【正文】 醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行實習(xí)護(hù)士職責(zé),嚴(yán)格要求自己,尊敬師長,團(tuán)結(jié)同學(xué),關(guān)心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到護(hù)理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,基礎(chǔ)護(hù)理靈活化,愛心活動經(jīng)常化,將理論與實踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計劃,有重點,護(hù)理工作有措施,有記錄,實習(xí)期間, 始終以”愛心,細(xì)心,耐心”為基本,努力做到”眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進(jìn)行…………內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項護(hù)理操作(記上具體操作)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努 力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位，其臨床表現(xiàn)可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位，其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同，這也決定了認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。學(xué)會和掌握這一思維方式，對于正確認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有十分重要的意義。我們說神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜，這是針對人類對神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)識能力而言的，事實上，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng)，通過這個網(wǎng)絡(luò)將周圍器官和中樞有機地結(jié)合起來，形成復(fù)雜的生命體，在這個網(wǎng)絡(luò)或中樞的任何部位出現(xiàn)問題或遭到破壞，就會通過各種形式表現(xiàn)出來，面對這復(fù)雜而又有序的網(wǎng)絡(luò)和中樞，如果沒有嚴(yán)密的邏輯思維和對其結(jié)構(gòu)的認(rèn)識，是不可能判斷出來的，因此，思維的嚴(yán)密邏輯性也是神經(jīng)病學(xué)的特征之一。掌握了認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法，然后再去認(rèn)識具體的每一疾病就會顯得十分容易了，那么，什么是認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法呢?上面談到，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它的基本單位就是神經(jīng)傳導(dǎo)通路，通常由感受器——傳入神經(jīng)——中樞——傳出神經(jīng)——效應(yīng)器構(gòu)成，一條條傳導(dǎo)通路有機地結(jié)合就構(gòu)成了神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。下面就談?wù)勅绾卫镁W(wǎng)絡(luò)的觀點來掌握實習(xí)方法，從而搞好神 既然神經(jīng)系統(tǒng)是一個龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，我們要認(rèn)識它首先就必須要對神經(jīng)系統(tǒng)這個網(wǎng)絡(luò)的組成及功能有一定的了解，網(wǎng)絡(luò)的組成和功能就是我們說的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理。在我的工作經(jīng)驗中，安定的效果更好一些，既鎮(zhèn)定又是前庭神經(jīng)元抑制劑，效果不錯，理論上說的過去； 4 入院時切記一定要查5大常規(guī)：血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)心電胸片，可以減少許多不必要的醫(yī)療麻煩。然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會導(dǎo)致惡性神經(jīng)阻滯綜合癥的可能。使用硝普納應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，密切察看血壓變化。關(guān)于腦血管病急性期應(yīng)用硝酸甘油的問題：請認(rèn)真閱讀硝酸甘油的說明書，顱內(nèi)壓增高者為禁忌癥！腦血管意外病人補液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態(tài)，糖水補進(jìn)去后，腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下會增加糖酵解，使乳酸堆積加重腦損壞；腦血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰輸慢了不管用； 對于有房室傳導(dǎo)阻滯者有骨髓抑制史者禁用得理多； 降壓藥的幾種不良反應(yīng)：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯(lián)合應(yīng)用時可能導(dǎo)致心臟抑制；ACEI常見的不良反應(yīng)為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長期合用；硝苯地平緩釋片可能會引起患者顯現(xiàn)雙下肢水腫；利尿劑、β受體阻滯劑對血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會有影響。