【正文】 機(jī)操作指南及管理一、操作步驟接好電源和氣源，同時(shí)接好呼吸機(jī)回路，然后打開呼吸機(jī)電源開關(guān)。選擇呼吸模式，合理設(shè)定呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)。接模擬肺試機(jī)。（清醒患者）與患者連接，開啟加溫化器電源開關(guān)，調(diào)節(jié)加溫溫度。二、注意事項(xiàng)檢查氣源壓力，電源電壓是否符合要求，電源電壓為220V。每周更換23次呼吸機(jī)管路，分泌物污染管路隨時(shí)更換。管路中端積水杯低于患者頭部，防止管內(nèi)積液倒流進(jìn)入氣管插管內(nèi)。管道內(nèi)、積水杯內(nèi)積水過多將增加氣道阻力，應(yīng)及時(shí)傾倒，管道扭曲和漏氣應(yīng)及時(shí)糾正，保持氣道通暢。呼吸機(jī)報(bào)警及時(shí)查明原因并及時(shí)解決，當(dāng)報(bào)警不能解決時(shí)，應(yīng)撤離呼吸機(jī)，予簡易呼吸器人工維持通氣和給氧。電源應(yīng)插在治療帶的電源插槽上，保證插座牢靠不松動(dòng)。加溫濕化器溫度3236℃，濕化器內(nèi)蒸餾水隨時(shí)補(bǔ)充，每天耗水量為300500ML。呼吸機(jī)使用后，應(yīng)定位放置，并進(jìn)行性能與使用時(shí)間登記。地點(diǎn)可選ICU，急診科或普通病房。3．患者教育內(nèi)容包括：講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）；連接和拆除的方法；講解在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的各種感覺，幫助患者正確區(qū)分和客觀評價(jià)所出現(xiàn)的癥狀；NPPV治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施，如鼻/面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時(shí)要閉口呼吸，注意咳痰和減少漏氣等；指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，以便與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)；鼓勵(lì)主動(dòng)排痰并指導(dǎo)吐痰的方法；囑咐患者（或家人）出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員等。5．選擇和試佩戴合適的連接器連接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。通常輕癥患者可先試用鼻罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或無牙齒的患者口腔支撐能力較差，主張用口鼻面罩。6．選擇呼吸機(jī)：根據(jù)呼吸機(jī)的性能和要求選用。具體方法：調(diào)整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O經(jīng)1～2小時(shí)患者適應(yīng)后固定面罩。根據(jù)患者病情變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)，最終以達(dá)到緩解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和改善動(dòng)脈血?dú)鉃槟繕?biāo)?；颈O(jiān)測應(yīng)該包括：生命體征、氣促程度、呼吸頻率、呼吸音、血氧飽和度、心電圖、潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力和呼氣壓力以及定期的動(dòng)脈血?dú)鈾z測。9．療效判斷起始治療評估判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床表現(xiàn)：氣促改善、輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)減輕和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加及心率改善等；（2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCOpH值和PaO2改善。10．治療時(shí)間和療程與基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度有關(guān)。肺炎導(dǎo)致低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)的治療。慢性呼吸衰竭治療＞4小時(shí)/d，2個(gè)月后進(jìn)行療效評價(jià)，如果有效可長期應(yīng)用。盡管發(fā)生率不高且輕微，但應(yīng)注意觀察和及時(shí)防治，有利于提高NPPV的臨床療效。加溫濕化的優(yōu)點(diǎn)是可溫化、濕化管路的氣體，稀釋氣道分泌物，促進(jìn)分泌物的排出，同時(shí)提高患者舒適度和耐受性；缺點(diǎn)是管道內(nèi)出現(xiàn)冷凝水，可改變通氣環(huán)路的順應(yīng)性及阻力，影響吸氣和呼氣觸發(fā)的功能。2．操作時(shí)避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面（鼻）罩。3．應(yīng)用過程中注意密切監(jiān)測病情變化、并發(fā)癥和不良反應(yīng)。，尤其是在挪動(dòng)面罩時(shí)，注意勿牽拉出胃管（因面罩與胃管相連，一旦不注意，胃管容易脫出）。，可將管中積水輕輕向儲(chǔ)水罐中抖動(dòng)，使其流入儲(chǔ)水罐中。具體操作如下：準(zhǔn)備一無水氧氣瓶，開至10升/分，關(guān)閉電源開關(guān)，卸下一細(xì)管子和連接面罩的螺紋管，將連接氧氣的管子對準(zhǔn)細(xì)管子充氣，同樣的方法，充另一個(gè)細(xì)管子（動(dòng)作要快）；充氣畢，立即接好管道，打開電源開關(guān)，檢查呼吸機(jī)是否處于正常工作狀態(tài)，關(guān)閉無水氧氣瓶（期間密切觀察SpO2變化）。