20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺炎和肺膿腫-在線瀏覽
2024-11-14 18:27本頁(yè)面
【正文】 336:243250.`,第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)或3條次要標(biāo)準(zhǔn)。,各國(guó)指南推薦(tuīji224。n)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分門診與住院患者 對(duì)于重癥患者另有7項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),Mandell LA et al. Clinical Infectious Diseases. 2007。9:323. Miyashita N et al. Inter Med. 2005。,我國(guó)重癥肺炎診斷(zhěndu224。iy232。 一項(xiàng)或一項(xiàng)以上者可診斷為重癥肺炎,社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(zhǐn225。,目前(m249。n)CAP病原學(xué)常用檢測(cè)手段,第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。li225。,肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌(gǎnjūn)、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等,老年人或有基礎(chǔ)疾病(j237。ng)患者,肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染（包括厭氧菌）需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌(po qi,A組常見(jiàn)(ch225。n)病原體+銅綠假單胞菌,肺炎(f232。n)鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌,B組：有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,A組：無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素,需入住ICU的重癥患者,中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南CAP常見(jiàn)病原體,第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。li225。b236。n)氧氟沙星、莫昔沙星等）,老年人或有基礎(chǔ)疾病患者,（1）第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛等）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；（2）β－內(nèi)酰胺類/β－內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；（3）呼吸喹諾酮類,需入院治療、但不必收住ICU的患者,（1）靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)用靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；（2）靜脈注射呼吸喹諾酮類；（3）靜脈注射β－內(nèi)酰胺類/β－內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類；（4）頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類,第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。nzhě)抗感染治療的建議,（1）頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；（2） 靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基(ānjī)糖苷類；（3）靜脈注射β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；（4）厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類,（1）具有抗假單胞菌活性的β內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等）聯(lián)合(li225。)靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時(shí)還可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類；（2）具有抗假單胞菌活性的β內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類；（3）靜脈注射環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類,第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。iy225。u)。,趙鐵梅，劉又寧，中國(guó)抗感染化療雜志，2003，6：325－327 王輝，俞云松等，中華(Zhōnghu225。,初始治療(zh236。o)后評(píng)價(jià)和處理,初始治療后48～72 h應(yīng)對(duì)病情和診斷進(jìn)行評(píng)價(jià) 有效(yǒuxi224。白細(xì)胞恢復(fù)和X線病灶吸收一般出現(xiàn)較遲. 凡癥狀改善，不一定考慮痰病原學(xué)檢查結(jié)果如何，仍維持原有治療。,初始治療(zh236。o)后評(píng)價(jià)和處理,初始治療72h后癥狀(zh232。ng)無(wú)改善或一度改善又惡化，視為治療無(wú)效，其常見(jiàn)原因和處理如下： 藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥。 并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素。 藥物熱。,療程(li225。ng),個(gè)體化；其長(zhǎng)短取決于感染的病原體、嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病及臨床治
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