【正文】 以及原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛；糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛。口服尼莫地平與抗癲癇藥苯巴比妥、苯妥英或卡馬西平聯(lián)合應(yīng)用顯著降低尼莫地平的療效，因此禁止聯(lián)合應(yīng)用。在這種情況下，根據(jù)血壓情況適當(dāng)減量，如有必要，也應(yīng)考慮中斷治療。：30mg Tid。少量水送服完整片劑，與飯時(shí)無(wú)關(guān)。治療老年性腦功能障礙，例如：記憶力減退，定向力和注意力障礙和情緒波動(dòng)。近年研究表明有保護(hù)神經(jīng)元的作用。五、腦血管擴(kuò)張藥物（Nimodipine）藥理作用：為第二代二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是出血，可導(dǎo)致紅細(xì)胞比積和/或血紅蛋白下降。急性缺血性腦卒中：(最大劑量為90mg)，總劑量的10%先從靜脈推入，剩余劑量在隨后60分鐘持續(xù)靜脈滴注。用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性缺血性腦卒中。（Alteplase）藥理作用：一種糖蛋白，當(dāng)靜脈給予時(shí)，本品在循環(huán)系統(tǒng)中表現(xiàn)出相對(duì)非活性狀態(tài)。妊娠期禁用。用法：口服第1～3天3～4mg(年老體弱及糖尿病患者半量即可)，～5mg(可參考凝血時(shí)間調(diào)整劑量使INR值達(dá)2～3)。其作用機(jī)制為競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗維生素K的作用，抑制肝細(xì)胞中凝血因子的合成，還具有降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)的作用。這些情況通常發(fā)生在治療的第5到第21天之間（最可能發(fā)生在第10天）。一般不能同以下藥物共同使用：乙酰水楊酸（鎮(zhèn)痛、解熱劑量）、非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥、右旋糖酐、噻氯匹啶。用法： Qd。在預(yù)防劑量，不顯著改變APTT。有很高的抗凝血因子X(jué)a和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性。禁忌：嚴(yán)重的肝臟損害。用途：缺血性卒中患者（從7天到注意事項(xiàng)：術(shù)前停用氯吡格雷7天以上。（Clopidogrel）藥理作用：抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPIIb/IIIa復(fù)合物的活化，因此可抑制血小板聚集。注意事項(xiàng)：常見(jiàn)的副作用為胃腸道反應(yīng)，如腹痛和胃腸道輕微出血，偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。本品為腸溶片，必須整片吞服。用途：預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少（TIA：短暫性腦缺血發(fā)作）和已出現(xiàn)早期癥狀（如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明）后預(yù)防腦梗塞。注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期中、高劑量輸注本品，患者常出現(xiàn)一種難治性瘙癢。用途：治療性血液稀釋用法：輸注速度： 250ml；46小時(shí)內(nèi) 500ml；824小時(shí)內(nèi) 2500ml。至少在34小時(shí)內(nèi)，血容量、血液動(dòng)力學(xué)及組織氧供將得到改善，同時(shí)，由于血液稀釋?zhuān)t細(xì)胞聚集減少、血細(xì)胞壓積和血液粘稠度下降，血液流變學(xué)指標(biāo)得到改善。二、血漿容量擴(kuò)充藥物（Hydroxyethyl Starch）藥理作用：羥乙基淀粉溶液的容量擴(kuò)充效應(yīng)和血液稀釋效果取決于羥乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和藥物濃度，以及給藥劑量和速度。注意事項(xiàng)：靜滴過(guò)快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。用途：脫水降顱壓用法：靜脈滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小時(shí)，250ml需滴注1～。