但是活動性腦出血比較難判定； 33 硝酸甘油禁用于顱內(nèi)壓增高的病人(比如腦出血)，因為有可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高； 34 頭暈病人診斷不明，記得讓耳鼻咽喉科會診，特殊注意良性發(fā)作性位置性眩暈可能； 35 避免一個病人使用兩種或者以上中藥針劑；肌肉病和周圍神經(jīng)病的患者在血氧下降的時候不用呼吸激動劑； 37 倍他司汀注意哮喘的病人慎用；乳癌患者不能用多蕃立酮和甲氧氯普胺；雙氫麥角堿片的禁忌癥很多，比如心動過緩禁用，不能和美多巴合用； 40 玻立維不與PPI類藥物合用，會減弱抗血小板的效果；青光眼，包括非急性青光眼禁忌常用的鎮(zhèn)靜藥物、多巴胺、抗抑郁藥物！42 抗病毒的更昔洛韋對白細(xì)胞的抑制作用超過阿昔洛韋！使用時勤查BR！黛力新是常用的抗抑郁藥物，能夠減少軀體化癥狀的主訴，禁用與心臟束支傳導(dǎo)阻滯、心梗、以及兩周內(nèi)使用過單胺氧化酶抑制劑的患者！44 丁咯地爾在傳導(dǎo)阻滯、心絞痛、心梗時禁用!第四篇：神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物小結(jié)神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物小結(jié)一、降顱壓及脫水、利尿藥（Mannitol）藥理作用：組織脫水作用。注射100g甘露醇可使2000ml細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，尿鈉排泄50g。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。當(dāng)病人衰弱時。注意事項：1).甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。2).高鉀血癥或低鈉血癥慎用。本品降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時間較長。根據(jù)年齡、癥狀可適當(dāng)增減。%，用藥時須注意患者食鹽攝入量?？焖佥斪⒈酒泛蟮?0小時，其容量擴充效應(yīng)分別為輸注量的145%、100%、75%。從而改善循環(huán)及微循環(huán)系統(tǒng)。治療性血液稀釋時，建議治療10天。禁忌：嚴(yán)重充血性心力衰竭（心功能不全）；腎功能衰竭（血清肌酐 2mg/dl 或 177μmol/l)；嚴(yán)重凝血障礙（但危及生命的急癥病例仍可考慮使用）；液體負(fù)荷過重（水份過多）或液體嚴(yán)重缺乏（脫水）；腦出血；淀粉過敏三、抗血小板聚集藥物（Aspirin）藥理作用：使血小板的環(huán)氧合酶（即前列腺素合成酶）乙?；?，從而減少血栓素A2（TXA2）的生成，對TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用。用法：宜在飯后用溫水送服，不可空腹服用。100mg Qd。胃出血和胃潰瘍以及主要在哮喘患者出現(xiàn)的過敏反應(yīng)（呼吸困難和皮膚反應(yīng)）極少見。氯吡格雷必須經(jīng)生物轉(zhuǎn)化才能抑制血小板的聚集。急性缺血性卒中（7天之內(nèi)）患者不推薦使用氯吡格雷。四、抗凝及溶栓藥物（LowMolecularWeight Heparin Calcium）藥理作用：1ml低分子肝素相當(dāng)于9500IU抗凝血因子Xa。不延長出血時間。用途：預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成。注意事項：一般不適宜在下列情況中使用本藥：嚴(yán)重的腎功能損害、出血性腦血管意外、未控制的高血壓。對于使用低分子肝素的患者，同樣有發(fā)生肝素誘導(dǎo)或與免疫有關(guān)的嚴(yán)重的血小板減少癥的危險，偶有血栓形成。（Warfarin）藥理作用：雙香豆素類中效抗凝劑。用途：能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾?。粚υ醒ㄋㄈ』颊呒坝行g(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預(yù)防性用藥。注意事項：肝腎功能損害、嚴(yán)重高血壓、凝血功能障礙伴有出血傾向、活動性潰瘍、外傷、先兆流產(chǎn)、近期手術(shù)者禁用。老年人或月經(jīng)期應(yīng)慎用。一旦與纖維蛋白結(jié)合后，本品被激活，誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，導(dǎo)致纖維蛋白降解，血塊溶解。用法與用量：無菌條件下將一小瓶愛通立干粉（20或50毫克)用注射用水溶解為1mg/ml或2mg/ml的濃度。注意事項：在本品治療后的24小時以內(nèi)應(yīng)避免使用阿司匹林或靜脈給予肝素。禁忌：經(jīng)臨床(NIHSS25)和/或影像學(xué)檢查評定為嚴(yán)重腦卒中；腦卒中發(fā)作時伴隨癲癇發(fā)作；血小板計數(shù)低于100109/L；血糖低于50mg/dl或高于400mg/dl。用于預(yù)防腦血管痙攣。用途：預(yù)防和治療由于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。用法：：使用尼莫地平注射液治療514天，繼以尼莫地平片，每次60mg（2片），每日6次，服用7天。連續(xù)服藥間隔不少于4小時。注意事項：嚴(yán)重的肝功能不良，尤其是肝硬化，由于首過效應(yīng)的降低和代謝清除率的下降，導(dǎo)致尼莫地平生物利用度的升高，療效和副作用尤其是血壓下降就會更明顯。尼莫地平與利福平聯(lián)合應(yīng)用會顯著降低尼莫地平的療效，因此尼莫地平禁止與利福平聯(lián)合應(yīng)用。六、抗癲癇藥物（Carbamazepine）藥理作用：穩(wěn)定過度興奮的神經(jīng)細(xì)胞膜，抑制反復(fù)的神經(jīng)放電，并減少突觸對興奮沖動的傳遞。用法：初始劑量每次100200mg（半片1片），Qd~Bid；逐漸增加劑量直至最佳療效[通常為每次400mg（2片），Bid~Tid]。（Sodium Valproate）藥理作用：廣譜抗癲癇藥物，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。用途：治療全身性及部分性癲癇。如果病人每日用量超過50mg/kg,應(yīng)對病人仔細(xì)監(jiān)測。禁忌：急慢性肝炎。用途：抑郁發(fā)作；強迫癥；神經(jīng)性貪食癥。注意事項：常見不良反應(yīng)有失眠、惡心、易激動、頭痛、運動性焦慮、精神緊張、震顫，長期用藥發(fā)生食欲減退或性機能減退。用途：抑郁性精神障礙(內(nèi)源性及非內(nèi)源性抑郁)。65歲以上的患者，最高劑量40mg/日。注意事項：最常見的副作用有：惡