【正文】 性腦脊髓膜炎（簡稱流腦） 冬春季流行，流行期間正常人群帶菌率達(dá)70%以上，是重要的傳染源,第三十四頁，共一百三十頁。,（三）防治(f225。)原則,病人要早隔離、早治療 兒童接種流腦疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防 流行期間(qījiān)可服用磺胺藥物預(yù)防 治療首選青霉素G，過敏者可選用紅霉素,第三十六頁，共一百三十頁。n b236。主要引起人類泌尿生殖系統(tǒng)黏膜的急性或慢性化膿性感染(gǎnrǎn)。,第三十七頁，共一百三十頁。o)生物學(xué)性狀,革蘭陰性 菌體腎形或豆形，成雙排列，凹面相對 有莢膜和菌毛 營養(yǎng)要求高，常用巧克力培養(yǎng)基培養(yǎng) 對熱、冷、干燥和消毒劑極度(j237。)敏感。,主要以菌毛、莢膜、內(nèi)毒素致病 通過性接觸、間接接觸和產(chǎn)道感染(gǎnrǎn) 分泌物涂片，查到G雙球菌，有診斷價值 取締娼妓是預(yù)防淋病的重要環(huán)節(jié) 治療首選青霉素 用1%硝酸銀滴眼以防淋病性結(jié)膜炎,（二）致病性與防治(f225。)原則,第三十九頁，共一百三十頁。,小結(jié)(xiǎoji233。 葡萄球菌中金黃色葡萄球菌致病力最強(qiáng)?？梢鸹撔愿腥?、食物中毒、假膜性腸炎等，其化膿性感染的特點(diǎn)為膿汁粘稠、病灶局限?？芍禄撔愿腥?、猩紅熱、超敏反應(yīng)性疾病，其化膿性感染的特點(diǎn)為病灶與周圍界限不清，膿汁稀薄(xīb243。 肺炎鏈球菌以莢膜致病，主要引起大葉性肺炎。 淋病奈瑟菌是淋病的病原菌。,第四十一頁，共一百三十頁。,第二節(jié) 腸道桿菌(gǎnjūn),一、埃希菌屬 二、沙門(shām233。,學(xué)習(xí)(xu233。)目標(biāo),掌握大腸埃希菌、沙門菌、志賀菌的致病物質(zhì)、所致疾病(j237。ng)及標(biāo)本采集,熟悉大腸埃希菌衛(wèi)生學(xué)檢測(jiǎn c232。,腸道桿菌是一大群寄居在人和動物腸道中，生物學(xué)性狀相似的革蘭氏陰性桿菌，隨人和動物糞便排出(p225。多為腸道的正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫力降低或細(xì)菌入侵腸外部位時，可成為條件致病菌。,1.形態(tài)與特征 均為中等大小的革蘭陰性無芽胞桿菌，多數(shù)(duōsh249。常用含乳糖的SS瓊脂培養(yǎng)基，乳糖分解試驗鑒別腸道致病菌和非致病菌 3.生化反應(yīng) 非?；顫姡纸舛喾N糖和蛋白質(zhì)，常以此進(jìn)行細(xì)菌鑒定 4.抗原構(gòu)造 復(fù)雜 ，均有菌體(0)抗原，多數(shù)鞭毛(H)抗原，大腸埃希菌K抗原，傷寒沙門菌Vi抗原 5.抵抗力 不強(qiáng)，對熱及一般化學(xué)消毒劑敏感,腸道桿菌的共同(g242。ng)特性,第四十六頁，共一百三十頁。 zhǒnɡ)腸道桿菌電鏡圖,大腸(d224。ng)埃希菌,鮑氏志賀菌,傷寒(shāngh225。,一、埃希菌屬,代表(d224。 正常情況下，對機(jī)體有營養(yǎng)作用。 在機(jī)體免疫力下降或細(xì)菌侵入腸道外組織器官時，即成為條件致病菌，引起腸道外感染。,第四十八頁，共一百三十頁。ngt224。,（一）致病性,1.致病物質(zhì) 黏附素 粘附腸道和泌尿道黏膜上皮細(xì)胞 主要包括定植因子和菌毛 腸毒素 有耐熱和不耐熱兩種，均可引起腹瀉(f249。) K抗原 具有抗吞噬作用,第五十頁，共一百三十頁。 腸道感染 致病性的大腸(d224。ng)埃希菌直接導(dǎo)致腸道感染引起人類胃腸炎腹瀉。,（一）致病性,第五十一頁，共一百三十頁。nbi224。,（二）衛(wèi)生學(xué)意義(y236。),第五十二頁，共一百三十頁。ngzh236。,二、沙門(shām233。ngzhu224。其型別繁多，但僅少數(shù)對人類致病，如傷寒沙門菌、甲型副傷寒沙門菌，肖氏及希氏沙門菌，對動物致病的沙門菌，有些偶可致人食物中毒或敗血癥，如鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌。,傷寒(shāngh225。,1.致病物質(zhì) 侵襲力 菌毛 黏附(ni225。)于腸黏膜上皮細(xì)胞， Vi抗原 有抵抗吞噬作用 內(nèi)毒素 可引起機(jī)體發(fā)熱、白細(xì)胞降低 腸毒素 可引起食物中毒,（一） 致病性,第五十六頁，共一百三十頁。)疾病 腸熱癥（傷寒和副傷寒） 食物中毒 敗血癥 無癥狀帶菌者,（一）致病性,第五十七頁，共一百三十頁。 zh232。ng)病程 34W,腸系膜淋巴組織 （大量(d224。