【正文】 U病房均有床簾相隔開。附：我院醫(yī)生與患者正在溝通的照片。注：我院職能部門會定期對各科室醫(yī)務人員對患者的隱私保護情況進行督導、檢查、總結、反饋，且有改進措施?！続】符合“B”，并 持續(xù)改進有成效。（詳見昌江縣人民醫(yī)院職能部門督導檢查情況表。保護患者隱私管理措施醫(yī)護人員在診療過程中要富有同情心，要掌握患者的心理活動狀況，對患者提出的各種問題要客觀、耐心地解釋，語言和藹，通俗易懂，避免使患者產生誤解，疑慮等不良反應。在診療過程中，涉及患者隱私部分檢查操作應采取保護措施。不允許進修醫(yī)生，實習醫(yī)生，護理人員進行解釋。在平時查房，給學生示教，病例討論或會診時，不許在患者床邊或其親友在場的情況下進行討論、講解。對病情危重或不治之癥的患者，要做好對患者的保密工作及家屬的思想工作，對此類患者在護理上應格外注意，醫(yī)護人員和家屬均應提高警惕，以防發(fā)生自殺等意外情況。雙方治療意見產生分歧時，不要在患者面前討論，也不要談論醫(yī)療糾紛事故問題。醫(yī)護人員應注意保護好病人住院期間的各種醫(yī)療文件，嚴禁丟失、損壞。醫(yī)護人員在工作中要著裝整潔，舉止文雅，在崗位上禁止談論和從事與醫(yī)療無關的內容和活動，更不允許酒后上崗，以免給患者的治療帶來不良影響及增加不信任感。為病人保守醫(yī)療秘密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人的隱私醫(yī)務人員既是病人隱私權的義務實施者，同時也是病人隱私的保護者。嚴格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中要關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私；《護士管理辦法》第24條規(guī)定：護士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露。⑵醫(yī)護人員未經患者本人或家屬同意，不得私自向他人公開患者個人資料、病史、病程及診療過程資料。⑷對特殊疾病的病人，醫(yī)護人員床頭交接時不應交接醫(yī)療診斷，應為患者保守醫(yī)密。⑹危重癥病人在更換被服、衣物、翻身時，應盡量減少暴露。⑻住院病室要男、女患者分開，各病室床間安裝拉簾。⑽對于院內或科室內安排的涉及患者隱私的參觀、學習活動，應征得患者本人同意，并告之學習內容。2012年5月20日昌江縣人民醫(yī)院維護患者合法權益的管理規(guī)定為貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，提高醫(yī)院自律行為，更好地維護患者的合法權益，增進醫(yī)患間的信任和理解，構建和諧的醫(yī)患關系，推進文明行業(yè)創(chuàng)建工作。告知患者，患者有醫(yī)療權、知情權、決定權、隱私權、申訴權。在入院72小時、手術前、有創(chuàng)檢查、化療、輸血、病情變化及采用新方法治療等情況時，充分與患者及家屬溝通談話并簽署意見。，必要時由上級醫(yī)師負責，并在病歷中記錄。，緊急搶救又無法簽署知情同意的按相關規(guī)定執(zhí)行?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。、保障告知義務的落實，將維護患者和家屬權益的情況列為患者滿意度調查的重要內容。通過院長查房、運行和歸檔病歷檢查，評價職工對尊重與維護患者權益認識的知曉程度和落實情況。昌江縣人民醫(yī)院采取多種措施充分保障患者的隱私權針對目前我國對醫(yī)患關系中患者隱私權的保護不力的現狀，昌江縣人民醫(yī)院從多方面采取措施以充分保障患者隱私權不受非法的侵害。善待隱私，是市場經濟發(fā)展的客觀方面的要求，也就意味著一種真正文明的人性化的生存方式的形成，而由于醫(yī)患關系中醫(yī)生職業(yè)的特殊性及目前我國醫(yī)患關系的現狀決定了切實保護患者的醫(yī)療隱私權顯得更加迫切和重要。醫(yī)院就對患者診療的主體、程序和方式制定詳盡的內部工作規(guī)則，由醫(yī)院對工作人員進行內部的管理和約束；同時我院加強對醫(yī)生的職業(yè)道德教育，使其在醫(yī)療的過程中自覺的維護患者的隱私權，對自已在工作中所知曉的患者的隱私自覺的加以保密。