20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急診創(chuàng)傷的評(píng)估和分揀原則-在線瀏覽
2024-11-14 22:34本頁(yè)面
【正文】 檢查右腿 ●檢查感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及末端脈搏 上肢 ●檢查左手臂 ●檢查右手臂 ●檢查感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及末端脈搏 身體背部與臀部 ●檢查背部是否有傷口或骨折情形并將病人移上長(zhǎng)背板 特殊處置 ●包扎 ●固定骨折 ●適當(dāng)脊椎固定,第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。)評(píng)估及急救處置的輔助工具,尿管及胃管放置 放置尿管及胃管是急救處置的一部分，同時(shí)尿液應(yīng)收集送檢化驗(yàn)。下列情形則應(yīng)懷疑有尿道損傷：(1)尿道口有血跡 (2)陰囊血腫 (3)指檢時(shí)前列腺位置升高或觸摸不到，因此在未檢查直腸、會(huì)陰部及排除尿道損傷之前不應(yīng)放置尿管。胃液中有血可能是口咽部出血而吞入胃部、放置時(shí)粘膜損傷或胃損傷所引起。 監(jiān)測(cè)生命征象監(jiān)視 給予病人適當(dāng)?shù)募本忍幚砗?，生命體征應(yīng)會(huì)有改善，例如：呼吸速率、脈搏、脈壓、血壓、血?dú)夥治?、體溫和尿量等等，這些生命征象的數(shù)值應(yīng)在完成初級(jí)評(píng)估后立即開(kāi)始持續(xù)監(jiān)測(cè)以盡早發(fā)現(xiàn)病情(b236。ng)變化。其中三個(gè)位置X光片對(duì)多處創(chuàng)傷病人相當(dāng)重要：側(cè)位頸椎、胸部及骨盆。診斷性腹腔灌洗術(shù)及腹部超聲檢查，是診斷腹內(nèi)出血的良好輔助工具。,二、次級(jí)(c236。)評(píng)估,在初級(jí)評(píng)估(ABCDE)完成、復(fù)蘇建立及病人生命體征穩(wěn)定后才開(kāi)始(kāishǐ)次級(jí)評(píng)估。 要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行X光片檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃瞄、診斷性腹腔灌洗術(shù)，或其他特殊檢查,第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。nw232。ow249。 M：詢問(wèn)長(zhǎng)期使用或目前使用之藥物(Medications currently used)。 L：上一餐何時(shí)進(jìn)食(Last meal)和食物內(nèi)容。,第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。ngx236。) (4)胸部 (5)腹部 (6)會(huì)陰、直腸、陰道 (7)肌肉骨骼系統(tǒng) (8)神經(jīng)系統(tǒng),第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。由于眼睛周?chē)乃[可能之后會(huì)影響眼睛深部的檢查，所以眼睛必須再次檢查視力、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、有無(wú)結(jié)膜及眼底(yǎndǐ)出血、穿刺傷、隱型鏡片(要在水腫前移除)、晶體移位、有無(wú)因眼眶骨骨折造成眼外肌嵌陷而使眼球活動(dòng)受限,第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。nmi224。確定的治療可以安全地延后，并尋求相關(guān)專(zhuān)家處理。s sign)、耳膜血腫(hemotypanium)等顱底骨折之征象。中顏面骨折可能合并篩狀板(cribriform plate)骨折，因此這類(lèi)病人，插胃管必須經(jīng)由口腔進(jìn)行。,頸椎(jǐngzhuī)及頸部,有上頷顏面或頭部外傷之病人，必須考慮可能有頸椎損傷，應(yīng)固定頸椎直到所有頸椎檢查(jiǎnch225。缺乏神經(jīng)學(xué)異常并不能排除頸椎受傷。,胸部(xiōnɡ b249。)如開(kāi)放性氣胸及大范圍連枷胸是否出現(xiàn)。假如胸骨骨折或肋骨軟骨分離，胸骨加壓可能會(huì)疼痛。 明顯的胸部外傷可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、呼吸困難、或低氧血癥等特征。對(duì)于氣胸可于前胸部高位聽(tīng)出，而血胸可于后底部聽(tīng)出。遙遠(yuǎn)的心跳聲及窄的脈搏壓可能表示心包膜填塞。呼吸音降低、叩診呈鼓音以及休克可能是張力性氣胸唯一之適應(yīng)癥，并且須立即作胸部減壓處理。肋骨骨折可能出現(xiàn)，但X光片可能看不出來(lái)。,第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。 b249。)外露、骨盆是否完整、腸蠕動(dòng)聲是否正常等。起初正常的腹部檢查并不能排除
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