【正文】 師 助理醫(yī)師 中藥士 主任中藥師 副主任中藥師 主管中藥師 中藥師 管 西藥士 主任西藥師 副主任西藥師 主管西藥師 西藥師 理 護(hù)士 主任護(hù)師 副主任護(hù)師 主管護(hù)師 護(hù)師 人 技士 副主任技師 主管技師 技師 主任技師 員 初級 其中：高級 中級 其他技術(shù)人員 無職稱人員 工程 工程師 技術(shù)員 高級工程師 助理工程師 技術(shù) 人員 會計師 助理會計師 會計員 財會 高級會計師 人員 中級職稱： 其他 高級職稱： 康復(fù)治療 人員 工人： 人 員： 村衛(wèi)生員： 鄉(xiāng)村醫(yī)生儀 器 設(shè) 備 情 況 名 稱 數(shù)量 名 稱 數(shù)量(1)伽瑪?shù)?12)腹腔鏡(手術(shù)用)(2)核磁共振成像儀(MRI)(13)碎石機(jī) 大(14)彩色多普勒成像儀(3)全身CT 型(15)自動生化分析儀(10萬(4)頭部CT 元以上)儀(5)鈷一60治療機(jī)(16)血液透析機(jī) 器(6)加速器(17)環(huán)氧乙烷消毒設(shè)備 設(shè)（18）PET(7)500mA X光機(jī) 備（19）X刀(8)800mA X光機(jī)(9)100mA以上X光機(jī)（20）超高速CT(UFCT)(10)r一照相機(jī)（21）眼科準(zhǔn)分子激光治療儀(11)體外循環(huán)機(jī) 普 通 設(shè) 備 注：普通設(shè)備欄如不夠，請自行另附頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（1991）第6號文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫管理辦法（暫行）》和補(bǔ)充規(guī)定的有關(guān)規(guī)定填寫。附表142所有制形式：在后面的括號中填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號碼，只能填一個。附表142法定代表人：醫(yī)療機(jī)構(gòu)為法人單位的；填寫其法定代表人的姓名；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不屬于法人單位的，填寫主要負(fù)責(zé)人情況，只能填一個。附表143醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡在某一級科目下設(shè)置二級學(xué)科（專業(yè)組）的，應(yīng)填報到所列二級科目；未劃分二級學(xué)科（專業(yè)組）的，只填報到一級診療科目。附表143只展專科病診療的機(jī)構(gòu)，應(yīng)填報專科病診療所屬的科目，并在備注欄注明?？撇∶Q，如頸椎病?？圃\療機(jī)構(gòu)填寫“骨科”并于備注欄注明“頸椎病專科”。1附表1441職工總數(shù)：按支付工資的職工（固定工、合同工）統(tǒng)計。不包括臨時工，計劃外用工，離、退休人員；也不包括獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的服務(wù)公司的職工。1附表1441人員分類：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員按現(xiàn)任職務(wù)劃分（通過考核及晉升，技術(shù)職稱與職務(wù)應(yīng)一致，如有不一致的情況應(yīng)以職務(wù)為準(zhǔn)），不按所學(xué)的專業(yè)劃分。1附表1441第一行衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)應(yīng)為“中醫(yī)醫(yī)生”，“西醫(yī)醫(yī)生”，“中藥人員”，“西藥人員”，“檢驗(yàn)人員”，“護(hù)理人員”，“放射技術(shù)人員”，“口腔技術(shù)人員”及“其他衛(wèi)技人員”之和。 具有醫(yī)療、教學(xué)或科研多職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員還應(yīng)填寫“研究人員”、“教學(xué)人員”中相應(yīng)項(xiàng)目。