肺膿腫x線表現(xiàn)ppt課件-在線瀏覽
2025-06-20 03:25本頁(yè)面
【正文】 死組織液化破潰到支氣管，膿液部分排出，形成有液平的膿腔，空洞壁表面常見(jiàn)殘留壞死組織。 ? 肺炎的膿腫灶（低倍鏡） 肺炎的膿腫灶（高倍鏡） 念珠菌感染所致的肺膿腫（鏡下） 肺膿腫機(jī)化（低倍鏡） ? 若膿腫靠近胸膜，可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎，發(fā)生胸膜粘連；如張力性膿腫，破潰到胸膜腔，則可形成膿氣胸。 ? 慢性肺膿腫是由於急性期治療不徹底，或支氣管引流不暢，大量壞死組織殘留膿腔，膿腔壁纖維母細(xì)胞增生，肉芽組織使膿腔壁增厚。腔壁表面肉芽組織血管較豐富，亦可引起咳膿血痰或小量咯血。臨床上對(duì) 3－ 6月或更久不能愈合的膿腫稱之為慢性肺膿腫。患者感畏寒、高熱，體溫達(dá) 39－ 40℃ ，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰。病變范圍大，會(huì)出現(xiàn)氣急。如感染不能及時(shí)控制，于發(fā)病的 10－ 14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達(dá) 300－ 500ml。約有 1／ 3病人有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。部分病人緩慢發(fā)病，有一般的呼吸道感染癥狀，如咳嗽、咳膿痰和咳血，伴高熱、胸痛等。 ? 慢性膿胸患者常有咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和反復(fù)咯血，可有貧血、消瘦等表現(xiàn)。經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。病變較小或位于肺臟深部，多無(wú)異常體征；病變較大，膿腫周?chē)写罅垦装Y，叩診呈濁音或?qū)嵰簦驓獾啦粫呈购粑魷p低，有時(shí)可聞及濕啰音；并發(fā)胸膜炎時(shí)，可聞及胸膜摩擦音或胸腔積液的體征。血源性肺膿腫體征大多陰性。典型咳出的痰呈膿性、黃綠色，可夾血，留置分層。 ? 痰細(xì)菌學(xué)檢查：經(jīng)口咳出的痰很易被口腔常存菌污染；咳出的痰液應(yīng)及時(shí)作培養(yǎng)，不然則污染菌在室溫下大量繁殖，難以發(fā)現(xiàn)致病菌，且接觸空氣后厭氧菌消亡，均會(huì)影響細(xì)菌培養(yǎng)的可靠性。環(huán)甲膜穿刺以細(xì)導(dǎo)管在較深入吸取痰液，可減少口腔雜菌污染的機(jī)會(huì)。痰液檢查應(yīng)爭(zhēng)取在采用抗生素前進(jìn)行。 [X線檢查 ] ? 吸入性肺膿腫早期為化膿性炎癥階段， X線呈大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影，邊緣不清，或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影，分布在一個(gè)或整個(gè)肺段。吸收恢復(fù)期、經(jīng)膿液引流和抗生素治療后，肺膿腫周?chē)装Y先吸收，逐漸縮小至膿腔消失，最后僅殘留纖維條索陰影。 膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面，其四周被濃密炎癥浸潤(rùn)所環(huán)繞。 ? 慢性肺膿腫膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，有時(shí)呈多房性，周?chē)欣w維組織增生及鄰近胸膜增厚，肺葉收縮，縱隔可向患側(cè)移位。 ? 血源性肺膿腫，病灶分布在一側(cè)
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