ng)繁殖）,胸導(dǎo)管,發(fā)熱、不適、全身疼痛（前驅(qū)期）,（菌血癥）,肝、脾、腎、膽 （大量繁殖）,膽囊,腎臟,持續(xù)高熱、肝脾腫大、全身中毒、玫瑰疹、相對緩脈,（菌血癥）,糞便排菌,尿排菌,傷寒沙門菌 （＜103個） 副傷寒沙門菌 （ 105～ 106 個）,口,血液,血液,超敏反應(yīng),腸出血,腸穿孔,第一次菌血癥,第二次菌血癥,第五十八頁，共一百三十頁。)與檢查,1.標(biāo)本采集 腸熱癥 第1w取靜脈血 第1～3w取骨髓 第2w起取糞便和尿液 食物中毒 取吐瀉物和可疑食物 敗血癥 取血液進(jìn)行(j236。ng)微生物學(xué)檢查,第五十九頁，共一百三十頁。nli224。ng),第六十頁，共一百三十頁。ngzh236。pǐn)、飲水衛(wèi)生及糞便管理 對易感人群注射疫苗 目前有效治療藥物是環(huán)丙氟哌酸,第六十一頁，共一百三十頁。 ji)志賀菌） B群（福氏志賀菌） C群（鮑氏志賀菌） D群（宋內(nèi)志賀菌） 志賀菌是細(xì)菌性痢疾的病原菌。,第六十二頁，共一百三十頁。 zhǔ sh233。具有神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素和腸毒素。zh236。,（一）致病性,急性細(xì)菌性痢疾 起病急，常有發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀 排粘液膿血便 急性中毒性痢疾 小兒多見，常無明顯消化道癥狀，主要表現(xiàn)為全身(qu225。)疾病 細(xì)菌性痢疾(菌痢)，最常見的腸道傳染病。,第六十四頁，共一百三十頁。)與檢查,1.標(biāo)本采集 取患者服藥前的新鮮糞便的膿血黏液部分，立即送檢。)反應(yīng)和血清學(xué)試驗作出鑒定,第六十五頁，共一百三十頁。ngzh236。ng)飲食衛(wèi)生管理，防蠅、滅蠅 治療可用氟哌酸、黃連素等,第六十六頁，共一百三十頁。 變形桿菌屬中某些菌株，如X1XXk的菌體抗原與某些立克次體有共同抗原成分，臨床上用變形菌代替(d224。)立克次體作為可疑斑疹傷寒或恙蟲病患者血清作凝集實驗，以輔助診斷立克次體病，此實驗稱外斐試驗。,小結(jié)(xiǎoji233。生化反應(yīng)活潑，抗原構(gòu)造復(fù)雜，對熱及一般化學(xué)消毒劑敏感。一些血清型大腸埃希菌可以起人類腹瀉?？梢鹉c熱癥(r232。nɡ)、食物中毒、敗血癥及無癥狀帶菌。致病物質(zhì)主要有內(nèi)毒素、外毒素和菌毛。 變形桿菌為條件致病菌，是僅次于大腸埃希菌的泌尿道感染的病原菌。,第六十八頁，共一百三十頁。 jūn)屬,第六十九頁，共一百三十頁。x237。)疾病,了解(liǎojiě)副溶血弧菌主要特性及所致疾病,2,2,4,第七十頁，共一百三十頁。廣泛分布(fēnb249。對人致病的主要有霍亂弧菌和副溶血性弧菌，分別引起霍亂和食物中毒,第七十一頁，共一百三十頁。霍亂是烈性傳染病，歷史上曾發(fā)生過多次世界性大流行，屬國際檢疫傳染病。)生物型：古典生物型和埃托(El Tor)生物型。,（一）主要(zhǔy224。nd242。,（二）致病性與免疫性,1.致病物質(zhì) 菌毛與鞭毛 通過鞭毛運(yùn)動穿過(chuān ɡu242。 霍亂腸毒素 是目前已知致瀉毒素中最強(qiáng)烈的。,第七十四頁，共一百三十頁。ngr233。古典生物型較埃托(El Tor)生物型嚴(yán)重。)疾病,第七十五頁，共一百三十頁。,（三）標(biāo)本采集(cǎij237。 標(biāo)本應(yīng)盡早送檢，若不能及時送檢，應(yīng)將標(biāo)本置保存液中，嚴(yán)密包裝(bāozhuāng)，專人送檢。,（四）防治(f225。)原則,改善社區(qū)環(huán)境 加強(qiáng)水源和糞便(f232。n)管理 養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣，不生食貝殼類海產(chǎn)品 病人以補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂為主，同時用抗生素治療,第七十八頁，共一百三十頁。 jūn),是一種嗜鹽性弧菌，無鹽不生長。nɡ ji224。,小結(jié)(xiǎoji233。ng)傳染病霍亂的病原體，是弧形單毛菌，運(yùn)動呈穿梭樣或流星樣。主要以霍亂腸毒素致病，經(jīng)消化道感染引起劇烈的嘔吐和腹瀉，吐瀉物呈米泔水樣。治療以補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、抗炎為主。 副溶血性弧菌是我國大陸沿海地區(qū)食物中毒最常見病原體，人因食入污染的海產(chǎn)品或鹽腌制品而感染。,第八十頁，共一百三十頁。jūn),第八十一頁，共一百三十頁。 bāo)厭氧菌,第八十二頁，共一百三十頁。x237。ngzh236。o) 生物學(xué)特