“其他初級衛(wèi)生技術(shù)人員”包括防疫員、檢疫員、消毒員、牙科技術(shù)員、理療、放射線技術(shù)員、營養(yǎng)員、婦幼保健員、接生員等初級衛(wèi)生技術(shù)人員和中醫(yī)學(xué)徒。 其他人員；指原在大專院校，中專學(xué)過數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等非衛(wèi)生專業(yè)、現(xiàn)從事科研、教學(xué)、醫(yī)療器械修配、衛(wèi)生宣傳等技術(shù)工作人員，不包括原學(xué)這些專業(yè)，現(xiàn)從事管理工作的人員。 普通設(shè)備按醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)填寫。包括正常分娩及未產(chǎn)出院的產(chǎn)婦、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院等非病人數(shù)。 實(shí)際占用的總床日數(shù)；指各院各科每日夜晚12點(diǎn)鐘實(shí)際占用病床數(shù)（即每日夜晚12點(diǎn)鐘的住院人數(shù)）的總和。病人入院后于當(dāng)晚12點(diǎn)鐘以前死亡或因故出院的病人，亦應(yīng)作為“實(shí)際占用總床日數(shù)”一天進(jìn)行統(tǒng)計，同時亦應(yīng)統(tǒng)計”出院者占用總床日數(shù)“一天，入院及出院人數(shù)各一人。包括因故（如消毒、小修理等）暫時停用的病房，不包括因醫(yī)院病房擴(kuò)建、大修理或粉刷而停用的病床，以及臨時增設(shè)的病床。 出院者平均住院日計算公式： 出院者占用總床日數(shù)出院人數(shù) 床位周轉(zhuǎn)次數(shù)計算公式： 出院人數(shù) 平均開放病床數(shù) 床位使用率計算公式： 實(shí)際占用總床日數(shù) 實(shí)際開放總床日數(shù) （元）計算公式： 上一年全年門診醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)（元）上一年全年門診診療人次總數(shù) 門診醫(yī)療費(fèi)用包括：掛號費(fèi)、藥費(fèi)、檢查治療費(fèi)等門診收入。 出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)（元）計算公式：平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元）/ 住院者平均住院日醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 簡 況 附表142 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 開業(yè)日期 年月 □□□□□□□□□□□□□□□□□□登記號（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）所有制形式（1）全民（2）集體（3）私人（4）中外合資合作（5）其他（）隸屬關(guān)系（1）中央屬（2）省、自治區(qū)、直轄市屬（3）直轄市區(qū)、省轄市、地區(qū)（盟）屬（4）省轄市區(qū)、地轄市區(qū)、地轄市屬（5）縣（旗）屬（6）街道辦事處屬（7）鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬（8）村屬（9）其他（）主管單位名稱 服務(wù)對象（1）社會（2）內(nèi)部（3）境外人員（4）社會+境外人員（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址 □□□□□□電話 傳真 郵政編碼 姓名 性別□男□女 姓名 性別□男□女 主法出生年月 專業(yè) 出生年月 專業(yè) 要定負(fù)代表責(zé)職務(wù) 職稱 職務(wù) 職稱 人 人 最高學(xué)歷 最高學(xué)歷 占地 建筑 建筑面積中 面積平方米 業(yè)務(wù)用房面積平方米 面積平方米 資金總計 萬元 流動資金 萬元 固定資金 萬元 服務(wù)方式 □門診 □急診 □住院 □家庭病床 □巡診 □其他 床位數(shù) 牙科診椅數(shù) 備注診療機(jī)構(gòu)診療科目申報表 附表1431 請?jiān)凇跚皠潯啊獭?