【正文】 務(wù)團(tuán)隊(duì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生要與所服務(wù)的居民建立朋友式的關(guān)系，為其提供親人般的關(guān)懷。鼓勵(lì)村衛(wèi)生室結(jié)合實(shí)際，開拓創(chuàng)新，拓寬服務(wù)渠道，豐富工作內(nèi)容，更好地為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生式服務(wù)。2018年1月前制定家庭醫(yī)生式服務(wù)實(shí)施方案（二）宣傳發(fā)動(dòng)。（三）具體實(shí)施。（四）督導(dǎo)考核。并將考核結(jié)果納入全年鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核。每季度應(yīng)完成全年任務(wù)總數(shù)的25%，半年時(shí)應(yīng)完成全年總?cè)蝿?wù)數(shù)的50%，到2017年年末家庭醫(yī)生簽約服務(wù)普通居民覆蓋率達(dá)30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)60%以上，特殊人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)100%以上。九、工作要求（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任。落實(shí)責(zé)任，統(tǒng)籌安排，分工協(xié)作，認(rèn)真組織實(shí)施。各衛(wèi)生室要把簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務(wù)落實(shí)情況、服務(wù)對象滿意度等納入每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核。（二）深入發(fā)動(dòng)，廣泛宣傳。（三）加大投入，激發(fā)活力。對團(tuán)隊(duì)人員不足的可靈活處置，逐步落實(shí)保障措施。（四）強(qiáng)化培訓(xùn)，提高能力。著力加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念培訓(xùn)，改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)方式，以規(guī)范的診療服務(wù)和良好的工作態(tài)度，提高居民的信任度和滿意度。（二）簽約周期原則每年的上半年簽約到年底，下半年簽約到下一年年底，期滿后居民和簽約醫(yī)生在雙方自愿的基礎(chǔ)上可以選擇續(xù)約或終止契約關(guān)系。二、工作目標(biāo)以轄區(qū)內(nèi)常住參保居民為對象，全面覆蓋；以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、失獨(dú)家庭、低保及低保邊緣老人以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者為重點(diǎn)；到2018年年底有 效簽約率達(dá)30%，規(guī)范簽約率達(dá)35%，其中重點(diǎn)人群達(dá)到60%；與簽約對象建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，不斷優(yōu)化服務(wù)模式，深化服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量。（二）及時(shí)處置醫(yī)療救助事宜：對轄區(qū)需要救助的貧困家庭患者，及時(shí)向上級有關(guān)部門報(bào)告，做好嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)服藥工作。（四）一對一健康問題咨詢：根據(jù)簽約居民不同的健康狀況和需求，以老年人及慢性病患者為主要服務(wù)對象，提供每年不少于4次的主動(dòng)健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。（六）個(gè)體化健康教育：在家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的支持下，定期在家庭區(qū)域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對性的健康教育 與健康促進(jìn)活動(dòng)。（七）針對重點(diǎn)人群的健康管理：每年為65歲以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙患者，提供1次免費(fèi)全身健康體檢；每年為高血壓及糖尿病患者提供4次面對面隨訪，并免費(fèi)測血壓、4次空腹血糖、開展健康指導(dǎo)等；對診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行隨訪評估，提供免費(fèi)服藥；做好孕13周前建卡、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查及新生兒家庭訪視、兒童免疫接種等工作。四、優(yōu)惠政策（一）慢性病連續(xù)處方：對于病情穩(wěn)定、依從性好的慢性病患者，在限定的藥品目錄內(nèi)適當(dāng)延長單次配藥時(shí)間。（三）減免政策：每人每年簽約服務(wù)費(fèi)用120元，財(cái)政補(bǔ)貼40元、醫(yī)?；鹧a(bǔ)貼40元、個(gè)人承擔(dān)40元，低保及低保邊緣、失獨(dú)家庭、殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者、養(yǎng)（敬）老院入住老年人，減免個(gè)人承擔(dān)部分。（二）中醫(yī)藥特色：充分發(fā)揮我院中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)勢，并把中醫(yī)藥服務(wù)納入簽約個(gè)性化服務(wù)包，內(nèi)容包括空腹血糖、肝功能、腎功能、血脂、針刺（保?。喂蓿ū＝。?、純艾灸、頭部推拿，首次簽約居民可以免費(fèi)享受其中一項(xiàng)服務(wù)。（三）慢性病精細(xì)化管理：對轄區(qū)內(nèi)部分慢性病患者進(jìn)行詳細(xì)的基線調(diào)查，并通過強(qiáng)家庭醫(yī)生慢性病管理能力，建立慢性病管理與考核規(guī)范化流程，與上級醫(yī)院合作，探索慢性病精細(xì)化管理工作規(guī)范和運(yùn)行模式，以提高慢性病患者管理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，不斷提高我院健康服務(wù)的有效性和可及性。（二）配套建設(shè)：重點(diǎn)做好家庭診室改造，落實(shí)一人一診間，滿足醫(yī)生開展家庭診療和患者隱私保護(hù)等需要。根據(jù)醫(yī)療需求開設(shè)住院病房，配備必要的醫(yī)療設(shè)備和硬件設(shè)施。第二階段，尋求政府支持，請社區(qū)干部協(xié)助，積極動(dòng)員，集中簽約，主要針對一般人群和簽約積極性不高的居民，在9月底完成。（四）保障藥品供應(yīng)：由于我院藥品種類有限，無法完全滿足居民用藥需求，如果居民與我院家庭醫(yī)生簽約，部分目錄外的藥品，通過藥事委員會(huì)討論通過，報(bào)衛(wèi)計(jì)局審批后，可以優(yōu)先為簽約居民配備，對于無法配備的特需藥品，經(jīng)藥事委員會(huì)審核后，可以為居民代購配送。