【正文】 改進護理工作，在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。在護士長領導下，做好病房管理，消毒隔離、物資材料請領導保管等工作。1完成護士長臨時交給的其他工作。負責正常產(chǎn)婦的接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接 產(chǎn)準備，注意產(chǎn)程進展和變化，遇產(chǎn)婦并發(fā)癥或嬰兒窒息時，應采取緊急 措施，并報醫(yī)師。填寫新生兒登記及嬰兒病案、產(chǎn)程觀察記錄和分娩登記、產(chǎn)后隨訪卡，根據(jù)需要進行產(chǎn)后隨訪。經(jīng)常保持分娩室的整潔，定期進行消毒，遇有傳染病者，做好隔離消毒，防止交叉感染。指導進修、實習人員的接待工作。醫(yī)務工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)師無疑是HIV職業(yè)暴露的危險人群。常見傳播的方式有針刺或其他銳器損害；病毒入皮膚抓傷、皮損、擦傷、燒傷；病毒因意外濺入眼、鼻、口。不具有傳染性的體液包括唾液、淚液、汗液、尿液、糞便等。同時，調(diào)查顯示醫(yī)務人員發(fā)生針刺傷的頻率是大約510%，手術人員受傷的機會是12%以上。1）接觸大量血液： ① 器械上有可見的病人血液。③ 傷口大而深。3）細胞免疫功能：有無HIV特異的CTL反應。2）診斷 ELISA重復持續(xù)檢出，也可快速測試陽性，并以WB確定一旦HIV抗體陽轉(zhuǎn)，則持續(xù)終身，HIVRNA敏感度高，假陽性率和假陰性率存在，不作診斷。因此，對HBV的消毒和滅活方法對HIV均可使用。不同溫度對HIV活性降低10倍所需的時間見下表。如污染，用消毒液消毒。所有實驗用品，尤其是血樣管先在實驗室內(nèi)消毒，再移出清洗。所有垃圾臵于專用污物袋內(nèi)，經(jīng)焚燒或有效消毒后丟棄，污染的非一次性工作衣應先消毒后再洗滌。進實驗室前要修剪長的、帶刺的手指甲。在有危險化學品濺出可能時，應佩戴防護眼鏡和面罩，例如把樣品管移出液氮罐時。2．皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當?shù)南緞┙?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑（外科用藥）。4．眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套； 2）將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器； 3）清理發(fā)生污染的地方及放臵隔離衣的地方；4）如果個人衣物被污染，應立即將污染處浸入消毒劑；5）在實驗室內(nèi)處理已污染的衣物并更換干凈的衣物或一次性衣物（必要時請別人幫助）。其處理程序如下，具體步驟如圖所示。2）暴露級別確定； 3）傳染源嚴重程度評估； 4）PEP；5）登記監(jiān)測：抗HIV4 次（6W12W6M12M）；副作用2 次：用藥前和用藥后2W；監(jiān)測項目：血常規(guī)、肝腎功能。HIV暴露后預防能夠有效地降低HIV感染者血液中的病毒水平，并使許多人保持健康而不發(fā)病。例如AZT作為PEP用藥，可使感染HIV危險性減少81%（95%CI 4394%）?；綪EP治療程序為AZT4周（200mg，tid 或 300mg, bid）＋ 3TC（150mg，bid）；強化PEP治療程序為，基本PEP治療程序＋佳息患（800mg，tid）或施多寧（600mg，qd），佳息患 首次用藥時間為12H—12W，預防療程為4W。應用PEP失敗原因包括：大劑量病毒接種；開始治療過晚；使用療程過短；使用劑量不足；傳染源是否用抗病毒藥物治療，耐藥，SI 毒株等一、醫(yī)務人員職業(yè)傷害的主要危險因素（一）生物因素（biological factor）在醫(yī)療機構就診的許多患有感染性疾病的病人和患傳染病的病人本身攜帶的病原體就是傳染源；醫(yī)院工作人員與病人長期處在同一個環(huán)境中；不可避免的要密切接觸病人接觸傳染源，如不注意防護，就可能遭受感染。（二）化學因素（chemical factor）在醫(yī)院環(huán)境中，存在對人體有害的化學物質(zhì)，醫(yī)務人員長期處于其中，可能造成傷害。（三）物理因素(physical factor)隨著醫(yī)學科學的進展，醫(yī)院新型的醫(yī)療器械和設備越來越多，由此產(chǎn)生的噪聲、高溫、光、電離輻射（如Χ線、γ線、α粒子輻射等）及非電離輻射（如高頻電磁場、微波、超聲波、激光、紫外線等）加大了對醫(yī)務人員的危害。（四）社會心理因素(sociopsychological factor)醫(yī)務人員的職業(yè)壓力是非常大的，面對生命囑托“如履薄冰、如臨深淵”。職業(yè)傷害已經(jīng)嚴重影響了醫(yī)務人員的身心健康，例如，由于醫(yī)務人員被利器刺傷割傷造成的職業(yè)暴露而感染HBV、HCV、HIV等血液傳播性疾病時有發(fā)生。這些血的教訓警示我們，醫(yī)務人員的職業(yè)安全不容忽視。做到人員、物品流動方向從潔到污，污染物品不逆流，最大限度減少病人、醫(yī)務人員及醫(yī)院其他人員接觸病原微生物及污染物品的概率，防止交叉感染。