代碼 診療科目 備注 代碼 診療科目 備注 01 預(yù)防保健科06婦女保健科 青春期保健專業(yè) 02 全科醫(yī)療科 圍產(chǎn)期保健專業(yè) 更年期保健專業(yè) 03 內(nèi)科 婦女心理衛(wèi)生專業(yè) 呼吸內(nèi)科專業(yè) 婦女營養(yǎng)專業(yè) 消化內(nèi)科專業(yè) 神經(jīng)內(nèi)科專業(yè) 心血管內(nèi)科專業(yè) 07 兒科 血液內(nèi)科專業(yè) 新生兒專業(yè) 腎病學(xué)專業(yè) 小兒傳染病專業(yè) 內(nèi)分泌專業(yè) 小兒消化專業(yè) 免疫學(xué)專業(yè) 小兒呼吸專業(yè) 變態(tài)反應(yīng)專業(yè) 小兒心臟病專業(yè) 老年病專業(yè) 小兒腎病專業(yè) 重癥監(jiān)護(hù)(內(nèi)科) 小兒血液病專業(yè) 小兒神經(jīng)病專業(yè) 04 外科 小兒內(nèi)分泌專業(yè) 普通外科專業(yè) 小兒遺傳病專業(yè) 神經(jīng)外科專業(yè) 小兒免疫專業(yè) 骨科專業(yè) 泌尿外科專業(yè) 胸外科專業(yè) 08 小兒外科 心臟大血管外科專業(yè) 小兒普通外科專業(yè) 燒傷科專業(yè) 小兒骨科專業(yè) 整形外科專業(yè) 小兒泌尿外科專業(yè) 重癥監(jiān)護(hù)(外科) 小兒胸外科專業(yè) 小兒神經(jīng)外科專業(yè) 05 婦科 婦科專業(yè) 產(chǎn)科專業(yè) 09 兒童保健科 計劃生育專業(yè)兒童生長發(fā)育專業(yè)優(yōu)生學(xué)專業(yè) 兒童營養(yǎng)專業(yè)生殖健康與不孕癥專業(yè) 兒童心理衛(wèi)生專業(yè) 兒童五官保健專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療科目申報表 附表1432 請?jiān)凇跚皠潯啊獭?代碼 診療科目 備注 代碼 診療科目 備注 兒童康復(fù)專業(yè)傳染病科 腸道傳染病專業(yè) 呼吸道傳染病專業(yè) 10 眼科 肝炎專業(yè) 蟲媒傳染病專業(yè) 11 耳鼻喉科 動物源性傳染病專業(yè) 耳科專業(yè) 蠕蟲病專業(yè)鼻科專業(yè)咽喉科專業(yè) 17 結(jié)核病科 12 口腔科 18 地方病科 口腔內(nèi)科專業(yè) 口腔額面外科專業(yè) 19 腫瘤科 正畸專業(yè) 口腔修復(fù)專業(yè) 20 急診醫(yī)學(xué)科口腔預(yù)防保健專業(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科皮膚科皮膚病專業(yè)運(yùn)動醫(yī)學(xué)科性傳播疾病專業(yè) 23 職業(yè)病科 14 醫(yī)療美容科 職業(yè)中毒專業(yè) 美容外科 塵肺專業(yè) 美容牙科 放射病專業(yè) 美容皮膚科 物理因素?fù)p傷專業(yè) 美容中醫(yī)科 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)專業(yè) 15 精神科 精神病專業(yè) 精神衛(wèi)生專業(yè) 24 臨終關(guān)懷科 藥物依賴專業(yè) 精神康復(fù)專業(yè) 25 特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)科 社區(qū)防治專業(yè) 臨床心理專業(yè) 26 麻醉科 司法精神專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療科目申報表 附表1433 請?jiān)凇跚皠潯啊獭?