【正文】 科室領導及醫(yī)院領導，不 得隱瞞，并保存好病歷。11)按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然 發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。消化呼吸小兒科護理質控管理小組責任劃分護理質量管理重要性：護理的服務對象決定了護理質量的重要性、高質量的護理質量管理，有助于提高病人的生命質量、護理質量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位、護理質量管理內涵的多樣性和復雜性要求全面管理抓好全過程的質量關。二、繼續(xù)實行以護理部——護士長——科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實行全員質控的目標。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發(fā)揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。做到每月有重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時反饋整改，在科室護士例會上通報，分析產生原因提出解決辦法。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、小兒靜脈穿刺小組、老年病小組。六、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的合法權利。各質控小組人員名單 ：護理安全管理小組：車玉青，劉巧玲，殷麗鳳、病房管理質量檢查小組：張維維，姜敏，李霞、急救藥品器械檢查小組：劉巧玲，李霞、基礎護理質量檢查小組：車玉青，張維維，殷麗鳳危重患者護理質量檢查小組：車玉青，張維維，殷麗鳳護理文書質量檢查小組：姜敏，劉釗君技術考核小組：車玉青、張維維、殷麗鳳：健康教育管理標準小組：宋琳琳、張業(yè)慧消毒隔離質量小組：姜敏、張業(yè)慧消化呼吸小兒科護理質控標準（護理文書）項 目 基 本 要 求 眉欄項目填寫完整、正確，體溫、脈搏繪制正確 體 溫 單 正確記錄呼吸、大便次數(shù) 正確記錄出入量、血壓、體重數(shù)值 正確記錄出入院、轉入和死亡 正確記錄手術和住院天數(shù) 無涂改 字跡清晰可辯，簽全名 醫(yī) 囑 單 注明具體執(zhí)行時間并簽字 一律用藍黑墨水 皮試結果記錄準確 皮試、輸血雙簽字 100 （2 分）缺項或填寫錯誤（4 分）漏繪制或繪制錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（2 分）漏記或記錄錯誤（2 分）簽字不規(guī)范或代簽（2 分）未注明時間；未簽 字（1 分）用筆不符合要求（3 分）標記不正確（2 分）雙簽字 入院 評估 楣欄項目填寫齊全、正確 一律用藍黑墨水筆 記錄格式規(guī)范 一 般 患 者 護 理 記 錄 單 客觀記錄病情變化及觀察情況（1 分）缺項（1 分）用筆不符合要求（2 分）記錄格式欠規(guī)范（2 分）未觀察描述 未觀察到重癥陽性 體征（2 分）措施、效果不連貫（2 分），術后當天和 不符合要求 術后前三天每班要有術后護理情況記錄（2 分）新入院、轉科、分娩當日記錄每班要求 護理記錄應突出?？铺攸c 護理記錄使用醫(yī)學術語 護士記錄后簽全名（2 分）不符合要求（2 分）重點不突出（2 分）未使用醫(yī)學術語（2 分）無簽字或字跡不清 或代簽（1 分）缺項（1 分）用筆不符合要求 記錄不準確或遺漏 格式錯誤 危 重 患 者 護 理 記 錄 楣欄項目填寫完整、正確 一律用藍黑墨水筆 詳細準確記錄出入量、出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種 引流量，除記錄毫升外，還需將顏色、性質記錄于病情欄內（3 分）詳細準確記錄生命體征，至少每 4 小時一次（2 分）遺漏或錯誤2/處 單 客觀記錄患病情變化和觀察情況（3 分）未能客觀描述 未觀察到重癥陽性 體征 準確記錄護理措施及效果 護理記錄應突出?？铺攸c 護理記錄使用醫(yī)學術語 各班小結、小時總結的出入量劃雙黃線 24 每次記錄后護士及時簽字（2 分）措施、效果不連貫（2 分）重點不突出（2 分）未使用醫(yī)學術語（2 分）不符合要求（2 分）無簽字或字跡不清 或代簽1/處2/處2/、正確 護理內容記錄及時、準確、連續(xù) 書寫符合要求 手 術 護 理 記 錄 單（1 分）有缺項或錯誤（2 分）有缺項 不準確（2 分）不清晰 有涂改 涂改處看不清字跡 未用醫(yī)學術語（5 分）未進行三次清點校 對（5 分）無合格標記 無消毒時間 未在有效期內（5 分）未簽名 不清晰 、留存合格 責任人簽名清晰、規(guī)范 出院指 導 交班報 告 書寫符合要求（5 分）遺漏 用筆錯誤2/處1/處第四篇：護理質控小組職責復大醫(yī)院綜合病區(qū)護理質控組職責消毒隔離質量小組1)護理質量管理小組制定消毒隔離質量檢查標準。3)質控小組根據標準每周對消毒隔離質量進行一次全面檢查，并根據上 月檢查的結果，有針對性地突出重點。急救藥品器械檢查小組1)由護理質量管理小組制定急救藥品器械質量檢查標準。3)急救物品檢查小組根據標準每月對急救藥品、器械質量進行一次全面 的檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點?；A護理質量檢查小組1)護理質量管理小組制定基礎護理質量檢查標準。3)基礎護理質量檢查小組每月對基礎護理質量進行一次全面的檢查，并 根據上月檢查的結果突出重點。技術考核小組1)技術考核的標準為《護理基本技能操作流程及評分細則》。危重患者護理質量檢查小組1)由護理質量管理小組制