（Glycerol and Fructose）藥理作用：高滲制劑，通過(guò)高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過(guò)濾器的輸液器。嚴(yán)密隨訪腎功能。用法：～2g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。用途：組織脫水藥。提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。心衰病人應(yīng)用地高辛?xí)r合用立普妥會(huì)增加中毒風(fēng)險(xiǎn)；西比靈與鈣拮抗類(lèi)降壓藥物臨床上不應(yīng)同時(shí)使用； 胞磷膽堿慎用于肝功能異常的患者； 12 銀杏達(dá)莫可誘發(fā)哮喘； 治療急性腦出血，出血6小時(shí)內(nèi)謹(jǐn)慎使用甘露醇！奧扎格雷在血壓200以上是禁忌癥，神經(jīng)科病人合并高血壓最常見(jiàn)，使用時(shí)留意！！15 應(yīng)用胃復(fù)安應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)錐體外系癥狀； 16 應(yīng)用卡馬西平應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)頭暈等； 17 應(yīng)用喹諾酮類(lèi)藥應(yīng)注意過(guò)敏和精神癥狀出現(xiàn)； 18 應(yīng)用茶堿類(lèi)要應(yīng)注意心率增快和震顫等； 應(yīng)用硝酸脂類(lèi)藥、鈣離子拮抗藥、雙密達(dá)摩等有些患者會(huì)出現(xiàn)頭疼； 20 癲癇患者應(yīng)注意有無(wú)尿毒癥、藥物中毒； 21 糖尿病患者不能應(yīng)用低分子右旋糖酐 低分子右旋糖酐應(yīng)做試敏； 兩性霉素應(yīng)用時(shí)要避光，注意緩慢滴注，腎功能破壞和電解質(zhì)紊亂是最常見(jiàn)的副作用，尤其是頑固性的低鉀血癥，注意檢測(cè)血鉀變化及補(bǔ)鉀； 癲癇患者慎用青霉素、喹諾酮類(lèi)藥物、胞二磷膽堿等具有高興作用的促代謝藥物； 24 卡馬西平引起皮膚過(guò)敏隨不是很常見(jiàn)，但一旦出現(xiàn)嚴(yán)峻而處理起來(lái)較麻煩，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重的病人會(huì)引起剝脫性皮炎，甚至死亡，所以首次應(yīng)用時(shí)要叮囑病人如有起皮疹要及時(shí)停藥，并到醫(yī)院就診卡馬西平很輕易引起頭暈，平衡障礙，但往往為一過(guò)性的，所以首次應(yīng)用時(shí)可以減半使用，尤其是老年人；首次使用卡馬西平的病人要交代肝功損害和骨髓移植副作用，并囑咐其1月后復(fù)查肝功和血常規(guī)； 應(yīng)用氟哌啶醇、維思通等種抗精神病藥物因?yàn)橛蟹忾]多巴胺受體的作用而引起帕金森樣的癥狀；利血平（包括含利血平的各種降壓藥）因?yàn)楹慕叨喟桶芬嗫梢砸鹋两鹕Y狀； 26 體重增加、嗜睡、椎體外系副作用用是西比靈的三大副作用； 27 奧扎格雷鈉說(shuō)明書(shū)明確指出與阿司匹林合用，應(yīng)當(dāng)減少劑量； 阿托伐他汀等他汀類(lèi)藥物切忌不能與貝特類(lèi)（如吉非羅齊）合用，大大增加發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)； 阿托伐他汀不用于腦出血的病人，因?yàn)榭赡苡绊懷“骞δ埽?使用卡馬西平一定要向病人告知發(fā)生致命剝脫性皮炎風(fēng)險(xiǎn)，知情同意，然后簽字； 31 美多巴禁用于消化性潰瘍病人青光眼；甘露醇禁用于活動(dòng)性腦出血，說(shuō)明書(shū)明確指出的。藥液配置后存放時(shí)間不能超過(guò)四小時(shí)。所以應(yīng)用此藥，須在充分了解患者心臟前提下使用； 7 腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：（1）血壓降低后引起大腦灌注不足；（2）顱內(nèi)血管擴(kuò)張加重顱高壓。嗝逆患者我們常規(guī)用巴氯芬（脊舒）20mg（兩片）臨時(shí)口服，效果很好； 診斷偏頭痛時(shí)特殊是單側(cè)頭痛較厲害時(shí)一定要看瞳孔輕壓眼球排除急性青光眼必要時(shí)眼科會(huì)診 在臨床工作中常常會(huì)遇到呃逆患者，這時(shí)候很多的醫(yī)生可能會(huì)想到給予氟哌啶醇治療。