代碼 診療科目 備注 代碼 診療科目 備注 30 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 兒科專業(yè) 臨床體液、血液專業(yè) 皮膚科專業(yè) 臨床微生物學(xué)專業(yè) 眼科專業(yè) 臨床生化檢驗(yàn)專業(yè) 耳鼻喉科專業(yè) 臨床免疫、血清學(xué)專業(yè) 口腔科專業(yè) 腫瘤科專業(yè) 骨傷科專業(yè) 31 病理科 肛腸科專業(yè) 老年病科專業(yè) 32 醫(yī)學(xué)影像科 針炙科專業(yè) X 線診斷專業(yè) 推拿科專業(yè) C T 診斷專業(yè) 康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)磁共振成像診斷專業(yè) 急診科專業(yè) 核醫(yī)學(xué)專業(yè) 預(yù)防保健科專業(yè) 超聲診斷專業(yè) 心電診斷專業(yè) 腦電及腦血流圖診斷專業(yè) 51 民族醫(yī)學(xué)科 神經(jīng)肌肉電圖專業(yè) 維吾爾醫(yī)學(xué) 介入放射學(xué)專業(yè) 藏醫(yī)學(xué) 放射治療專業(yè)蒙醫(yī)學(xué) 彝醫(yī)學(xué) 傣醫(yī)學(xué) 50 中醫(yī)科 52 中西醫(yī)結(jié)合科 內(nèi)科專業(yè) 外科專業(yè) 61 重癥監(jiān)護(hù)室(綜合) 婦產(chǎn)科專業(yè) 99 管理科室 感染(管理)科人 員 情 況（一）附表1441 職工 其 中 衛(wèi) 生 其他技術(shù) 行政后勤 ： ： ： ： 總數(shù) 技術(shù)人員數(shù) 人 員 數(shù) 人 員 數(shù) 中醫(yī) 主任中醫(yī)師 副主任中醫(yī)師 主治中醫(yī)師 住院中醫(yī)師 中醫(yī)士 醫(yī)生 西醫(yī) 主任西醫(yī)師 副主任西醫(yī)師 主治西醫(yī)師 住院西醫(yī)師 西醫(yī)士 醫(yī)生 中藥 主任中藥師 副主任中藥師 主管中藥師 中藥劑師 中藥劑士 人員 西藥 主任西藥師 副主任西藥師 主管西藥師 西藥劑師 西藥劑士 人員 檢驗(yàn) 主任檢驗(yàn)師 副主任檢驗(yàn)師 主管檢驗(yàn)師 檢 驗(yàn) 師 檢驗(yàn)士 人員 護(hù)理 主任護(hù)師 副主任護(hù)師 主管護(hù)師 護(hù) 師 護(hù) 士 護(hù)理員 人員 放射 主任技師 副主任技師 主管技師 技 師 技 士 技術(shù) 人員 口腔 主任技師 副主任技師 主管技師 技 師 技 士 技術(shù) 人員 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師 其他技師 其中：營養(yǎng)師 助產(chǎn)士 其他技士 其中： 其他 營養(yǎng)士 衛(wèi)技 人員 其他中醫(yī) 其他初級衛(wèi)技人員 其中： 一技之長 中醫(yī)學(xué)徒 研究 研 究 員 副研究員 助理研究員 實(shí)習(xí)研究員 人員 教學(xué) 教 授 副 教 授 講 師 助 教 人員人 員 情 況（二）附表1442 主任中醫(yī)師 副主任中醫(yī)師 主治中醫(yī)師 中醫(yī)師 中醫(yī)士 主任西醫(yī)師 副主任西醫(yī)師 主治西醫(yī)師 西醫(yī)師 西醫(yī)士 主任中藥師 副主任中藥師 主管中藥師 中藥師 中藥士 主任西藥師 副主任西藥師 主管西藥師 西藥師 西藥士 管 理 主任護(hù)師 副主任護(hù)師 主管護(hù)師 護(hù) 師 護(hù) 士 人 主任技師 副主任技師 主管技師 技 師 技 士 員 其他技術(shù)人員 其中：高級 中級 初級 無職稱人員 工程高級工程師 工 程 師 助理工程師 技術(shù)員 技術(shù)人員 高級會計師 會 計 師 助理會計師 會計員 財會 人員 高級職稱： 中 級 職 稱： 其他人員 工 人： 康復(fù)治療人員： 鄉(xiāng)村醫(yī)生： 村衛(wèi)生員：儀 器 設(shè) 備 情 況附表145 數(shù)量 名 稱 名 稱 數(shù)量（1）伽瑪?shù)叮?2）腹腔鏡（手術(shù)用）（13）碎石機(jī)（2）核磁共振成像儀（MRI）（14）彩色多普勒成像儀（3）全身CT 大（4）頭部CT（15）自動生化分析儀（10萬元以上）型（5）鈷60治療機(jī)（16）血液透析機(jī) 儀（6）加速器（17）環(huán)氧乙烷消毒設(shè)備器（7）500mA X光機(jī)（18）PET 設(shè)（8）800mA X光機(jī)（19）X到 備（20）超高速CT（UFCT）（9）1000mA 以上X光機(jī)（10）r 照相機(jī)（21）眼科準(zhǔn)分子激光治療儀（11）體外循環(huán)機(jī)普 通 設(shè) 備 注：普通設(shè)備欄如不夠，請自行另附頁。