè)3～4小支，供應(yīng)尾狀核前部。,大腦前動脈(d242。i)中央支,Heubner返動脈(d242。i),第五十一頁，共一百一十二頁。nǎo)前動脈,臨床：大腦前動脈的閉塞：較為少見(shǎo ji224。 大腦前動脈近端閉塞，因前交通動脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。,第五十二頁，共一百一十二頁。nǎo)前動脈,臨床 胼周動脈(d242。i)主干閉塞：對側(cè)下肢癱瘓，感覺障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語。,第五十三頁，共一百一十二頁。ngm224。大腦中動脈通常在視交叉外側(cè)，嗅三角和前穿質(zhì)的下方。zh236。,第五十四頁，共一百一十二頁。nǎo)中動脈,大腦中動脈分段，分為水平段、回轉(zhuǎn)(hu237。,M1,M2,M3,M4,M5,M1,M2,M3,M4,第五十五頁，共一百一十二頁。nǎo)中動脈,水平段（M1）： 頸內(nèi)動脈分出大腦前動脈后的自然延續(xù)。大腦中動脈中央支（豆紋動脈）即自此段發(fā)出。一般(yībān)分為單干、雙干和三干三型。 分叉段（M4）： 主干從大腦外側(cè)溝上端，相當于頂、枕、顳葉交界處從深面淺出，到分叉為角回動脈及顳后動脈的一段。,第五十六頁，共一百一十二頁。nǎo)中動脈,皮質(zhì)支 眶額動脈 orbitofrontal artery 從外側(cè)(w224。)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)(w224。)溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側(cè)(w224。)半，后支即額前動脈prefrontal artery 分布三角部、蓋部及額中回后部。此動脈分支最終進入中央前溝，并位置恒定，可以作為中央前溝定位標志。,大腦(d224。ngx237。供應(yīng)中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)，與中央溝位置恒定，可以借以確定中央前、后回。,第五十八頁，共一百一十二頁。nǎo)中動脈,皮質(zhì)支 頂后動脈 posterior parietal artery 又稱緣上回動脈 superamarginal artery，通常(tōngch225。 角回動脈 angular artery 為單干型的終支動脈，時大腦中動脈皮質(zhì)支終最恒定的一支，從外側(cè)溝總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過角回至頂間溝后部，越過角回時形成一個特征性的大幅度下凹。,大腦(d224。nǎo)外側(cè)溝后端淺出，越過顳上回向后，主要供應(yīng)顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。供應(yīng)顳極和顳上、中、下回的前部。,第六十頁，共一百一十二頁。ngm224。ngm224。,大腦(d224。nǎo)中動脈起始部算起，在10mm以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動脈。 內(nèi)外側(cè)豆紋動脈供應(yīng)范圍主要有：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。,大腦中動脈(d242。i)中央支,內(nèi)側(cè)豆紋動脈(d242。i),外側(cè)(w224。)豆紋動脈,第六十三頁，共一百一十二頁。nǎo)中動脈,臨床：大腦中動脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會產(chǎn)生(chǎnshēng)廣泛的癥狀。,第六十四頁，共一百一十二頁。nǎo)中動脈,大腦中動脈的起始段閉塞：對側(cè)偏癱，對側(cè)偏身感覺障礙，對側(cè)同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢半球可造成失語。（內(nèi)囊(n232。nɡ)上3/5豆紋動脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當于深淺感覺傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動脈供血正常） 大腦中動脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞：患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運動的中央前、后回上1/4為大腦前動脈供血）,第六十五頁，共一百一十二頁。nǎo)中動脈,大腦中動脈皮質(zhì)支某一支閉塞： 眶額動脈閉塞：Broca失語（額下回(xi224。)后部運動性語言中樞缺血） 前中央動脈閉塞：對側(cè)面肌及舌肌癱瘓，對側(cè)上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質(zhì)缺血） 中央動脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)常有極豐富的側(cè)支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。（中央后回下3/4皮質(zhì)供血障礙） 頂后動脈（緣上回動脈）閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為運用物件的動作不能，失用。（視覺性語言中樞，角回供血障礙） 顳后動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為感覺性失語。,大腦(d224。n chu225。,第六十七頁，共一百一十二頁。,椎動脈及其分支(fēnzhī),椎動脈 verteb