20xx年醫(yī)學(xué)專題—結(jié)直腸癌診療指南-在線瀏覽
2024-11-14 06:00本頁面
【正文】 鏡適用于病變位置較低的結(jié)直腸病變 所有疑似結(jié)直腸癌患者均推薦結(jié)腸鏡檢查，但以下情況除外 1.一般狀況不佳，難以耐受； 2.急性腹膜炎、腸穿孔、腹腔(f249。,第八頁，共三十九頁。sh249。但疑有腸梗阻的患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇 2．B型超聲：腹部超聲檢查可了解患者有無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，具有(j249。 3．CT檢查：CT檢查的作用在于明確病變侵犯腸壁的深度，向壁外蔓延的范圍和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位。,診斷技術(shù)(j236。)與應(yīng)用,影像學(xué)檢查 4．MRI檢查：MRI檢查的適應(yīng)證同CT檢查。)肝被膜下病灶。 6．PETCT:不推薦常規(guī)使用，但對于病情復(fù)雜、常規(guī)檢查無法明確診斷的患者可作為有效的輔助檢查。 7．排泄性尿路造影：不推薦術(shù)前常規(guī)檢查，僅適用于腫瘤較大可能侵及尿路的患者。,診斷技術(shù)(j236。)與應(yīng)用,病理組織學(xué)檢查 病理活檢明確占位性質(zhì)是結(jié)直腸癌治療的依據(jù)。 確定為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌時(shí)，推薦檢測(jiǎn c232。,第十一頁，共三十九頁。sh249。 2．出現(xiàn)腸梗阻，進(jìn)行(j236。ng)保守治療無效。 4．保守治療無效的下消化道大出血。,診斷技術(shù)(j236。)與應(yīng)用,結(jié)直腸癌的診斷步驟(b249。u) 結(jié)直腸癌診斷步驟參見附圖1。,診斷(zhěndu224。本病可以出現(xiàn)腹瀉、黏液便、膿血便、大便次數(shù)增多、腹脹、腹痛、消瘦、貧血等癥狀，伴有感染者尚可有發(fā)熱等中毒癥狀，與結(jié)腸癌的癥狀相似，結(jié)腸鏡檢查及活檢是有效的鑒別方法 （2）闌尾炎。特別是晚期回盲部癌，局部常發(fā)生壞死潰爛和感染，臨床表現(xiàn)有體溫升高(shēnɡ ɡāo)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，局部壓痛或觸及腫塊，常診斷為闌尾膿腫，需注意鑒別。,診斷技術(shù)(j236。)與應(yīng)用,結(jié)直腸癌的鑒別診斷 結(jié)腸癌主要與以下疾病進(jìn)行鑒別： （3）腸結(jié)核。常見癥狀有腹痛、腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，部分患者可有低熱(dīr232。但腸結(jié)核患者全身癥狀更加明顯，如午后低熱(dīr232。 （4）結(jié)腸息肉。,第十五頁，共三十九頁。sh249。少數(shù)病例可癌變。 （6）阿米巴肉芽腫。 b249。本病患者行糞便檢查時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體及包囊，鋇劑灌腸檢查常可見巨大的單邊缺損或圓形切跡。好發(fā)于回腸末端和盲腸及升結(jié)腸，也可發(fā)生于降結(jié)腸及直腸。鑒別診斷主要依靠結(jié)腸鏡下的活組織檢查以明確診斷。,診斷(zhěndu224。痔一般多為無痛性便血，血色鮮紅不與大便相混合，直腸癌便血常伴有黏液而出現(xiàn)黏液血便和直腸刺激癥狀。 （2）肛瘺?；颊哂懈刂苣撃[病史，局部紅腫疼痛，與直腸癌癥狀差異較明顯(m237。 （3）阿米巴腸炎。糞便為暗紅色或紫紅色血液及黏液。 （4）直腸息肉。,第十七頁，共三十九頁。ikē)治療,（一）結(jié)腸癌的外科治療規(guī)范。)治療原則。必須探查記錄肝臟、胃腸道、子宮及附件、盆底腹膜，及相關(guān)腸系膜和主要血管淋巴結(jié)和腫瘤臨近臟器的情況。 （3）推薦銳性分離技術(shù)。建議先處理腫瘤滋養(yǎng)血管。 （6）推薦切除腫瘤后更換手套并沖洗腹腔。,第十八頁，共三十九頁。ikē)治療,（二）直腸癌的外科治療。qiāng)探查處理原則同結(jié)腸癌。,內(nèi)科(n232。ngqu232。重視改善患者生活質(zhì)量及合并癥處理,包括疼痛/營養(yǎng)/精神心理等。,內(nèi)科(n232。 新輔助治療目的在于提高手術(shù)切除率，提高保肛率，延長患者無病生存期。除結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移外，不推薦結(jié)腸癌患者術(shù)前行新輔助治療。 （1）直腸癌術(shù)前治療推薦以氟尿嘧啶類藥物為基礎(chǔ)的新輔助放化療。jiē)
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