【正文】 求助者將治療中獲得的自我調(diào)節(jié)運(yùn)用于實(shí)際生活。劉某，男，16歲，漢族，某縣城高級(jí)中學(xué)高中一年級(jí)學(xué)生，獨(dú)生子，體型稍顯清瘦，無(wú)重大軀體疾病史。調(diào)查父母無(wú)人格障礙和其他神經(jīng)癥障礙，家族無(wú)精神疾病史。據(jù)其母親介紹，孩子從小乖巧懂事，性格略顯內(nèi)向，小學(xué)初中學(xué)習(xí)都很好；高一第二學(xué)期開(kāi)始還好，最近兩個(gè)多月以來(lái)，發(fā)現(xiàn)孩子逐漸變得少語(yǔ)，睡眠狀況不好，白天有時(shí)困倦；飲食以前還算正常，最近食欲下降；學(xué)習(xí)成績(jī)也有所下滑，上網(wǎng)時(shí)間增多；問(wèn)及原因，孩子只說(shuō)心情不好，感覺(jué)累，其他不愿多說(shuō)，再問(wèn)就發(fā)脾氣；經(jīng)常心事重重的，開(kāi)始母親無(wú)意開(kāi)門(mén)進(jìn)到孩子房間，偶爾會(huì)有驚跳反應(yīng)，有時(shí)會(huì)朝母親發(fā)火；后來(lái)孩子經(jīng)常反鎖房門(mén)自己呆在房間。去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)孩子身體正常，建議母親帶孩子進(jìn)行心理咨詢；母親非常焦急，求咨詢師一定要幫幫孩子。求助者于去年前秋季升入高中后，學(xué)習(xí)情況尚可，下學(xué)期換了一位年輕漂亮的英語(yǔ)老師，兩個(gè)多月前偶然機(jī)會(huì)近距離與老師接觸，覺(jué)得自己無(wú)可救藥地愛(ài)上了老師，不知如何是好。有時(shí)睡前手淫，認(rèn)為自己是不良少年。其間無(wú)意中接觸到黃色網(wǎng)站，偶然的機(jī)會(huì)用女性內(nèi)衣手淫，事后覺(jué)得自己像流氓。半個(gè)月前聽(tīng)說(shuō)進(jìn)入高二要根據(jù)高一成績(jī)開(kāi)始分班，想到最近自己成績(jī)下降明顯，非常擔(dān)心，癥狀加重，痛苦不堪，聽(tīng)從醫(yī)生建議跟隨母親前來(lái)咨詢。為了讓我好好學(xué)習(xí)，與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的事都不讓我干。我上學(xué)期間基本不和女生交往。這種情形出來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)，我覺(jué)得很丟人。后來(lái)不知怎么回事，她忽然提起來(lái)我小時(shí)候進(jìn)錯(cuò)廁所的事，又笑了起來(lái)，讓我渾身很不自在，就把筷子一摔，回房間去了。但后來(lái)我還是佷爭(zhēng)氣，去年考上了我們這里最好的高中，一年級(jí)上學(xué)期成績(jī)也還可以。出來(lái)后我滿腦子都是老師的影子，完了，我喜歡上她了！上課也沒(méi)法專心聽(tīng)課，我想擺脫這種狀態(tài)，不然學(xué)習(xí)就全完了。我該怎么辦??！我一直以來(lái)都是好學(xué)生，這學(xué)期開(kāi)學(xué)換了新的英語(yǔ)老師，我的成績(jī)也還行，可就從我偶然看到她那里，一切就越來(lái)越糟。但英語(yǔ)老師把雜志沒(méi)收了，叫我放學(xué)去她辦公室。我就這樣迷迷糊糊的回家了。在家心煩，就上網(wǎng)，無(wú)意中看到黃色網(wǎng)站，為了擺脫老師的影子，我就經(jīng)常瀏覽這些網(wǎng)站，結(jié)果卻更加無(wú)法擺脫了。后來(lái)不僅不敢見(jiàn)英語(yǔ)老師，有時(shí)看到其他長(zhǎng)得像英語(yǔ)老師的漂亮女性也心慌。但是有時(shí)還是忍不住會(huì)手淫。兩個(gè)星期前聽(tīng)同學(xué)說(shuō)高二要分班，高一的成績(jī)很重要。晚上睡不好，白天沒(méi)精神，心情煩躁，偶爾忍不住會(huì)對(duì)人發(fā)火，同學(xué)都不大理我，我看他們也不順眼。 根據(jù)判斷心理正常與異常三原則，該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，內(nèi)心感到痛苦焦慮，主動(dòng)求醫(yī)；精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定；無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。心理問(wèn)題歸類 社會(huì)學(xué)分類層面： ； ；：性心理焦慮 心理學(xué)分類層面： （緒）問(wèn)題； ； ；診斷：嚴(yán)重心理問(wèn)題：性心理焦慮 診斷依據(jù)：（基礎(chǔ)P 334335），對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)；，在兩個(gè)月以上；，緊張、害怕、注意力不集中，社會(huì)功能有一定受損，出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，學(xué)習(xí)受到影響，痛苦無(wú)法自行解決；沒(méi)有器質(zhì)性病變。