【正文】 接種等工作。（四）一對一健康問題咨詢：根據(jù)簽約居民不同的健康狀況和需求，以老年人及慢性病患者為主要服務對象，提供每年不少于4次的主動健康咨詢和分類指導服務。二、工作目標以轄區(qū)內常住參保居民為對象，全面覆蓋；以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、失獨家庭、低保及低保邊緣老人以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病和嚴重精神障礙患者為重點；到2018年年底有 效簽約率達30%，規(guī)范簽約率達35%，其中重點人群達到60%；與簽約對象建立穩(wěn)定的契約服務關系，不斷優(yōu)化服務模式，深化服務內涵，提高服務質量。著力加強醫(yī)患溝通技巧和全科醫(yī)學服務理念培訓，改善醫(yī)務人員的服務方式，以規(guī)范的診療服務和良好的工作態(tài)度，提高居民的信任度和滿意度。對團隊人員不足的可靈活處置，逐步落實保障措施。（二）深入發(fā)動，廣泛宣傳。落實責任，統(tǒng)籌安排，分工協(xié)作，認真組織實施。每季度應完成全年任務總數(shù)的25%，半年時應完成全年總任務數(shù)的50%，到2017年年末家庭醫(yī)生簽約服務普通居民覆蓋率達30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達60%以上，特殊人群簽約服務覆蓋率達100%以上。（四）督導考核。2018年1月前制定家庭醫(yī)生式服務實施方案（二）宣傳發(fā)動。服務團隊、鄉(xiāng)村醫(yī)生要與所服務的居民建立朋友式的關系，為其提供親人般的關懷。為居民提供服務后，應及時掌握居民評價，根據(jù)居民反映，對服務內容和服務質量進行改進和提高。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力和服務區(qū)域的村莊、家庭和居民數(shù)，對服務區(qū)域進行合理地分片（分組、分家庭），確定負責的戶數(shù)。（一）開展工作宣傳。（四)簽約服務方式。通過廣泛宣傳，使轄區(qū)居民了解農村衛(wèi)生服務機構地點、服務團隊聯(lián)系方式和服務內容、家庭醫(yī)生式服務概念。六、基本原則堅持“四個結合”，即自愿簽約與政策引導相結合，基礎服務與個性化服務相結合，村醫(yī)服務與衛(wèi)生院團隊服務相結合，區(qū)域劃分與有序競爭相結合。每月以看資料與上門現(xiàn)場考核的方法對團隊人員進行考核，按工作量及居民滿意度進行特崗津貼發(fā)放。定期開展下轄區(qū)服務：家庭醫(yī)生服務團隊每年必須在責任區(qū)域內安排4次以上下鄉(xiāng)服務活動，每次活動不少于3小時，加強與轄區(qū)居民的溝通，逐步提高簽約服務率。2018年進行系統(tǒng)的團隊培訓工作，培訓活動以團隊長根據(jù)轄區(qū)需求進行課件準備、邀請上級單位進行針對性指導等形式開展，培訓活動至少每月開展一次。為居民提供健康危險因素評價，進行健康方式指導，有條件的或創(chuàng)造條件提供中醫(yī)保健咨詢服務。對于行動不便、臥床不起的慢性病人，家庭醫(yī)生服務團隊提供上門隨訪、上門換藥等服務；對于一般慢性病人，家庭醫(yī)生服務團隊提供電話隨訪、面對面隨訪、社區(qū)集中隨訪服務；對于產(chǎn)婦，家庭醫(yī)生服務團隊提供產(chǎn)后隨訪等服務。建立“雙向轉診綠色通道”。具體工作計劃如下：一、成立團隊工作領導小組根據(jù)工作需要及人員變動，對團隊人員進行了合理調整，以便更好的服務于廣大居民。第一團隊：團隊長：郭俊峰、張金花；隊員 ：熊奇、史克哲、關宏君、佟海龍、馬里、關秀萍 第二團隊：團隊長：黃艷、紀大力；隊員：佟偉、楊建華、程紹英、于海東、張明、李穎；二、服務對象 主要以轄區(qū)內65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性?。ㄓ绕涫歉哐獕?、Ⅱ型糖尿?。┗颊?、精神病康復者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動人口、計劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、結核病患者以及其他有簽約服務需求的農村居民。做好轉診病人的跟蹤服務，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務技術水平。健康教育咨詢和指導：在家庭醫(yī)生服務團隊的支持下，定期在責任區(qū)域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對性的健康教育與健康促進活動。對社區(qū)高危人群進行健康干預。社區(qū)公示：制作統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務團隊公示欄，在責任區(qū)域內公示家庭醫(yī)生服務團隊成員的基本信息、培訓學習經(jīng)歷、技術專長、服務內容、聯(lián)系方式等主要內容。