20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理-在線瀏覽
2024-11-16 01:00本頁面
【正文】 Ds(包括阿司匹林)是消化性潰瘍發(fā)病的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。然而，僅根除Hp不能降低正在接受長(zhǎng)期NSAIDs治療者的胃十二指腸潰瘍發(fā)生率，此類患者(hu224。,第十七頁，共六十一頁。根除Hp可使50％以上特發(fā)性血小板減 少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura)患者的血小板計(jì)數(shù)上升 。多項(xiàng)病例報(bào)道稱，根除Hp對(duì)M6n6trier病的治療有效。)有效，值得推薦。,第十八頁，共六十一頁。li225。li225。年齡I45歲或有報(bào)警癥狀者不予支持根除Hp，需先行內(nèi)鏡檢查。li225。,第十九頁，共六十一頁。具體方法為：年齡45歲(年齡應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)?dāngd236。這一 策略的益處是可以減少消化不良處理中的內(nèi)鏡檢查，適用于內(nèi)鏡檢查費(fèi)用高而上消化道腫瘤發(fā)病率低的國(guó)家和地區(qū)。,第二十頁，共六十一頁。在西方國(guó)家，根除Hp不增加GERD發(fā)生的危險(xiǎn)性，亦不加重已存在的GERD；但在東方國(guó)家(中國(guó)、日本、韓國(guó)等)，根除Hp可能會(huì)增加GERD發(fā)生的危險(xiǎn)性。)其原因可能是：這些東方國(guó)家胃癌發(fā)病率高，因此胃體為主胃炎的發(fā)病率亦較西方國(guó)家人群高，胃體胃炎患者根除Hp后，胃酸分泌從低酸恢復(fù)至正常(增加)，從而增加GERD發(fā)生的危險(xiǎn)性。“兩害相權(quán)取其輕”，長(zhǎng)期服用PPI者還是應(yīng)該根除Hp。,二、根除Hp適應(yīng)(sh236。ng)證 表1為推薦的根除Hp適應(yīng)證。y236。,三、實(shí)施(sh237。y224。因此應(yīng)根據(jù)根除適應(yīng)證進(jìn)行Hp檢測(cè)，不應(yīng)任意地?cái)U(kuò)大檢測(cè)對(duì)象。,第二部分：幽門螺桿菌感染(gǎnrǎn)的檢測(cè),一 、 背景 (一)Hp感染的檢測(cè)方法 包括侵入性和非侵入性兩類。n)染色(如HE染色、WarthinStarry銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍(lán)染色、吖啶橙染色、免疫組化染色等)鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、基因檢測(cè)方法(如PCR、寡核苷酸探針雜交、基因芯片檢測(cè)等)。,第二十四頁，共六十一頁。同時(shí)取2塊組織進(jìn)行檢測(cè)(胃竇和胃體各1塊)，可提高檢測(cè)敏感性。nghǎo)的試劑進(jìn)行檢測(cè)，則準(zhǔn)確性高。,第二十五頁，共六十一頁。不同染色方法的檢測(cè)結(jié)果存在(ci)一定差異。,第二十六頁，共六十一頁。ng)實(shí)驗(yàn)室條件，標(biāo)本轉(zhuǎn)送培養(yǎng)需專門的轉(zhuǎn)送液并保持低溫。,第二十七頁，共六十一頁。o ch233。但UBT檢測(cè)值處于臨界值附近時(shí)，結(jié)果不可靠 ，可間隔一段時(shí)間后再次檢測(cè)或改用其他方法檢測(cè)。,5．HpSA檢測(cè)：經(jīng)驗(yàn)證的單克隆抗體法檢測(cè)具有較高的敏感性和特異性 ；可用于Hp治療前診斷和治療后復(fù)查；操作安全、簡(jiǎn)便；不需口服任何試劑，適用于所有年齡和類型(l232。ng)的患者。,第二十九頁，共六十一頁。不同試劑盒檢測(cè)的準(zhǔn)確性差異較大；與其他細(xì)菌抗原有一定交叉反應(yīng)。本方法主要(zhǔy224。,第三十頁，共六十一頁。適用于標(biāo)本中Hp含量過少或因含大量其他細(xì)菌而干擾Hp檢測(cè)的情況，還可用于Hp分型和耐藥基因突變的檢測(cè)。lā)霉素和喹諾酮類耐藥基因突變的商品化試劑盒，國(guó)內(nèi)研究和開發(fā)了可檢測(cè)耐藥基兇突變的基因芯片，目前已開始在臨床試用。,(三)Hp耐藥性檢測(cè)(jiǎn c232。jūn)培養(yǎng)進(jìn)行檢測(cè)：包括耐藥紙片法、瓊 脂稀釋法、E—test法等。,第三十二頁，共六十一頁。ngx236。血清Hp抗體檢測(cè)(經(jīng)臨床驗(yàn)證、準(zhǔn)確性高的試劑)陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。,2．Hp感染根除治療后的判斷：應(yīng)在根除治療 結(jié)束至少4周后進(jìn)行，首選UBT。w232。,三、實(shí)施(sh237。nzh232。 2．檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性受操作人員和操作方法差異的影響。,3．避免某些(mǒu xiē)藥物對(duì)檢測(cè)的影響。,第三十六頁，共六十一頁。不同時(shí)間、采用多種方法或采用非尿素酶依賴性試驗(yàn)方法可取得更可靠的結(jié)果。,5．殘胃者采用UBT檢測(cè)(jiǎn c232。)。,6．胃黏膜腸化生組織中Hp檢出率低。ich因此，在上述情況下，如Hp檢測(cè)陰性，應(yīng)高度懷疑假陰性。,第三十九頁，共六十一頁。n)螺桿菌根除治療,一 、 背景 1．流行病學(xué)和耐藥率調(diào)查：流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)Hp感染率總體(zǒngtǐ)上仍然很高，成人中感染率達(dá)40％～60％。,第四十頁，共六十一頁。)率：隨著Hp耐藥率的上升，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法(PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑)的根除(gēnch標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的療程從7d延長(zhǎng)至10d或14d，根除(gēnch,第四十一頁，共六十一頁。在我國(guó)多中心隨機(jī)對(duì)照研究(y225。伴同療法我 國(guó)缺乏相應(yīng)資料，鉍劑四聯(lián)療法的療效可與伴同療法媲美 ，且后者需同時(shí)服用3種抗菌藥物，不僅有可能增加抗菌藥物的不良反應(yīng)，還使治療失敗后抗菌藥物的選擇余地減小。左氧氟沙星三聯(lián)療法在我
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