檢驗(yàn)、藥、技人員不用填注冊情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請 校驗(yàn)承諾書 承諾人： 年 月 日 上級主管部門 意見 評審日期： 年 月 日 評審結(jié)論： 合格（）不合格（）審查人員 意見 72011校驗(yàn)結(jié)果（劃√）合格（）不合格（）暫緩（）暫緩至 年 月 日 暫緩原因：不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》評審不合格未參加評審為內(nèi)部職工服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自對社會開放發(fā)布非法醫(yī)療廣告使用未經(jīng)核準(zhǔn)的名稱限期改正期間違反《條例》、《細(xì)則》和《衛(wèi)生部實(shí)施〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例〉辦法》其他條款 再次校驗(yàn)日期 年 月 日 再次校驗(yàn)結(jié)論 合格（）不合格（）校驗(yàn)機(jī)關(guān)（章）經(jīng)辦人（簽名）處室意見 簽字 年月日主管領(lǐng)導(dǎo)意見 簽字 年月日局長核批 簽字 年 月 日 8 附表6校驗(yàn) 核準(zhǔn)登記事項(xiàng)執(zhí)業(yè)許可證登記號 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別 所有制形式 名稱 地址 法定代表人 主要負(fù)責(zé)人 注冊資金 郵政編碼 服務(wù)對象 經(jīng)營性質(zhì)分類 診療科目 床位數(shù) 牙椅數(shù) 有效期 靜脈用藥登記 同意□ 不同意□ 9附表6醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目核定表 代碼 診療科目 代碼 診療科目 □ 01． 預(yù)防保健科 □ 07． 兒科 □ 02． 全科醫(yī)學(xué)科 □ 新生兒專業(yè) □ 03． 內(nèi)科 □ 小兒傳染病專業(yè) □ 呼吸內(nèi)科專業(yè) □ 小兒消化專業(yè) □ 消化內(nèi)科專業(yè) □ 小兒呼吸專業(yè) □ 神經(jīng)內(nèi)科專業(yè) □ 小兒心臟病專業(yè) □ 心血管內(nèi)科專業(yè) □ 小兒腎病專業(yè) □ 血液內(nèi)科專業(yè) □ 小兒血液病專業(yè) □ 腎病學(xué)專業(yè) □ 小兒神經(jīng)病學(xué)專業(yè) □ 內(nèi)分泌專業(yè) □ 小兒內(nèi)分泌專業(yè) □ 免疫學(xué)專業(yè) □ 小兒遺傳病專業(yè) □ 變態(tài)反應(yīng)專業(yè) □ 小兒免疫專業(yè) □ 老年病專業(yè) □ 其他 □ 其他 □ □ 04． 外科 □ 小兒普通外科專業(yè) □ 普通外科專業(yè) □ 小兒骨科專業(yè) □ 肝臟移植項(xiàng)目 □ 小兒泌尿外科專業(yè) □ 胰腺移植項(xiàng)目 □ 小兒胸心外科專業(yè) □ 小腸移植項(xiàng)目 □ 小兒神經(jīng)外科專業(yè) □ 神經(jīng)外科專業(yè) □ 其他 □ 骨科專業(yè) □ □ 泌尿外科專業(yè) □ 兒童生長發(fā)育專業(yè) □ 腎臟移植項(xiàng)目 □ 兒童營養(yǎng)專業(yè) □ 胸外科專業(yè) □ 兒童心理衛(wèi)生專業(yè) □ 肺臟移植項(xiàng)目 □ 兒童五官保健專業(yè) □ 心臟大血管外科專業(yè) □ 兒童康復(fù)專業(yè) □ 心臟移植項(xiàng)目 □ 其他 □ 燒傷科專業(yè) □ □ 整形外科專業(yè) □ □ 其他 □ 耳科專業(yè) □ 05． 婦產(chǎn)科 □ 鼻科專業(yè) □ 婦科專業(yè) □ 咽喉科專業(yè) □ 產(chǎn)科專業(yè) □ 其他 □ 計劃生育專業(yè) □ □ 優(yōu)生學(xué)專業(yè) □ 牙體牙髓病專業(yè) □ 生殖健康與不孕癥專業(yè) □ 牙周病專業(yè) □ 其他 □ 口腔粘膜病專業(yè) □ 06． 婦女保健科 □ 兒童口腔專業(yè) □ 青春期保健專業(yè) □ 口腔頜面外科專業(yè) □ 圍產(chǎn)期保