20xx年醫(yī)學(xué)專題—愛愛醫(yī)資源-多發(fā)傷復(fù)合傷的搶救-在線瀏覽
2024-11-15 07:22本頁面
【正文】 第七頁，共三十二頁。n chu225。同時(shí)由于急性血容量減少，組織低灌流狀態(tài)與缺氧等病理生理變化，多伴隨強(qiáng)烈的全身炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，以及膿毒癥等可引起組織器官的激發(fā)性損害。 死亡率高 死亡分為三個(gè)高峰：①第一高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，死亡原因主要為腦、腦干、高位頸髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟、大動脈撕裂傷等。③第三死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)，主要原因?yàn)閯?chuàng)傷后引起嚴(yán)重感染和器官功能衰竭(shuāiji233。,第八頁，共三十二頁。嚴(yán)重創(chuàng)傷常合并休克，另一方面內(nèi)源性擴(kuò)血管物質(zhì)明顯增加，如PGI、腺苷、組胺、緩激肽、一氧化氮等，NO為作用最強(qiáng)的擴(kuò)血管物質(zhì)。從而產(chǎn)生血管舒縮功能障礙。同時(shí)血管通透性增強(qiáng)，血管通透性增強(qiáng)將導(dǎo)致組織和器官水腫、單位體積血管床數(shù)量減少、氧彌散增加，從而導(dǎo)致或加重細(xì)胞缺氧。)嚴(yán)重不能自訴傷情，容易發(fā)生漏診與誤診，漏診率一般為12%15%。,處理矛盾多 嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷常需要手術(shù)治療，由于創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、部位和累及臟器或深部組織不同，故對危及生命的創(chuàng)傷處理重點(diǎn)和先后次序不一樣，有時(shí)幾個(gè)部位的創(chuàng)傷都很嚴(yán)重，處理順序上就可能發(fā)生矛盾。腹部創(chuàng)傷大出血合并休克，既要迅速擴(kuò)容，恢復(fù)有效血容量及組織灌流，又要立即手術(shù)止血，對嚴(yán)重傷員既要處理其原發(fā)損傷，又要兼顧傷員的全身(qu225。 并發(fā)癥多 嚴(yán)重多發(fā)傷并發(fā)癥發(fā)生率高，不少傷員常因嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。同時(shí)因傷情重，機(jī)體防御功能下降和廣泛軟組織損傷、壞死、嚴(yán)重污染、內(nèi)臟破裂等均可引起嚴(yán)重污染，甚至膿毒癥。,5)傷情(shānɡ q237。 呼吸情況：是否有通氣不良、有無鼻翼扇動、胸廓運(yùn)動是否對稱、呼吸音是否減弱。 循環(huán)情況：了解出血量多少，觀察血壓和脈搏，以判斷是否休克。 2）毛細(xì)血管再充盈時(shí)間(sh237。因甲床是末梢，再充盈時(shí)間延長是組織不足的最早指征之一。如可觸及橈動脈、股動脈或頸內(nèi)動脈搏動，則收縮壓分別為80mmHg、70mmHg、60mmHg。,第十一頁，共三十二頁。nɡ)評估,在進(jìn)行緊急處理后，生命體征穩(wěn)定的情況下，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全身檢查，對傷情(shānɡ q237。檢查診斷時(shí)可以參考Crash plan方案，即心臟(cardiac)、呼吸(respiration)、腹部(abdomen)、脊髓(spine)、頭顱(head)、骨盆(pelvis)、四肢(limbs)、動脈(arteries)、神經(jīng)(nerves)。根據(jù)以上評估，以確立損傷救治的先后順序。,3.確立(qu232。)多發(fā)傷的診斷,凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者定為多發(fā)傷顱腦損傷：顱骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫，腦挫傷，頜面部骨折。 腹部(f249。)損傷：腹內(nèi)出血，內(nèi)臟傷，腹膜后大血腫。 骨盆骨折伴有休克。 上肢肩胛骨、長骨干骨折。四肢廣泛撕脫傷。,4.救治(ji249。)與護(hù)理,現(xiàn)場救護(hù) （1）脫離危險(xiǎn)環(huán)境 （2）解除呼吸道梗阻 （3）處理活動性出血 （4）處理創(chuàng)傷性氣胸 （5）保存好離斷肢體 （6）傷口(shāngkǒu)處理 （7）抗休克 （8）現(xiàn)場觀察,第十四頁，共三十二頁。 zhōnɡ)的救護(hù),運(yùn)送條件要求：快速 縮短途中時(shí)間，途中搶救工作不間斷 傷員體位：不同情況，不同體位 搬運(yùn)方法：脊柱骨折者俯臥在擔(dān)架(dānji224。飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)體位應(yīng)橫放，以防飛機(jī)起落時(shí)頭部缺血。,第十五頁，共三十二頁。h249。)生命的多發(fā)性創(chuàng)傷，需在急診室完成救命手術(shù)或
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