醫(yī)院建筑選址、功能區(qū)的劃分、科室的設臵、污水站、污物站、太平間等的安排、建筑材料的選擇等各方面要達到國家相關技術規(guī)范的要求，有利于通風、采光、環(huán)保，有利于人員的防護要求。環(huán)境控制：醫(yī)院環(huán)境應符合衛(wèi)生要求，整潔、安靜、空氣清新無污染。做好滅蚊、滅蠅、滅鼠和滅蟑螂等衛(wèi)生工作。各部門設立足夠的消毒設施，做好隨時消毒及終末消毒。病房保持一定的床位面積，室內(nèi)空氣清新，通風采光良好。醫(yī)務人員要增強自我保護意識，在工作中注意防范各種可能的危險因素，采取科學有效的防護措施，執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行標準預防原則。加強教育和培訓，在崗前培訓和繼續(xù)教育中應有預防職業(yè)傷害的培訓，使醫(yī)務人員了解所從事工作中職業(yè)傷害的危險因素，操作中易發(fā)生職業(yè)傷害的危險環(huán)節(jié)，發(fā)生職業(yè)傷害后的嚴重后果，掌握正確的操作程序、操作方法、防護措施及正確使用防護用品等。重視醫(yī)務人員的個人保健、提高身體素質(zhì)，提供免疫預防接種。根據(jù)病種變化，以及床位收容等具體情況，將不同病種的傳染病病人，收在不同病房進行隔離治療。同病種的傳染病人，也根據(jù)不同菌型、不同種別，分門別類地進行隔離和治療。清潔區(qū)：指沒有被病原微生物污染的區(qū)域，包括：行政、會議、教學、職工生活區(qū)等，要求：保持清潔，病人不得進入，一旦發(fā)現(xiàn)污染要立即消毒；工作人員進入要脫去污染及半污染工作服； 污染物品未經(jīng)消毒不得帶入清潔區(qū)使用。要求：作好環(huán)境隨時消毒每日消毒23次，病人離開后要進行終末消毒；工作人員進入要做好防護，接觸病人及處理污染物品要穿隔離衣、戴工作帽、戴口罩；污染區(qū)物品未經(jīng)消毒不能帶入半污染區(qū)，更不能帶入清潔區(qū)；廢棄物品按醫(yī)療廢物處理。要求：盡量減少污染，每日預防性消毒12次，發(fā)現(xiàn)污染及時消毒；穿隔離衣不能在此停留；病人標本等污染物品不能存放于此；廢物按醫(yī)療廢物處理。一級防護稱作基本防護，是在常規(guī)的診療環(huán)境下對醫(yī)務人員進行的基本防護。二級防護稱作加強防護，二級防護的著裝程序是從清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)依次完成的。二級防護的著裝防護程序是：首先在清潔區(qū)戴工作帽和N95防護口罩（注意：調(diào)整口罩系帶 整理鼻夾 整理口罩邊沿 雙手捂住口罩吹氣檢驗有無漏氣），然后穿上防護服，戴鞋套后再戴上手套進入半污染區(qū)。三級防護稱作嚴密防護，三級防護是在污染區(qū)對病人進行氣管切開、吸痰等操作及其他有血液、體液噴濺危險等特殊處理時的防護。脫防護服裝順序（1）出污染區(qū)：醫(yī)務人員到緩沖間脫去外層鞋套，解開隔離衣腰帶、袖帶、脫去外層手套，然后解開隔離衣領帶、脫隔離衣，用快速手消毒劑消毒內(nèi)層手套再摘眼罩及外層口罩進入半污染區(qū)噴霧消毒全身。四、醫(yī)務人員預防職業(yè)傷害的方法在醫(yī)院工作的職工，可能要接觸各種病人血液體液分泌物排泄物污染的環(huán)境和物品，在醫(yī)療活動中有發(fā)生利器刺傷和血液污染職業(yè)暴露感染艾滋病或乙肝、丙肝等病毒的危險，醫(yī)療機構應加強員工預防職業(yè)傷害和職業(yè)暴露的工作。工作前按“分區(qū)分級”要求作好個人防護，穿工作服、工作褲和工作鞋，診療病人要穿隔離衣，帶帽子和口罩。進入呼吸道病房必須戴好口罩。診療特殊感染病人（如“非典”等）要穿防護服，戴N95防護口罩。要按規(guī)定濃度正確計量配制，防止造成人員化學傷害和污染環(huán)境。五、新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染的預防和控制措施貫穿于醫(yī)療、護理活動的全過程,WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關鍵措施為:消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗菌素，以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價。新的診斷標準將醫(yī)院感染定義為：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)出后獲得的感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)發(fā)作。醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染按其病原體的來源可分為內(nèi)源性和外源性；按其預防性可分為可預防性和難預防性；按其感染途徑又分為交叉感染、醫(yī)源性感染和自身感染3類。內(nèi)源性感染也稱自身感染或不可預防性感染。醫(yī)院感染的流行病學原理感染的三個環(huán)節(jié)感染的發(fā)生必須具備三個基本條件（或三個環(huán)節(jié)）：感染源、傳播途徑和易感宿主。