（六）強(qiáng)化政策宣傳：通過門診、健康知識講座、公共健康咨詢活動(dòng)等途徑向居民宣傳簽約服務(wù)政策。（七）強(qiáng)化監(jiān)管考評：制定簽約服務(wù)績效考核方案，定期對每 個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施全面、真實(shí)、負(fù)責(zé)的績效考核。完善服務(wù)經(jīng)費(fèi)的保障體制，將簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)的不超過10%用于獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，30%用于機(jī)構(gòu)運(yùn)作，60%發(fā)放給家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)。為充分發(fā)揮村衛(wèi)生室的網(wǎng)底作用,完善 鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式,推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的落實(shí),根據(jù)上級安排部署的 關(guān)于家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的相關(guān)要求,結(jié)合我院實(shí)際,特制定本計(jì)劃。二、基本原則(一明確職責(zé),規(guī)范服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生按照明確的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù),也可根據(jù)實(shí)際情況和能力開展其它個(gè)性化服務(wù)。(二雙向選擇,自愿簽約。(三績效考核,統(tǒng)籌發(fā)展。根據(jù)農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求,不斷豐富簽約的形式與內(nèi)涵,及時(shí)調(diào)整簽約內(nèi)容,有效滿足農(nóng)民的健康需求。三、工作目標(biāo)2018年繼續(xù)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),至2018年底實(shí)現(xiàn)常住人口簽約服務(wù)達(dá)80%以上,以后逐步覆蓋至全體轄區(qū)居民。(一基本醫(yī)療服務(wù)。其門診日志由村衛(wèi)生室統(tǒng)一存檔,鄉(xiāng)衛(wèi)生院每月進(jìn)行審核,并記錄入鄉(xiāng)村醫(yī)生考評檔案,作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生考核的依據(jù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生要以簽約村民需求為導(dǎo)向,以村民健康檔案為基礎(chǔ),以65歲以上老年人、06歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人、重型精神病患者、貧困人口等為重點(diǎn)服務(wù)對象,實(shí)行包戶責(zé)任制開展以下工作:一是為村民建立健康檔案并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。三是為行動(dòng)不便的簽約對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。(三健康評估與轉(zhuǎn)診服務(wù)。診療服務(wù)中,按要求需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例,鄉(xiāng)村醫(yī)生要及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)實(shí)際需要和個(gè)人能力,適當(dāng)開展以健康管理為主要內(nèi)容、以主動(dòng)服務(wù)為主要形式的其它個(gè)性化服務(wù),收費(fèi)根據(jù)國家有關(guān)收費(fèi)政策和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。(一簽約主體。實(shí)施簽約服務(wù)的村衛(wèi)生室必須取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,并實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理,鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有合法執(zhí)業(yè)資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)原則上一年一簽,期滿后農(nóng)村居民可選擇自動(dòng)續(xù)(解約或另選鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約(一般未提出異議視為自動(dòng)續(xù)約。(三簽約形式。村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人可根據(jù)轄區(qū)居民意向和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力,引導(dǎo)農(nóng)民選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。(四簽約責(zé)任。負(fù)責(zé)一般疾病的初級診治,及時(shí)將超出診治能力的患者按要求轉(zhuǎn)診,獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。五、簽約考核及補(bǔ)償(一考核主體與內(nèi)容。其結(jié)果作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生勞務(wù)補(bǔ)助發(fā)放的依據(jù)(具體考核方案參照鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核方案。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)主要由國家各項(xiàng)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)組成。全年基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分預(yù)撥、年終考核結(jié)算的方式撥付。同時(shí)按照基藥補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。未實(shí)行簽約服務(wù)的、未實(shí)行國家基本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生不享受國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生扣減相應(yīng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),考核未及格的鄉(xiāng)村醫(yī)生享受50%的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),暫取消下一簽約資格,經(jīng)整改考核合格后可繼續(xù)開展簽約服務(wù),連續(xù)兩次考