我國立法機關應對患者的隱私權在法律上進行明確的規(guī)定，明確規(guī)定醫(yī)患關系中隱私權的內涵、外延及侵權的責任形式，這樣保護隱私權才在法律上有了明確的依據。針對醫(yī)患關系的特殊性盡快的制定與醫(yī)患關系中患者隱私權相關的法律法規(guī)，如在我國現行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中增加一項內容，將不得泄露病人的隱私作為醫(yī)護人員的一項法定的義務。保護醫(yī)患關系中患者的隱私權不應僅僅是某個人的權利請求，而應是整個社會和全民族共同的意識和責任，在中國特殊的文化背景下，我們每個公民都應有意識的通過法律的途徑及其他的合法手段來保護自已的醫(yī)療隱私不受非法侵害，對于在診療過程中隱私權被侵犯的行為，都要勇敢的站起來用法律的武器來維護自已的權利，追究侵權人的法律責任，從而做到患者隱私權的保護問題有法可依、有法必依，通過全社會的共同努力，進而實現保護和尊重患者醫(yī)療隱私權從道德的法律化向法律的道德化的轉變。（缺）醫(yī)生辦公室、檢查、總結、反饋，有改進措施。保護患者隱私權持續(xù)改進有成效通過組織學習保護患者隱私的規(guī)章制度，加大了對我院職工的督導、檢查的力度，我院醫(yī)護人員在工作中對保護患者隱私十分重視，較過去有了明顯的改進，得到了患者好評。尊重患者的隱私權，醫(yī)護人員不得向任何人泄露患者所陳述的隱私。對患者或其家屬做病情交待時，應由經管的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師或科主任進行解釋，且解釋內容應一致。醫(yī)生在給患者實施查房、會診、手術等診療過程中，不許攜帶手機，不談笑，不談論病情，對診療中出現的問題不抱怨，應冷靜處理。在患者或家屬詢問病情時，可由負責的醫(yī)師說明，其它不了解病情者不要隨便解釋。醫(yī)護人員之間有團結協作精神，不許互相拆臺，打擊對方，嚴禁在患者面前議論其他醫(yī)護人員的診療過失或缺陷。醫(yī)技科室在為患者檢查時，發(fā)現預后不良疾病時，不得隨意告訴患者，也不許隨意在患者面前做任何解釋工作（包括患者還應該做哪些檢查等），如患者提出診療問題應和藹地指示其找負責醫(yī)師進行解答。沒有醫(yī)療行政管理部門的認可，任何人不得私自查看、復印住院病歷及其它醫(yī)療文件（包括本院工作人員），需要詢問病人的診療情況由負責醫(yī)師接待。1醫(yī)護人員在工作中應尊重少數民族及宗教人士的民族習慣及宗教信仰。經過多次護理質控檢查和病人滿意度調差，發(fā)現每個病區(qū)只有一到三個屏風，衛(wèi)生間沒有扶手，病人隱私和防跌倒得不到保證，也給病人帶來不便，延誤 了病情。護士長倒會上反饋。病房的各個衛(wèi)生間設扶手等安全設施。并將整改的建議上報分管院長審批定做。2012年1月5日追蹤檢查：在分管領導的支持下，護理部經常下科室進行監(jiān)督指導，現各科 診室，注射區(qū)已有足夠的屏風；病房床與床之間有布拉簾；每個病房衛(wèi)生間有扶手，病人隱私得到了保證，病人跌倒風險也大大減少。經過多次護理質控檢查和病人滿意度調差，發(fā)現每個新入院的患者都是在床邊被問病史的，也給病人帶來不便，有些病人因為關于隱私的問題而不說實話，有的說成沒的，延誤了病情。護士長倒會上反饋。各科護士長根據本科具體情況和需求，計劃出各自所需。要求近期盡快落實。2013年4月20日第三篇：二級甲等醫(yī)院評審護理資料二甲評審資料 護理管理體系：二級護理管理體系（護理組織管理花名冊）目標管理責任制：護理部分工、目標管理責任制及資料（年計劃與總結）護理工作制度、護理職責、護理常規(guī)、護理質控年計劃，季、月考核，護理安全 護理人力資源管理： 護士管理相關規(guī)定 護士執(zhí)業(yè)證書 重點科室培訓證書 全院護理人員資格證書 護理人員動態(tài)登記 在職護士培訓資料 護理繼續(xù)再教育 規(guī)范化培訓護理部、護士長任職資格書、護士長培訓 科室護理工作制度科室護理工作制度，護理常規(guī)、護士崗位職責、護理技術操作資料，護理考核 考核標準三基三嚴考核資料 