感染鏈是感染在人群中蔓延、發(fā)展的生物學基礎，缺少其中任何一個環(huán)節(jié)，感染就不可能發(fā)生。醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測可分為全面綜合監(jiān)測和目標監(jiān)測兩大類。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》的要求，醫(yī)院感染發(fā)生率的監(jiān)測包括下列各項。100張病床以下、100—500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應分別低于7%、8%和10%；一類切口手術部位感染率應分別低于1%、%%。采樣方法：手的采樣：被檢者五指并擾，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30厘米），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10毫升含相應中和劑的無菌洗液試管內(nèi)，立即送檢?？諝獠蓸樱翰蓸訒r間是在消毒處理后、操作前進行采樣。消毒與滅菌（一）四個作用水平的消毒方法滅菌：可殺滅一切微生物（包括細菌牙孢）達到滅菌保證水平的方法。高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細菌牙孢殺滅達到消毒效果的方法這類消毒方法應能殺滅一切細菌繁殖體（包括結核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。中水平的消毒：是可以殺滅和去除細菌牙孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）、醇類和氯已定的復方等。如單鏈季銨鹽類消毒劑，植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬了子消毒劑等方法進行消毒的方法。如：手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、血液和血液液制品、導尿管等。如：呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡等。只有當受到一定病原菌污穢時才造成危害的物品。包括生活用品和病人、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。手、皮膚的清潔和消毒 洗手指征：接觸病人前后，特別是在有接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。接觸體液、血液和被污染的物品后。接觸體液、血液和被污染的物品后。第二篇：護士崗前培訓內(nèi)容新入科護士培訓內(nèi)容 稱體重、測身高測生命體征、血糖、心胸外科手術及老年病人測SaO22小時內(nèi)完成護理病歷二．常用抽血試管的用途及抽血步驟紫色試管血常規(guī)、癌基因等紅色試管術前免疫、血生化等紫色十紅色試管血交叉(各2ml)藍色試管血凝系列、D二聚體綠色試管醛固酮，腦鈉肽抽血步驟:醫(yī)生開醫(yī)囑主班確認后輸入打印標簽急診血立即通知責任標簽貼在試管上申請單帶至床旁核對后抽血抽血后按壓2分鐘送標本急診血和化驗異常要及時通知醫(yī)生，并作好護理記錄三．各項放射檢查的處理常規(guī)檢查:醫(yī)生開醫(yī)囑工人拿單子去預約或帶病人去做檢查，并負責將病人帶回病房（若檢查部門臨時通知病房做檢查，工人拿、MRI等片子由工人或家屬取后放在床旁，出院時交家屬保管急診檢查:醫(yī)生開醫(yī)囑并聯(lián)系檢查部門護士通知工人帶病人做檢查(如需床邊操作，就送單子到各部門，由他們到床邊為病人操作)，半小時內(nèi)出報告醫(yī)生和護士及時了解檢查結果當病人病情危急時，醫(yī)生立即聯(lián)系各檢查部門各部門馬上到病房為病人做檢查醫(yī)生再填寫檢查單交給技術人員醫(yī)生關注結果四．接待手術病人接到OR協(xié)助安置病人體位并放置好各引流管測生命體征，給予吸0接負壓、心電監(jiān)護及SaO2聽取交班更換肝素帽、穿刺薄膜宣教飲食、活動、咳嗽、咳痰、記尿量、限制陪客等注意事項記錄重癥護理單、修改護理診斷和宣教記錄并處理醫(yī)囑接到電話準備床單位和用物(心電監(jiān)護儀、0負壓、微泵等通知醫(yī)生協(xié)助安置好病人體位，評估并觀察病人全身皮膚情況、進行brand scale放妥各引流管及觀察切口情況SaO接負壓、調(diào)節(jié)輸液速度等措施運送者交班更換衣褲、限制陪客宣教有關飲食、活動、咳嗽、咳痰、引流管等內(nèi)容并處理醫(yī)囑準備用物(胸穿包、無菌手套、5m1和5Oml針筒各副、膠布、PVP、2%利多卡因1支、小敷貼、必要時備化驗試管協(xié)助胸穿并觀察病人的面色、呼吸，囑其避免咳嗽、講話 記錄胸穿時病人的情況及胸水量、性質(zhì)、 操作:準備用物(胸引包、胸管、無菌手套、加NS的密閉水封瓶、2%利多卡因、5ml針筒一副、布膠、PVP、自粘敷貼一塊、負壓協(xié)助醫(yī)生胸引，并觀察病情，連接負壓只記錄引流液的量、色、性質(zhì)及病人的病情變化護理:q2h“S觀察胸引周圍敷料滲血、滲液及皮下氣腫、疼痛情況聽診雙肺呼吸音并觀察病人按醫(yī)囑定期復