該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的；精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定；對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，內(nèi)心感到痛苦焦慮，主動(dòng)求醫(yī)；無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性障礙。而該求助者雖然也以焦慮和情緒低落為主要癥狀，但其內(nèi)心沖突是由明顯的現(xiàn)實(shí)原因引起的，是常形沖突，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有2個(gè)多月，因此可以排除神經(jīng)癥。社會(huì)功能有一定受損，出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，學(xué)習(xí)受到影響，沒(méi)有器質(zhì)性病變。持續(xù)時(shí)間兩個(gè)多月，屬于嚴(yán)重心理問(wèn)題；會(huì)短暫地失去理性控制，發(fā)脾氣；個(gè)人無(wú)力調(diào)節(jié)，痛苦難以解脫；出現(xiàn)失眠、食欲減退，注意力分散、記憶力減退、學(xué)習(xí)效率下降，回避與同學(xué)交往。無(wú)重大軀體疾病史，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無(wú)嚴(yán)重頭部外傷史。心理層面：認(rèn)知方面，因缺乏必要的性知識(shí)和性規(guī)范教育，面對(duì)正常的生理心理發(fā)育現(xiàn)象，產(chǎn)生羞恥、不安和恐懼感。在行為模式上缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧，面對(duì)性心理和學(xué)習(xí)上的焦慮，不知所措。（三級(jí)技能P82）（三級(jí)技能P7577）根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，與求助者和家長(zhǎng)協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)：具體與近期目標(biāo)：緩解緊張情緒，改變煩惱、易激惹的情緒；改變錯(cuò)誤認(rèn)知，正確認(rèn)識(shí)青春期生理心理現(xiàn)象；改善睡眠狀況和當(dāng)前人際關(guān)系。本案例主要采用的是合理情緒療法，它所依據(jù)的理論是：ABC理論。通常人們認(rèn)為，人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起了C。（療法）合理情緒療法是２０世紀(jì)５０年代由艾利斯在美國(guó)創(chuàng)立，它是認(rèn)知療法的一種，因其采用了行為治療的一些方法，故又被稱之為合理情緒行為療法。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來(lái)源是個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒。事情本身無(wú)所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。第一階段：心理診斷階段。第二階段：領(lǐng)悟階段。第三階段：修通階段。在此階段中，咨詢師主要利用與不合理信念辯論等方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。在本階段中，咨詢師幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化；另一方面，咨詢師運(yùn)用“黃金法則”，讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對(duì)你，你就要先去這樣對(duì)待別人”，以此來(lái)改善他在學(xué)校與同學(xué)的人際關(guān)系，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。說(shuō)明雙方的權(quán)益及義務(wù)向求助者及家長(zhǎng)說(shuō)明心理咨詢師和來(lái)訪者的權(quán)利和義務(wù)，告知采用療法的原理及意義，說(shuō)明咨詢效果取決于其配合程度，共同商定咨詢費(fèi)用和時(shí)間；來(lái)訪者約需要8次，每周一次；每次50分鐘；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：不收費(fèi)；以上內(nèi)容得到來(lái)訪者及其家長(zhǎng)認(rèn)可。在與英語(yǔ)老師距離較近時(shí)，心跳還會(huì)加快，但是已經(jīng)學(xué)會(huì)控制自己的情緒、行為反應(yīng)，能夠慢慢放松。記憶力有所恢復(fù)，學(xué)習(xí)能夠?qū)W進(jìn)去了；后來(lái)知道高二分班時(shí)根據(jù)自己的興趣和特長(zhǎng)，不是根據(jù)高一成績(jī)，在老師和同學(xué)的幫助下恢復(fù)了學(xué)習(xí)的信心，認(rèn)為自己一定能夠完成高中的學(xué)業(yè)，考上大學(xué)。