持續(xù)質量改進護理質量反饋整改記錄 差錯事故登記表重點部門重點環(huán)節(jié)管理 護理應急預案發(fā)生護理差錯、事故、及輸液、輸血追溯機制 護理質量護理查房、護理會診、護理病例討論制度差錯事故應急預案、護理質量管理制度、工作流程 手術室制度、職責，供應室工作流程 工休座談會、滿意度調查 護理手冊護理部教學情況登記、臨床帶教、護理部參加晨會記錄、第四篇：關于二級甲等醫(yī)院評審工作的實施方1且末縣人民醫(yī)院關于二級甲等醫(yī)院評審工作的實施方案（草稿）各科室：醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務、規(guī)模和管理水平、質量水平、技術水平的綜合標志，是醫(yī)院綜合競爭力的體現。一、指導思想以《二級綜合醫(yī)院評審實施細則》為標準，以提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全、提升服務水平為核心，以等級醫(yī)院評審工作為動力，進一步加強醫(yī)院管理，強化科室建設及整體內涵建設，提升醫(yī)院綜合水平，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質量、醫(yī)院服務、醫(yī)療安全、診療效果、學科建設、技術水平和社會效益有明顯提升；不斷完善醫(yī)院科學管理長效機制，提高醫(yī)院整體實力和醫(yī)院服務質量，促進醫(yī)院全面、協調、可持續(xù)發(fā)展。領導小組全面負責等級評審工作的領導、組織及督查工作，“醫(yī)院等級評審工作辦公室”負責等級評審的具體工作，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促、指導、檢查、考核等級評審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成評審達標所需的各種相關資料。、職能部門、各科室要根據醫(yī)院創(chuàng)建實施方案中各階段的工作安排和要求，及時進行部署、落實，加大督促指導、檢查考核力度，做好資料收集整理、建冊歸檔、宣傳動員與聯絡協調工作。、反應快、工作勤奮的人員作為部門或科室資料員。，進一步明確醫(yī)院發(fā)展方向，完善醫(yī)院科學管理的長效機制，規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術精湛、服務優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，促進醫(yī)院全面、協調、可持續(xù)發(fā)展。、職能科室組織人員認真學習實施方案、《二級醫(yī)院等級評審標準實施細則》（2012年版），結合科室管理職能以及以往各項工作檢查中領導及專家提出的意見和建議，逐條比對、找出差距、查漏補缺、制定落實方法，迎接等級評審。，要認真按照《二級醫(yī)院等級評審標準》（2012年版）和相關法律法規(guī)、準入管理的規(guī)定，逐條對照、逐條落實。、等級評審工作辦公室及各創(chuàng)建組、各職能部門結合階段性工作及具體情況，每周例會向領導小組組長匯報創(chuàng)建情況，研究分析、制定工作落實方法，總結分析工作開展情況。整改提高，各科室部門根據檢查反饋結果，找出工作中存在的不足，根據評審辦的整改意見，制定具體整改措施及時整改，重點是項目內容空缺部分，在本階段制定計劃逐一落實。并向全院反饋檢查結果。重點是持續(xù)不斷改進。根據預查扣分情況，集中整改重點問題，強化現場檢查項目的訓練及準備工作，完成各類臺賬的歸檔裝訂工作。四、工作方法：各職能部門及科室，根據本部門、科室的工作情況，按照評審標準的要求，逐條對照檢查，對沒有做到位的工作及時完善，對自己確實難以完成、需要醫(yī)院支持的以書面形式報評審辦，由評審辦與醫(yī)院領導協調解決。：評審辦定期組織醫(yī)院評審組進行檢查，對存在的普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，重點突破。：各科室部門要根據每次檢查、督查的結果提出具體的整改措施，并認真落實整改。六、具體措施（一）針對薄弱環(huán)節(jié)重點突破。