【正文】 依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方簽名。此次核查由巡回護士主持，三方簽名。（4）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后查對紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。值班、交接班制度值班人員應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護士長安排的班次值班，不得擅自減少或變動值班時間。必須堅守崗位，遵守勞動紀律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）。勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準確及時完成。護理交班志內(nèi)容包括：病室工作動態(tài)（包括患者總數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果等。用物交班記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品的數(shù)量與狀態(tài)等。做到“十不交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時不交接，患者入院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清楚不交接，清潔衛(wèi)生未做好不交接，未為下一班工作做好用物準備不交接，交班志未完成不交接）。對所有患者進行床旁交接。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負責(zé)。搶救制度各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織常規(guī)和搶救流程圖。搶救車不上鎖，但須貼封條，并注明時間和貼封條者姓名。護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能、搶救車內(nèi)用物使用方法和各種搶救操作技術(shù)。參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和搶救規(guī)程。搶救期間，應(yīng)有專人守護。醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)師據(jù)實、及時補開醫(yī)囑。及時與患者家屬或單位聯(lián)系。第 11 頁護理安全管理制度患者安全管理（1）評估患者安全危險因素，向患者、家屬及陪護人員做好安全教育工作。（3）患兒玩具應(yīng)選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀剪及易破損的物品。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。環(huán)境安全管理（1）病區(qū)（部門）物品固定安置，不影響行走。（2）使用的物品合理放置，便于患者拿取。（4）洗手間、浴室有防燙、防滑標志，熱水使用有提示標識和使用索引。（2）保持消防通道通暢，有明顯標志，不堆堵雜物。（4）醫(yī)務(wù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟悉安全通道。（2）有停電應(yīng)急預(yù)案。（2）氧氣房藥上鎖，做好交接工作。（4）對用氧患者進行注意事項宣教。（2）晚9點清點、勸導(dǎo)探視人員離開，鎖好大門。消毒隔離制度加強組織領(lǐng)導(dǎo)，各科室建立醫(yī)院感染管理小組、設(shè)兼職監(jiān)控員，做好各項檢測。嚴格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。護理做到一床一毛巾、一桌一抹布。準備配制各種消毒液，監(jiān)測消毒液的濃度及消毒效果。對特殊感染的傳染病患者采取相應(yīng)的隔離措施。做好患者飲食衛(wèi)生。無菌操作時嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。采取多種形式的健康教育方法，如文字宣傳（板報、宣傳欄、健康教育單）、視聽教材（多媒體、幻燈、投影、錄像、廣播）、展覽（模型、圖片或?qū)嵨铮┑?，根?jù)具體情況選擇個別指導(dǎo)、集體講解、召開座談會及候診區(qū)域的宣教。門診患者健康教育內(nèi)容主要包括：1）一般指導(dǎo)（休養(yǎng)環(huán)境、心理調(diào)適、體能鍛煉、飲食營養(yǎng)等）。3）常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識。5）專科診療指導(dǎo)（檢查、標本留取、復(fù)查等），根據(jù)情況確定相關(guān)主題。醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)院設(shè)置負責(zé)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門和專（兼）職人員。嚴格按照“誰使用、誰主管、誰污染、誰負責(zé)”的原則，各醫(yī)療廢物產(chǎn)生點必須設(shè)兼職人員進行管理，在醫(yī)療廢物產(chǎn)生源頭做好分類工作，嚴禁將生活垃圾和醫(yī)療廢物混裝。第 15 頁相關(guān)職能部門指定專職回收人員按要求做好全院醫(yī)療廢物的收集、運輸和臨時存放工作。醫(yī)院對專職回收人員進行醫(yī)療廢物處置和防護知識培訓(xùn)，對各醫(yī)療廢物產(chǎn)生點的分類、收集情況進行檢查、統(tǒng)計，將醫(yī)療廢物的分類、收集、運輸、存放等各項工作的職責(zé)細化并落實到人。專職回收人員每日收集醫(yī)療廢物12次，在廢物產(chǎn)生點必須做好雙方交接登記手續(xù)，在廢物袋上掛相應(yīng)的標識牌。嚴禁超載運輸，防止有害物質(zhì)泄漏或掉落造成危害。在處理醫(yī)療廢物過程中，不能將醫(yī)療廢物和非醫(yī)療廢物混合；如有混合，整個混合物視為醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物暫時儲存的時間不得超過2天。