20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八九章抗膽堿藥-在線瀏覽
2024-11-16 00:46本頁面
【正文】 為托品酸和莨菪堿形成的酯，臨床用其經(jīng)化學(xué)提取獲得的消旋莨菪堿（dlhyoscyamine）。ng d,?口服(kǒuf ?吸收后分布于全身組織，可透過胎盤屏障及血腦屏障，也可經(jīng)黏膜吸收。,第九頁，共三十八頁。li224。 ?不同器官對阿托品敏感性有差異，隨劑量的遞增，依次出現(xiàn)對腺體、眼、心臟、平滑肌等的作用，大劑量則出現(xiàn)中樞興奮的不良反應(yīng) 腺體分泌減少—瞳孔開大和調(diào)節(jié)麻痹—心率增快—膀胱和胃腸道平滑肌的興奮性下降—中樞作用,第十頁，共三十八頁。唾液腺和汗腺反應(yīng)最為敏感 小劑量（0.5mg） 抑制唾液腺分泌，引起口干和皮膚干燥 抑制汗腺分泌，可使患者體溫升高 抑制淚腺及呼吸道分泌次之 對胃酸的分泌影響較小，因為胃酸分泌主要受組胺(zǔ 224。,第十一頁，共三十八頁。y242。 （3）調(diào)節(jié)麻痹：由于睫狀肌松弛退向外緣，懸韌帶拉緊，晶狀體變扁平，導(dǎo)致屈光度降低，不能將近距離的物體清晰地成像于視網(wǎng)膜上，視近物模糊不清，只適于視遠(yuǎn)物，該作用稱為調(diào)節(jié)麻痹。,第十三頁，共三十八頁。 其松弛內(nèi)臟平滑肌作用的強弱依次為：胃腸道膀胱膽管、輸尿管、支氣管子宮。ngt224。,第十四頁，共三十八頁。 ?較大劑量（1～2mg）阻斷竇房結(jié)的M2 膽堿受體，從而解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，引起(yǐnqǐ)心率加快。 ?（2）阿托品還能對抗迷走神經(jīng)過度興奮引起的房室傳導(dǎo)阻滯和心律失常。,5.血管與血壓： ?治療量阿托品對血管與血壓無明顯影響。n)微循環(huán)，增加組織的血流灌注量。,第十六頁，共三十八頁。ng)）產(chǎn)生幻覺、定向障礙、運動失調(diào)甚至驚厥等 ?嚴(yán)重中毒則易由興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷及呼吸麻痹而死亡。,1．解除內(nèi)臟絞痛 ?對各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀（如尿頻、尿急）療效較好； ?對膽絞痛及腎絞痛療效較差，常需與阿片類鎮(zhèn)痛藥如哌替啶合用。 2．制止(zh236。也可用于嚴(yán)重盜汗、流涎癥和潰瘍病的輔助用藥。,3．眼科應(yīng)用 ①虹膜睫狀體炎：用0.5%～1%阿托品滴眼，可松弛虹膜環(huán)狀肌及睫狀肌，利于炎癥消退。 ②驗光配眼鏡和檢查眼底：使睫狀肌松弛，調(diào)節(jié)麻痹，晶狀體固定，能準(zhǔn)確檢測晶狀體的屈光度。uy 兒童的睫狀肌調(diào)節(jié)功能較強，驗光仍需用阿托品充分調(diào)節(jié)麻痹，才能較準(zhǔn)確地檢驗屈光度。,4．治療緩慢型心律失常 治療迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常。 5．抗休克 用于治療暴發(fā)型流腦、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的休克(xiūk232。大劑量阿托品能解除小血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)，增加重要器官組織的血流灌注量，使回心血量增加，血壓升高，休克得以改善。 6．有機磷酸酯類中毒,第二十頁，共三十八頁。,①副作用： 阿托品作用廣泛，副作用較多，常見的有口干、皮膚干燥、視力模糊(m243。 ②中毒反應(yīng)： 劑量過大除副作用癥狀加重外，可出現(xiàn)煩躁不安、多語、譫妄、幻覺及驚厥等中樞興奮癥狀，嚴(yán)重中毒可由興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷和呼吸麻痹而致死。,①阿托品抑制(y236。)汗腺分泌，高溫狀態(tài)下易致體溫升高。 ③用于緩慢型心律失常如心動過緩和房室阻滯時，劑量過大可致室性心動過速
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