20xx年醫(yī)學(xué)專題—毒蛇、毒蟲咬傷的急診救治(1)-在線瀏覽
2024-11-15 04:24本頁面
【正文】 ：三棱針針刺咬傷部位，使殘存的蛇毒便于流出。,毒蛇咬傷醫(yī)院(yīyu224。)（心肌酶譜、腎功、肝功、電解質(zhì)、血凝四項(xiàng)以及凝血因子等） 物理輔助檢查（如心電圖、超聲心動(dòng)、臟器B超以及頭顱ＣＴ等）以便了解病情進(jìn)展判斷預(yù)后掌握主動(dòng),第二十三頁，共六十五頁。qīng)治療,抗蛇毒血清是國際公認(rèn)的治療的特效藥，它通過中和體內(nèi)的蛇毒和促進(jìn)體內(nèi)以吸收蛇毒的排泄(p225。)。單價(jià)血清療效可高達(dá)90％，但多價(jià)血清療效僅為50％。,毒蛇(d)咬傷急救—血清治療,目前我國及我們醫(yī)院只有抗蝮蛇毒、五步蛇毒血清 早使用抗蛇毒(sh233。)血清可使患者出現(xiàn)中毒癥狀輕微，對(duì)已出現(xiàn)中毒癥狀患者可控制其病情發(fā)展，2小時(shí)內(nèi)效果最佳,一般傷后24小時(shí)內(nèi)，抗蛇毒血清應(yīng)例為常規(guī)藥物。,抗蛇毒(sh233。)血清常用量,蝮 蛇：一般(yībān)注射抗蝮蛇毒血清 6000U 五步蛇：一般注射抗五步蛇毒血清 2000U 眼鏡蛇：一般注射抗眼鏡蛇毒血清 1000U 銀環(huán)蛇：一般注射抗銀環(huán)蛇毒血清 10000U 抗蝮蛇毒血清對(duì)竹葉青和烙鐵頭蛇咬傷亦有效,第二十六頁，共六十五頁。 di)蛇毒量較大，可大于產(chǎn)品說明書上的劑量 病情非常嚴(yán)重者可用說明書上規(guī)定劑量的3~6倍,第二十七頁，共六十五頁。o)醫(yī)治療,臨床常用的蛇藥南通蛇藥（季德勝蛇藥），主要起到清熱解毒，消腫止痛作用，用藥要早，劑量要大，療程要長。ijiǔ)或溫開水調(diào)成糊狀，涂在傷口的周圍及肢體脹腫的上端3~4公分處。)《解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)》2010年26卷03期,第二十八頁，共六十五頁。h233。ji249。,對(duì)癥(du236。ng)支持治療,毒蛇咬傷后的數(shù)日內(nèi)病情較重，中毒癥狀有明顯，常伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂和休克，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)(chūxi224。 因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。,對(duì)癥支持治療(zh236。o)—呼吸衰竭的防治,蛇毒中的神經(jīng)毒素主要作用于外周神經(jīng)，阻斷神經(jīng)肌肉接頭的傳遞，從而引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、嚴(yán)重感染等，可繼發(fā)呼吸中樞的抑制。)功能。,第三十一頁，共六十五頁。x236。 給予適當(dāng)(sh236。ng)碳酸氫鈉，以堿化尿液，維持尿pH值7.10~7.15。,第三十二頁，共六十五頁。 細(xì)胞毒素可引起心肌細(xì)胞缺血，缺氧狀態(tài)，使得(shǐ de)炎性細(xì)胞大量激活，氧自由基產(chǎn)生增多，造成組織細(xì)胞受損 治療：早期保護(hù)心肌，積極對(duì)癥治療,蘇琴等，血必凈對(duì)蝮蛇咬傷后心肌損傷患者的保護(hù)(bǎoh249。,對(duì)癥支持治療(zh236。o)—出凝血系統(tǒng)損害,蝮蛇咬傷除腫脹、皮下瘀血、瘀斑等表現(xiàn)外，也發(fā)現(xiàn)在部分患者出現(xiàn)血凝指標(biāo)異常、Fib減少或測不出等，稱之為DIC樣綜合征。n yǒu)的類凝血酶、纖溶酶、磷脂酶A2等是導(dǎo)致凝血功能異常的主要成份，類凝血酶在蝰蛇科中的蝮亞科蛇毒中的含量最多。 治療：輸注血漿，嚴(yán)重者可血漿置換改善預(yù)后,張建波等.蝮蛇咬傷中毒早期對(duì)凝血系統(tǒng)的影響研究《感染、炎癥、修復(fù) 》2012 年2卷06期 張建波等.北方地區(qū)蝮蛇咬傷致DIC樣綜合征的臨床研究《 臨床急診(j237。,對(duì)癥(du236。ng)支持治療—抗組織胺藥,蝮蛇毒增加組織胺及5羥色胺等釋放，磷脂酶A2是這一作用的主要毒性成分。 有實(shí)驗(yàn)及臨床報(bào)告證實(shí)，用藥后不僅中毒癥狀(zh232。ng)減輕，還對(duì)患肢腫脹消退有明顯效果，起到輔助作用。,對(duì)癥(du236。ng)支持治療—腎上腺皮質(zhì)激素,臨床及實(shí)驗(yàn)都認(rèn)為(r232。i)大劑量應(yīng)用療效顯著，有減輕炎癥和毒血癥狀，抑制溶血，防治休克及血清反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜等作用，改善預(yù)后、降低死亡率。,第三十六頁，共六十五頁。 zh232。 長期行人工呼吸及留置導(dǎo)尿管時(shí)，還常會(huì)發(fā)生呼吸道及泌尿道感染，一般采用廣譜抗生素治療。jūn)培養(yǎng)及藥物敏感性測定，選用有效的抗生素。,收治北京，河北、沈陽、山西、山東、內(nèi)蒙等地毒蛇傷患者年接診300余例，救治近4000余例患者，毒蛇主要一蝮蛇、五步蛇、眼鏡蛇、蝰蛇、竹葉青 我們急救部救治病死率0.13 % （ 國內(nèi)報(bào)道5%~10% ），致殘、喪失勞動(dòng)能力(n233。)者占0.86% （國內(nèi)報(bào)道25~30%） 建立毒蛇標(biāo)本庫，成立了解放軍總醫(yī)院304醫(yī)院毒蛇傷的救治中心,第三十八頁，共六十五頁。,蜂毒(fēnɡ d正是這一成分成為了患者致病致死的罪魁禍?zhǔn)?。i)極大。,臨床表現(xiàn),普遍出現(xiàn)頭痛、惡心、
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