根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》等要求，護士需要填寫、書寫的護理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點記錄、護理記錄等。歸檔護理文書包括體溫單、醫(yī)囑單（含長期醫(yī)囑單與臨時醫(yī)囑單）、手術(shù)清點記錄、護理記錄。單項監(jiān)測記錄屬于護理記錄，單項監(jiān)測記錄單納入歸檔護理文書管理。各醫(yī)療機可根據(jù)醫(yī)院相關(guān)?？茖嶋H，設(shè)置少量確屬需要的非歸檔護理文書，如血液凈化治療單等。所有非歸檔護理文書的保存期限及保存形式由各醫(yī)療機構(gòu)充分考慮《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本單位實際決定。省部直醫(yī)療機構(gòu)及三級醫(yī)院護理文書報省衛(wèi)生廳審核備案，市州三級醫(yī)院同時報市州衛(wèi)生局備案；二級醫(yī)院護理文書報市州衛(wèi)生局審核備案。病區(qū)有專人負責(zé)護理文書質(zhì)量控制，隨時抽查運行中的病歷，每份病歷有終末質(zhì)控?；颊叱鲈夯蛩劳龊?，護理文書按出院病歷排列順序整理，由病案室統(tǒng)一保管。住院病歷排列順序體溫單 長期醫(yī)囑單 臨時醫(yī)囑單入院記錄或再入院記錄、接收記錄 診療計劃 完整入院記錄病程記錄含轉(zhuǎn)科記錄、術(shù)后病志（按日期先后排序）手術(shù)患者記錄按下列順序排列（1）手術(shù)同意書（2）輸血同意書（3）麻醉同意書第 18 頁（4）術(shù)前討論記錄（5）麻醉前訪視記錄（6）麻醉記錄（7）手術(shù)安全核查記錄（8）手術(shù)用物清點記錄（9）手術(shù)記錄（10）產(chǎn)科：產(chǎn)時、產(chǎn)后記錄（11）麻醉術(shù)后訪視記錄教授查房記錄，大會診、疑難病例討論記錄會診單1三大常規(guī)報告單1血液生化報告粘貼單（按先后順序排列呈疊瓦式粘貼）1各種特殊檢查及報告單（X線、B超、CT、ECG、內(nèi)鏡等）1各種告知書、各類申請書、同意書等1護理記錄單1住院病案首頁1上次住院病歷及外院病歷1住院證及門診病歷 出院病歷排列順序住院病案首頁 出院或死亡記錄 死亡討論記錄單第 19 頁入院記錄或再入院記錄、接收記錄 診療計劃 完整入院記錄病程記錄含轉(zhuǎn)科記錄、術(shù)后病志（按日期先后順序）手術(shù)有關(guān)記錄按下列順序排列（1）手術(shù)同意書（2）輸血同意書（3）麻醉同意書（4）術(shù)前討論記錄（5）麻醉前訪視記錄（6）麻醉記錄（7）手術(shù)安全核查記錄（8）手術(shù)用物清點記錄（9）手術(shù)記錄（10）產(chǎn)科：產(chǎn)時、產(chǎn)后記錄（11）麻醉術(shù)后訪視記錄教授查房記錄，大會診、疑難病例討論記錄會診單1三大常規(guī)報告單1血液生化報告粘貼單（按先后順序排列呈疊瓦式粘貼）1各種特殊檢查及報告單（X線、B超、CT、ECG、內(nèi)鏡等）1各種告知書、各類申請書、同意書等第 20 頁1護理記錄單1長期醫(yī)囑單1臨時醫(yī)囑單1提問單1上次住院病歷 死亡患者門診病歷護士崗位職責(zé)治療護士職責(zé)（一）1）參加晨會，聽取夜班報告，清點治療用品，及時更換消毒及滅菌物品，嚴格遵守治療室工作制度。3）負責(zé)治療室注射用品、各種消毒包的保管，定期檢查無菌用品是否過期并及時更換。4）負責(zé)藥品的領(lǐng)取和保管，定期檢查藥品的質(zhì)量，及時處理和補充。6）檢查搶救藥品、物品、器材的性能，是否定位放置，以保證使用。治療護士職責(zé)（二）第 21 頁負責(zé)全科病人輸液配置。三查：配藥前、中、后查對；七對：床號、姓名、藥品名稱、劑量、濃度、時間、用法。3）急救、危重病人優(yōu)先配藥。時間性藥物按時準備。5）欠費病人交費后及時用藥。6）負責(zé)檢查、更換消毒、滅菌物品，包括無菌持物鉗、外用無菌溶液等，領(lǐng)取備用一次性物品：輸液器、注射器、針頭、棉簽等。負責(zé)病人的退藥，落實各種藥物領(lǐng)取核對工作，欠費病人負責(zé)核對、補抄各種治療單。保證時間性治療按時執(zhí)行，做好輸液續(xù)接瓶工作。交接時間性治療、特殊藥物、新病人用藥、欠費病人用藥、清點次日備用貴重物品等。11）負責(zé)擺放次日用藥品。12）負責(zé)治療室、冰箱的清潔整理。臨床護士職責(zé)第 22 頁1）參加晨會，聽取夜班報告和參加危重病人床邊交班。3）巡視病房，嚴格觀察病情變化，了解治療反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常，須立即通知醫(yī)師，做好應(yīng)急搶救并進行詳細記錄。5）按規(guī)定測量并記錄病人體溫、脈搏、呼吸及血壓，記錄液體出入量。第 23 頁第三篇：醫(yī)院護理管理工作制度醫(yī)院護理管理工作制度一、護理部工作制度(一)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院護理工作的組織和管理。(三)做好經(jīng)常性的醫(yī)療差錯和事故的防范工作，保證醫(yī)療護理工作的安全，對護理差錯或事故及時調(diào)查了解，認真進行討論并提出處理意見。(五)督促科室護士長，搞好病房管理，達到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求，對病人進行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護理，合理控制陪護，積極創(chuàng)造條件，使病房設(shè)置規(guī)范化。二、護理值班制度(一)值班人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對病員進行護理工作。(三)交班報告應(yīng)由交班護士填寫，要求字跡清楚，內(nèi)容簡明扼要，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，有連貫性。(五)早晚交班時，日班護士應(yīng)詳細閱讀交班簿，了解病員動態(tài)，然后由護士長或主管護師陪同日夜班重點巡視病員作床前交班。(六)交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品