【正文】 、服務流程、服務要求、出診裝備統(tǒng)一。家庭醫(yī)生服務團隊工作制度由臨床醫(yī)生、護士、預防保健人員組成家庭醫(yī)生服務團隊，按照所轄區(qū)域、常住人口、服務功能與任務等情況，分片包干，落實管理責任制。執(zhí)行醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務的各項規(guī)范和制度。對居家重性精神疾病患者及肢體殘疾等病人提供隨訪和康復指導服務。家庭健康醫(yī)生團隊將為簽約市民提供相應的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。家庭醫(yī)生簽約服務內容一、簽約免費服務項目家庭成員建立健康檔案；每年一次重點人群健康體檢；個人健康狀況評估及制定個性的健康規(guī)劃；發(fā)放健康教育資料，開展健康教育講座；高血壓、2型糖尿病患者提供主動健康咨詢和規(guī)范的健康管理，每年不少于4次面對面的健康管理服務；對孕產婦實施系統(tǒng)健康管理；對06歲兒童進行預防接種和健康保健服務；65歲以上老年人每年提供1次健康管理；接受家庭成員電話咨詢、進行健康、營養(yǎng)、保健咨詢和指導；幫助有需要者聯(lián)系轉診服務。簽約：按照自愿原則，家庭醫(yī)生采取就診或上門服務等方式，根據(jù)居民健康需求，與居民簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議書，并存放于居民健康檔案中，并按有關規(guī)定保護居民的各種隱私，共同履行協(xié)議條款。合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。重視溝通，語言文明，使用文明用語，不講服務忌語。三、公共衛(wèi)生人員（一）承擔社區(qū)居民和集體單位的傳染病預防、控制和傳染病管理、健康教育及促進、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理等服務；（二）承擔社區(qū)開展的婦幼保健工作；（三）承擔慢性非傳染性疾病的以及預防為主的管理工作；（四）承擔計劃生育技術指導工作；（五）建立社區(qū)居民健康檔案。并接受機構績效管理部門的考核。五、與居（村）委會召開聯(lián)絡會，聯(lián)合制定工作計劃并落實。以家庭健康醫(yī)生為主，社區(qū)護士、公衛(wèi)（衛(wèi)技）人員為支持的家庭健康醫(yī)生團隊為社區(qū)居民提供簽約式服務，即有需求的社區(qū)居民在家庭健康醫(yī)生團隊中自主選擇家庭健康醫(yī)生，與社區(qū)衛(wèi)生服務機構及家庭健康醫(yī)生簽訂《社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生簽約式服務協(xié)議》，家庭健康醫(yī)生為其家庭和個人提供健康管理。二、家庭健康醫(yī)生團隊為簽約居民提供的服務項目，依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2017年版）》和專業(yè)技術服務規(guī)范。六、開展簽約家庭基本醫(yī)療服務，及時聯(lián)系雙向轉診服務。家庭醫(yī)生簽約式服務人員工作職責一、家庭醫(yī)生主要負責診療、健康體檢和健康指導咨詢服務：（一）承擔社區(qū)一般常見病、多發(fā)病、慢性病、傳染病的診治，負責院外急救與轉診；（二）進行雙向轉診；（三）承擔高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病的二、三級預防為主的管理工作；（四）開展社區(qū)診斷，根據(jù)本社區(qū)主要健康問題制定、實施工作方案并進行評價；（五）承擔社區(qū)健康人群與重點人群的健康管理；（六）建立、管理社區(qū)居民健康檔案和醫(yī)療保健服務合同；（七）組織并指導社區(qū)護理、社區(qū)康復、社區(qū)健康教育、社區(qū)計劃生育咨詢指導等社區(qū)衛(wèi)生服務工作；（八）配合精神科專業(yè)醫(yī)生開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務；（九）開展社區(qū)衛(wèi)生服務科研與教學活動；（十）承擔社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理工作。根據(jù)健康人群、重點人群和高危人群的不同需求，完成預防保健管理工作；（六）采取多種形式開展健康教育，針對危害社區(qū)人群健康的危險因素，普及衛(wèi)生知識，提高人群的自我保健能力和整體健康水平；（七）開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務，參與精神病人管理與康復指導；（八）配合家庭健康醫(yī)師開展相關的社區(qū)衛(wèi)生服務工作。尊重同事，團結協(xié)作，一切以服務對象利益為重。遵紀守法，廉潔行醫(yī)，不收受服務對象的饋贈和紅包。服務：按照協(xié)議約定，家庭醫(yī)生落實各項服務承諾，并將服務內容詳細記入居民電子健康檔案、工作臺賬，以備考評。二、選擇性個性化服務項目按需求提供基本醫(yī)療服務，開展門診預約服務，簽約居民首診和雙向轉診服務；對殘疾人制定康復計劃，指導和督促康復訓練；對空巢和行動不便的有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務；家庭成員進行個性化中醫(yī)體質辨識，開展個性化中醫(yī)養(yǎng)生保健；提供家庭健康心理咨詢和健康支持。運用適宜技術，進行一般常見病、多發(fā)病的診療。開展健康教育及健康咨詢，落實婦幼保健管理、老年人健康管理、傳染病消毒隔離指導等公共衛(wèi)生服務工作任務。為有需求的簽約服務對象優(yōu)先提供上級醫(yī)院的轉診服務。家庭醫(yī)生服務團隊每月下社區(qū)工作不少于4次，每次不少于3個天。在所轄社區(qū)衛(wèi)生服務站向社區(qū)居民公示家庭醫(yī)生團隊人員的姓名、服務項目、聯(lián)系方式等，接受監(jiān)督，并應保證團隊進入家庭實行健康管理的服務時間。三、全科醫(yī)師以團隊的形式對簽約居民提供集預防、保健、康復、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)性服務。七、全科醫(yī)師全面掌握簽約對象的健康信息，為簽約對象提供個性化健康管理建議，建立健康服務伙伴關系，指導簽約對象開展健康自我管理。精益求精，慎言守密，不得泄露服務對象的隱私。尊重患者的知情同意權和隱私保護權，維護患者的合法權益。簽約：按照自愿原則，家庭醫(yī)生采取就診或上門服務等方式，根據(jù)居民健康需求，與居民簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議書，并存放于居民健康檔案中，并按有關規(guī)定保護居民的各種隱私，共同履行協(xié)議條款。家庭醫(yī)生崗位職責家庭醫(yī)生在全科團隊長的領導下，開展居民的健康管理工作。為診斷明確的高血壓、Ⅱ型糖尿病等慢性病進行治療、行為干預、監(jiān)測和健康評估，提供定期隨訪、用藥指導等。執(zhí)行醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務的各項規(guī)范和制度。三、嚴格執(zhí)行基本公共衛(wèi)生服務各項規(guī)章制度，有較強的團隊合作精神。七、定期開展專業(yè)理論知識學習，提高專業(yè)技術服務能力、掌握溝通技巧和全科醫(yī)學