強化政策宣傳，充分利用轄區(qū)宣傳欄、轄區(qū)活動，下轄區(qū)擺點，健康宣傳日，大力宣傳家庭醫(yī)生責任制；大力營造“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回轄區(qū)”的就診理念；樹立良好的社會形象，引導轄區(qū)居民積極參與。五、工作目標通過開展家庭醫(yī)生簽約服務，進一步轉變衛(wèi)生服務模式，提升我衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的服務能力，滿足農村居民就近健康服務需求，增強群眾對村醫(yī)信任度，推動國家基本公共衛(wèi)生服務項目和醫(yī)改目標任務落到實處，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生和居民契約服務關系”的工作目標。（一）堅持以居民健康為中心。在堅持居民自愿的前提下，與居民簽訂《家庭醫(yī)生服務協(xié)議書》，開展家庭醫(yī)生式服務。在充分了解簽約服務內涵的前提下，由服務對象按照“自愿選擇”的原則，以人為單位，與選定的村衛(wèi)生室及選定的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務協(xié)議。在村委會的配合下，積極爭取群眾的大力支持，向居民提供服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生姓名、服務項目、服務時間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話等內容,讓每個居民知曉自己的家庭醫(yī)生。對戶籍居民實施健康管理包戶制。各農村衛(wèi)生室應及時總結，并定期收集、上報工作動態(tài)。（五）開展其它服務工作。2018年4月前各村衛(wèi)生室要結合村委會進行廣泛宣傳家庭醫(yī)生式服務對農村居民健康的促進作用，使之深入人心，變被動簽約為主動簽約。2018年12月底，衛(wèi)生院對轄區(qū)內鄉(xiāng)村衛(wèi)生室開展家庭醫(yī)生式服務工作情況進行考核。從2018年1月份開始每個月月末上報本月家庭醫(yī)生簽約工作進展情況及簽約數(shù)，各村不能有月報報0情況。衛(wèi)生院把家庭醫(yī)生式服務工作納入對村衛(wèi)生室的績效考核。每個村要按照服務工作要求，在居民易于看見的位置安裝公示牌或宣傳欄，公示牌要標明團隊人員姓名、聯(lián)系電話、投訴電話；家庭醫(yī)生式服務宣傳單發(fā)放至每一戶家庭，做到社區(qū)、深入家庭、家庭醫(yī)生式服務深入人心。充分考慮醫(yī)務人員工作積極性，制定可行的激勵措施，為工作順利實施創(chuàng)造良好條件。豐滿區(qū)前二道鄉(xiāng)衛(wèi)生院20180102第二篇：衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務工作計劃2018年家庭醫(yī)生簽約服務工作計劃為進一步貫徹落實市政府辦公室《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務加快分級診療制度建設的實施意見》（x政辦發(fā)?2016?40號）、省衛(wèi)計委省民政廳省財政廳等五部門《關于進一步推進家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（浙衛(wèi)發(fā)?2016?51號）、信息市衛(wèi)計局《關于進一步推進家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（x衛(wèi)計發(fā)?2017?78號）和市、區(qū)衛(wèi)生計生工作會議精神，進一步扎實推進xx鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務工作，結合我院實際，制定本工作計劃：一、指導思想（一）堅持“全面開展、循序漸進、穩(wěn)步推進”的原則；堅持“雙方自愿、公平、誠信”的原則。三、服務內容（一）基于預約的優(yōu)先就診：我院有普陀醫(yī)院支醫(yī)專家坐診，把這些專家的醫(yī)療資源，優(yōu)先提供給簽約居民，為簽約居民提供常見病、多發(fā)病的診療預約、遠程醫(yī)療門診；簽約醫(yī)生通過預約系統(tǒng)確定病人預約門診時間，并告知服務對象，必要時給予提醒。（五）建立健康檔案：為簽約家庭建立統(tǒng)一、規(guī)范、完整的居民電子健康檔案，并實行信息化動態(tài)管理，及時更新補充相關信息。（八）指導開展健康自我管理：根據(jù)簽約居民健康，以“分類服務、按需服務”為原則，為轄區(qū)重點人群提高健康管理服務，指導其開展健康自我管理。五、特色服務（一）醫(yī)共體建設：與普陀醫(yī)院建立預約、轉診、急救合作機制，簽訂醫(yī)療救助聯(lián)動協(xié)議，凡在我院簽約的居民，需要上轉救治，我院簽約