若管道充氣后光標(biāo)跳動(dòng)無改變，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。(六)護(hù)理要點(diǎn)上機(jī)前的準(zhǔn)備① 首先要有合適的工作，監(jiān)護(hù)條件。病人一般清醒，用15 ～30 分鐘的時(shí)間耐心對病人進(jìn)行宣教，使病人消除恐懼心理，從而配合治療。其中適應(yīng)證有COPD、Ⅰ型呼吸衰竭、神經(jīng)肌肉疾病、輔助脫機(jī)、哮喘、呼吸睡眠暫停綜合征等。③ 協(xié)助病人采取合適的體位。選擇和試佩戴合適的連接器。鼻罩無效腔較小，但病人口閉合不嚴(yán)可致使漏氣量增加。使用中的護(hù)理① 嚴(yán)密觀察病人的神志意識(shí)、生命體征、呼吸頻率變化，皮膚黏膜發(fā)紺情況有無改善，自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步?；蛴捎诠艿烂撀?、鼻(面)罩漏氣引起，并要定時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治龅淖兓窕餍枰谜麴s水，否則長期使用罐底會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶。使用中溫度保持在32 ℃～34 ℃，也可根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。每日補(bǔ)充一定量的水分(500 mL以上)，可使痰液稀釋，有利于排出。對痰多、不易排出患者可進(jìn)行氧啟動(dòng)霧化吸入，也可調(diào)節(jié)濕化器，增加氣體濕度，可有效減輕患者咽部不適，同時(shí)稀釋了呼吸道內(nèi)分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發(fā)生。若患者在使用時(shí)出現(xiàn)鼻塞癥狀，%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管，等癥狀緩解后再使用呼吸機(jī)。①交叉感染: 吸痰管避免重復(fù)使用。吸引器連接管專人專用, 吸痰后將連接管前端放入500mg /人含氯消毒劑中浸泡以保持無菌備用狀態(tài)。間歇松開面罩讓病人休息，必要時(shí)使用額墊或紗布塊墊于鼻梁處可以減少鼻梁的壓力，也能減少面罩的上下滑動(dòng)。③ 腹脹：使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的常見并發(fā)癥，同時(shí)還產(chǎn)生誤咽。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。如出現(xiàn)腹脹，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)?？人耘盘的芰^差的病人由于痰液阻塞而影響無創(chuàng)呼吸機(jī)的療效，也不利于感染的控制。⑤ 口咽干燥：多見于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時(shí)。⑥ 肢體活動(dòng)障礙：使用無創(chuàng)呼吸機(jī)期間，臥床時(shí)間延長，使用鼻面罩使胃腸功能紊亂，患者出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)受阻、攝入不良等情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮及肌力、耐力下降。如，握拳、雙上肢上舉、雙腿屈曲、直腿抬高等鍛煉，不僅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，同時(shí)還可以使腸道功能得到改善，減輕腹脹。向患者耐心解釋無創(chuàng)通氣的原理和作用, 消除患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)的生疏感和懼怕感。護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)鼓勵(lì)患者建立正常的生物鐘，注意四時(shí)氣候變化，防寒保暖，仔細(xì)分析其眼神、表情及手勢所表達(dá)的信息, 及時(shí)了解患者的需求, 增加其安全感,保持良好情緒，防止七情內(nèi)傷，護(hù)理人員不在患者面前談?wù)摬∏?，清醒者?yīng)指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法等。要避免進(jìn)食過多糖類，因其可產(chǎn)生過多的二氧化碳加重呼吸衰竭。每日補(bǔ)充2500～3000ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。忌食辛辣、刺激、生冷、油膩之品。健康教育: 護(hù)理人員要做到主動(dòng)與病人溝通, 對不同年齡不同性格的病人要注意溝通的技巧, 建立有效的溝通方式, 仔細(xì)觀察分析病人的眼神、表情及手勢所表達(dá)的信息。使患者在心理上和生理上逐漸適應(yīng), 從而達(dá)到良好的治療效果。一次性使用螺紋管每周更換1次。呼吸機(jī)置于干燥處，如發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)維修。三、Savina 呼吸機(jī)的控制部件四、呼吸機(jī)管道的連接五、初始參數(shù)及報(bào)警參數(shù)的設(shè)定潮氣量（VT）標(biāo)準(zhǔn)體重Kg（7—10ml）呼吸比（I：E）1：—2呼吸頻率（R）成人12次/分 兒童14—20次/分 吸入氧濃度（Fio?）50%—80% 呼氣末正壓（PEEP）3—5cmH?O 報(bào)警范圍設(shè)定 吸氣壓力上限 40cmH?O吸氣壓力下限 0—30cmH?O呼吸頻率上限 40次/分呼吸頻率下限 3—4次/分分鐘通氣量上限成人16升/分 兒童8升/分分鐘通氣量下限2升/分六、報(bào)警的常見原因及處理方法高壓報(bào)警（提示氣道阻力增加，肺順應(yīng)性下降，人工氣道或管道出現(xiàn)問題）常見原因有：患者煩躁；分泌物過多、氣管插管或氣管切開管移位；呼吸機(jī)管道內(nèi)積水過多、管道打折、受壓；患者出現(xiàn)病情變化，如呼吸急促、氣道峰壓增高、心率增快，考慮有