第三篇：神經(jīng)內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 急診碰到急性意識(shí)障礙的患者，腦中不能只想到腦血管病，要注重鑒別診斷，可以考慮VITAMINE原則即Vascular reason 血管因素Infection 感染Tumor 腫瘤Alzheimerdisease 阿爾茨海默病metabolism 代謝Inheritance 特發(fā)性癲癇等，遺傳疾病Nutrition 營(yíng)養(yǎng)E 內(nèi)分泌；2 對(duì)于后循環(huán)供血不足引起的眩暈，晚上１０毫克西比靈膠囊口服，限制病人活動(dòng)，大部分眩暈病人癥狀都得到緩解； 四周性眩暈時(shí)，經(jīng)常使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，具體查藥物說(shuō)明書(shū)：倍他司汀是H1受體興奮劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機(jī)制是什么？我的個(gè)人意見(jiàn)是：倍他司汀擴(kuò)張血管，改善循環(huán)；非那根在此處起鎮(zhèn)定作用。有了網(wǎng)絡(luò)的概念，我們就能較好地掌握實(shí)習(xí)的方法和重點(diǎn)，從而達(dá)到認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的。二、實(shí)習(xí)方法 無(wú)論是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理、病理生理，還是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同學(xué)們都覺(jué)得“難”，它之所以“難”，是因?yàn)槠浣馄屎蜕頇C(jī)能復(fù)雜，內(nèi)容抽象，而學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，很顯然，要求同學(xué)在短短的幾周的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，全面地認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病是不現(xiàn)實(shí)的，關(guān)鍵是學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法。神經(jīng)病學(xué)，被人們譽(yù)為具有高度邏輯性和理論性的一門(mén)臨床學(xué)科。在對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)首先是對(duì)疾病的“定位”，然后才是“定性”?！蔽覀儗?huì)以更積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，來(lái)面對(duì)接下來(lái)的實(shí)習(xí)，努力扎實(shí)我們的操作技能，學(xué)習(xí)豐富深厚的理論知識(shí)，提高臨床護(hù)理工作能力。在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多，如果用簡(jiǎn)單的詞匯來(lái)概括就顯得言語(yǔ)蒼白無(wú)力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，關(guān)心病人，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，護(hù)理工作有措施，有記錄。有時(shí)病人會(huì)因我們是實(shí)習(xí)生而有些意見(jiàn)，老師總會(huì)教我們換位思考，理解同情病人，消除我們的負(fù)面情緒，讓我們更加細(xì)心耐心的對(duì)待病人，醫(yī)學(xué)教。有時(shí)老師怕我們記不住，還利用下班時(shí)間給我們開(kāi)小灶。老師的認(rèn)真負(fù)責(zé)，像朋友般的和我們交流，讓我們?cè)跍剀暗沫h(huán)境中度過(guò)了這段時(shí)光。神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生自我鑒定篇二神經(jīng)內(nèi)科是我們?cè)诓》康牡谝徽荆瑒傔M(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，但是老師很快讓我們熟悉適應(yīng)了環(huán)境，使我們以最快的速度投入到病房實(shí)習(xí)中來(lái)。一個(gè)月基本的護(hù)理從打針配藥，口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、氣管切開(kāi)護(hù)理、骨牽引護(hù)理、膀胱沖洗護(hù)理、picc護(hù)理等都學(xué)會(huì)了，但是需要學(xué)習(xí)的還有許多，生命不止，永不停息。也許明天或者下一個(gè)班哪個(gè)床就空了，會(huì)失落，會(huì)難過(guò)，但是沒(méi)有眼淚，也不能有眼淚。每天面對(duì)的都是這