學習和掌握二級綜合醫(yī)院評審標準：自學和組織集中學習兩種方式，醫(yī)院和科室或部門兩個層次，管理人員和非管理人員兩種要求。學習業(yè)務知識：加強醫(yī)務人員基本理論、基本知識、基本技能的培訓、學習和考核，夯實醫(yī)務人員自身素質，以高于二級甲等醫(yī)院要求的業(yè)務能力迎接等級醫(yī)院的評審。分析和總結普遍性、薄弱性、重點性、關鍵性問題（如臨床技能、病歷書寫等），成立機構或指派專人按時間和要求完成任務。七、工作要求等級醫(yī)院評審事關醫(yī)院發(fā)展大局，全院干部職工一定要以高度的責任感和主人翁意識，以飽滿的熱情投入到評審創(chuàng)建活動中去。要以評促改，以評促建，以評促升，通過等級醫(yī)院的評審，使醫(yī)院的醫(yī)療質量、管理水平、服務能力更上一個臺階。入院、出院服務流程持續(xù)改進 入院流程改進***人民醫(yī)院雙向轉診改進措施（2011）***人民醫(yī)院雙向轉診改進措施（2012）急診患者診療、住院流程監(jiān)管 醫(yī)院服務培訓材料（副院長 ***）醫(yī)院服務培訓簽到 醫(yī)院服務培訓照片 ***人民醫(yī)院醫(yī)院服務培訓總結及整改 優(yōu)化住院流程、合理縮短平均住院日 26保障患者合法權益 保護患者隱私制度 簽署醫(yī)療活動知情同意書制度尊重和維護患者權益制度與服務規(guī)范 患者參與醫(yī)療安全管理的有關規(guī)定 溝通制度關于進行患者安全目標和醫(yī)療核心制度考核的通知 關于落實患者十大安全目標的通知 維護患者合法權益執(zhí)行計劃維護患者合法權益的理念教育與技能培訓記錄 維護患者合法權益培訓照片 維護患者合法權益培訓簽到尊重和維護患者合法權益培訓總結 患者安全目標培訓課件（***）患者安全目標培訓照片 患者安全目標培訓簽到***人民醫(yī)院2012全員核心制度與安全目標考核成績單 全員核心制度與患者十大安全目標考核工作總結 患者參與醫(yī)療安全持續(xù)改進維護患者合法權益持續(xù)改進（3月份督導記錄）維護患者合法權益持續(xù)改進（7月份督導記錄）維護患者合法權益持續(xù)改進（10月份督導記錄）27投訴管理醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會簽到本***人民醫(yī)院職能科室投訴協調機制管理辦法 《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》 投訴管理辦法 院長接待日制度群眾來信來訪接待制度關于進行常用法律法規(guī)考核的通知醫(yī)療糾紛防范和處理培訓課件（醫(yī)務科 ***）醫(yī)療糾紛防范培訓簽到醫(yī)療質量、醫(yī)療糾紛的防范和處理培訓總結醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會（2011年第一季度）醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會（2011年第二季度）醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會（2011年第三季度）醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會（2011年第四季度）醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會（2012年第一季度）醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會（2012年第二季度）2011醫(yī)療糾紛匯總分析及改進措施 醫(yī)療糾紛改進措施成效評價 2012醫(yī)療糾紛匯總分析及改進措施 投訴管理辦公室2012年上半年對我院投訴處理情況的督導記錄 2011年糾紛記錄一覽表 2012年糾紛記錄一覽表2011年及2012年醫(yī)療糾紛數量級賠償金額對比總結 醫(yī)療糾紛投訴事件討論會記錄本 27投訴管理登記材料（一）各種醫(yī)療糾紛處理協議書、收條、司法鑒定術、病歷復印件、接待登記表 27投訴管理登記材料（二）醫(yī)療