焦慮自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：SAS標(biāo)準(zhǔn)分48分抑郁自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：SDS標(biāo)準(zhǔn)分51分 在整個(gè)咨詢過(guò)程中，求助者最開(kāi)始比較緊張拘謹(jǐn)，在了解心理咨詢的保密原則、基本性質(zhì)以后，很快與咨詢師建立了較高的信任感，密切配合，主動(dòng)參與，認(rèn)真完成家庭作業(yè)，咨詢結(jié)束時(shí)求助者面神情舒展，神色輕快。咨詢結(jié)束后2個(gè)月電話回訪，了解到來(lái)訪者在新的學(xué)期中成績(jī)已基本恢復(fù)到以前的狀態(tài)，遇到其他引起精神緊張、焦慮不安的生活事件或處境時(shí)，能夠進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，使情緒反應(yīng)較弱或很快恢復(fù)平靜。治療效果基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)?？隙ǖ姆矫妫号c求助者關(guān)系建立較好，使得治療順利有效，家庭作業(yè)有關(guān)資料的閱讀及其他內(nèi)容對(duì)咨詢的順利進(jìn)行起到良好的促進(jìn)作用。相信隨著進(jìn)行更多的咨詢實(shí)踐，能夠不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)，更好地為求助者服務(wù)。：效果：求助者母親性格外向直爽，對(duì)孩子要求非常嚴(yán)格，求助者在其母面前拘謹(jǐn)順從，低頭不語(yǔ)；在請(qǐng)其母離開(kāi)咨詢室后，求助者神色略有放松，偶爾敢于抬頭正視咨詢師，并回答咨詢師提出的有關(guān)問(wèn)題；咨詢師得到來(lái)訪者的信任，與來(lái)訪者建立良好的咨詢關(guān)系；進(jìn)行焦慮、抑郁自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)，結(jié)果與咨詢師觀察到的情緒狀況基本一致。：進(jìn)一步收集臨床資料；確定咨詢目標(biāo)，制定咨詢方案。第二次咨詢記錄 咨詢?nèi)掌冢?0080622 ：進(jìn)一步收集臨床資料；加深咨詢關(guān)系；確定咨詢目標(biāo)；制定咨詢方案。最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，提高自信心和自我價(jià)值感，習(xí)得健康有效的自我調(diào)節(jié)能力。：在咨詢方案確定之后，求助者焦慮情緒有所減輕，表示對(duì)ABC理論很有興趣，咨詢師不失時(shí)機(jī)地給求助者布置家庭作業(yè)：（1）閱讀有關(guān)合理情緒療法的資料。第三次咨詢記錄 咨詢?nèi)掌冢?0080629 ：認(rèn)識(shí)認(rèn)知模式，發(fā)掘不合理信念，進(jìn)行合理情緒想象。結(jié)合求助者關(guān)于自己在性心理發(fā)展方面的困惑，進(jìn)一步發(fā)掘其不合理信念，使求助者領(lǐng)悟到他的情緒問(wèn)題是由于他現(xiàn)在所持有的關(guān)于性沖動(dòng)和手淫的不合理信念造成的，在新的認(rèn)識(shí)下，求助者自述減輕了很多內(nèi)心的罪惡感，心情放松了一些。：不合理信念進(jìn)行辯論；學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，調(diào)整學(xué)習(xí)策略。（2）和一個(gè)關(guān)系不錯(cuò)的同學(xué)做一次交流，反饋交流效果。第四次咨詢記錄 咨詢?nèi)掌冢?0080706 ：不合理信念進(jìn)行辯論；學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，進(jìn)行自我監(jiān)督。與同學(xué)交流中了解到，同學(xué)也在學(xué)習(xí)中感到有些方面很吃力，心情有時(shí)也不好；以前由于很少與人交流，總以為就自己這樣，在得知這種情況后，求助者說(shuō)他忽然感到一些釋然，原來(lái)有人和他一樣會(huì)情緒不好。其他內(nèi)容：通過(guò)運(yùn)用語(yǔ)義分析技術(shù)，把諸如“覺(jué)得自己完了”、“我是不良少年”、“我沒(méi)出息”、“我干的不是人干的事”中的“我”轉(zhuǎn)換為更為具體的“我的某些行為”，進(jìn)行更加客觀的有意義的評(píng)價(jià)，使求助者清晰地意識(shí)到自己的不合理的認(rèn)知，學(xué)習(xí)較為客觀地看待自己，即代之以合理的信念，提升自我評(píng)價(jià)，從而減輕或消除不良的情緒困擾。其中咨詢師還就瀏覽色情網(wǎng)站等行為與求助者進(jìn)行交流，結(jié)合求助者的情況從心理發(fā)展的角度分析了此類網(wǎng)站的色情信息對(duì)青少年造成的危害，建議停止此類對(duì)自己無(wú)益的行為，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉；鼓勵(lì)求助者適當(dāng)擴(kuò)大交往范圍，積極參與集體的班級(jí)活動(dòng)，學(xué)會(huì)與同學(xué)正常交往；同時(shí)協(xié)助求助者制定學(xué)習(xí)與體育活動(dòng)計(jì)劃，記錄