20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五十七章-尿石癥-在線瀏覽
2024-11-16 00:48本頁(yè)面
【正文】 rǎn)、梗阻、惡變,第二十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。sh237。ngt242。其程度與結(jié)石部位、大小、 活動(dòng)與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。,第二節(jié) 上尿路結(jié)石(ji233。),臨床表現(xiàn) 疼痛：腎結(jié)石可引起(yǐnqǐ)腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛。,第二節(jié) 上尿路結(jié)石(ji233。),臨床表現(xiàn) 輸尿管結(jié)石可引起(yǐnqǐ)腎絞痛，典型的表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑，放射至同側(cè)腹股溝，還可累及同側(cè)睪丸或陰唇。,第二節(jié) 上尿路結(jié)石(ji233。),臨床表現(xiàn) 血尿：通常病人都有肉眼(r242。,第二十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。sh237。)增高，管壁局部擴(kuò)張、痙攣和缺血。,第二十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。sh237。jī)征：結(jié)石伴感染或輸尿管膀胱壁段結(jié)石時(shí)，可有尿頻、尿急、尿痛。,第二節(jié) 上尿路結(jié)石(ji233。),臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn)：結(jié)石繼發(fā)急性(j237。ng)腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。 雙側(cè)上尿路結(jié)石引起雙側(cè)尿路完全性梗阻或孤立腎上尿路完全性梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無尿，出現(xiàn)尿毒癥。,第二節(jié) 上尿路結(jié)石(ji233。),診斷 1.病史和體檢：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛(t233。ng)和血尿，有助于此病的診斷確立，尤其是典型的腎絞痛。,第二節(jié) 上尿路結(jié)石(ji233。),診斷 2.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查常能見到肉眼或鏡下血尿(xu232。o)。,第三十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。sh237。n) 3．影像學(xué)檢查,第三十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。sh237。n) 3．影像學(xué)檢查,第三十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。sh237。n) 3．影像學(xué)檢查,第三十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。sh237。w232。,第三十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。sh237。li225。,第三十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。sh237。長(zhǎng)徑0.4cm，光滑的結(jié)石，90%能自行(z236。ng)排出。,第二節(jié) 上尿路結(jié)石(ji233。),治療 （一）病因治療：少數(shù)病人能找到形成結(jié)石的病因，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)（主要是甲狀旁腺瘤），只要切除腺瘤，原有的尿路結(jié)石會(huì)自行溶解、消失；尿路梗阻(gěngzǔ)者，只要解除梗阻(gěngzǔ)，可以避免結(jié)石復(fù)發(fā)。,第二節(jié) 上尿路結(jié)石(ji233。),治療 （二）藥物治療：根據(jù)已排出的結(jié)石或經(jīng)手術(shù)取出的結(jié)石所作結(jié)石成分分析(fēnxī)，決定藥物治療的方案。,第二節(jié) 上尿路結(jié)石(ji233。),治療(zh236。o) （三）體外沖擊波碎石（extrawrporeal shock wave lithotripsy ESWL)：通過X線或B超對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解。,第二節(jié) 上尿路結(jié)石(ji233。),治療 適應(yīng)證：適用于腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。b236。mol /L、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。,第二節(jié) 上尿路結(jié)石(ji233。),治療(zh236。o),第四十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。sh237。o)，插放腎鏡，直視下取石或碎石。,第二節(jié) 上尿路結(jié)石(ji233。),治療(zh236。o),第四十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。sh237。li225。,第二節(jié) 上尿路結(jié)石(ji233。),治療(zh236。o),第四十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。sh237。若結(jié)石較大(ji224。)可用超聲、液電、激光或氣壓彈道碎石。,第二節(jié) 上尿路結(jié)石(ji233。),治療(zh236。o) （五）輸尿管鏡取石或碎石術(shù),第四十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。sh237。li225。,第二節(jié) 上尿路結(jié)石(ji233。),治療(zh236。o),第五十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。sh237。li225。,第二節(jié) 上尿路結(jié)石(ji233。),治療 （六）腹腔鏡輸尿管取石 （laparoscopic ureterolithotomy） 手術(shù)途徑有經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹腔兩種。ng)手術(shù)。,第五十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。sh237。li225。,第二節(jié) 上尿路結(jié)石(ji233。),治療(zh236。o),第五十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。sh237。li225。,第二節(jié) 上尿路結(jié)石(ji233。),治療 （七）開放手術(shù)治療 過去大多數(shù)尿石癥均采用開放手術(shù)取石，但是手術(shù)給病人亦造成較大的創(chuàng)傷，尤其(y243。)是有的復(fù)雜性腎結(jié)石一次不易取盡，有的復(fù)發(fā)率高，重復(fù)取石的手術(shù)難度大，危險(xiǎn)性增加，甚至有發(fā)生腎功能衰竭和失腎的可能。,第二節(jié) 上尿路結(jié)石(ji233。),治療 1.腎孟切開取石術(shù)：適用于結(jié)石 1cm，或合并梗阻、感染的結(jié)石。 3.腎部分(b249。 4.腎切除術(shù)：因結(jié)石導(dǎo)致腎
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