【正文】 季升入高中后，學(xué)習(xí)情況尚可，下學(xué)期換了一位年輕漂亮的英語老師，兩個多月前偶然機會近距離與老師接觸，覺得自己無可救藥地愛上了老師，不知如何是好。有時睡前手淫，認(rèn)為自己是不良少年。其間無意中接觸到黃色網(wǎng)站，偶然的機會用女性內(nèi)衣手淫，事后覺得自己像流氓。半個月前聽說進(jìn)入高二要根據(jù)高一成績開始分班，想到最近自己成績下降明顯，非常擔(dān)心，癥狀加重，痛苦不堪，聽從醫(yī)生建議跟隨母親前來咨詢。為了讓我好好學(xué)習(xí)，與學(xué)習(xí)無關(guān)的事都不讓我干。我上學(xué)期間基本不和女生交往。這種情形出來沒有發(fā)生過，我覺得很丟人。后來不知怎么回事，她忽然提起來我小時候進(jìn)錯廁所的事，又笑了起來，讓我渾身很不自在，就把筷子一摔，回房間去了。但后來我還是佷爭氣，去年考上了我們這里最好的高中，一年級上學(xué)期成績也還可以。出來后我滿腦子都是老師的影子，完了，我喜歡上她了！上課也沒法專心聽課，我想擺脫這種狀態(tài)，不然學(xué)習(xí)就全完了。我該怎么辦啊！我一直以來都是好學(xué)生，這學(xué)期開學(xué)換了新的英語老師，我的成績也還行，可就從我偶然看到她那里，一切就越來越糟。但英語老師把雜志沒收了，叫我放學(xué)去她辦公室。我就這樣迷迷糊糊的回家了。在家心煩，就上網(wǎng)，無意中看到黃色網(wǎng)站，為了擺脫老師的影子，我就經(jīng)常瀏覽這些網(wǎng)站，結(jié)果卻更加無法擺脫了。后來不僅不敢見英語老師，有時看到其他長得像英語老師的漂亮女性也心慌。但是有時還是忍不住會手淫。兩個星期前聽同學(xué)說高二要分班，高一的成績很重要。晚上睡不好，白天沒精神，心情煩躁，偶爾忍不住會對人發(fā)火，同學(xué)都不大理我，我看他們也不順眼。 根據(jù)判斷心理正常與異常三原則，該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，內(nèi)心感到痛苦焦慮，主動求醫(yī)；精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致；個性相對穩(wěn)定；無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。心理問題歸類 社會學(xué)分類層面： ； ；：性心理焦慮 心理學(xué)分類層面： （緒）問題； ； ；診斷：嚴(yán)重心理問題：性心理焦慮 診斷依據(jù)：（基礎(chǔ)P 334335），對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激引發(fā)；，在兩個月以上；，緊張、害怕、注意力不集中，社會功能有一定受損，出現(xiàn)睡眠問題，學(xué)習(xí)受到影響，痛苦無法自行解決；沒有器質(zhì)性病變。該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的；精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致；個性相對穩(wěn)定；對自己的心理問題有自知力，內(nèi)心感到痛苦焦慮，主動求醫(yī)；無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性障礙。而該求助者雖然也以焦慮和情緒低落為主要癥狀，但其內(nèi)心沖突是由明顯的現(xiàn)實原因引起的，是常形沖突，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有2個多月，因此可以排除神經(jīng)癥。社會功能有一定受損，出現(xiàn)睡眠問題，學(xué)習(xí)受到影響，沒有器質(zhì)性病變。持續(xù)時間兩個多月，屬于嚴(yán)重心理問題；會短暫地失去理性控制，發(fā)脾氣；個人無力調(diào)節(jié)，痛苦難以解脫；出現(xiàn)失眠、食欲減退，注意力分散、記憶力減退、學(xué)習(xí)效率下降，回避與同學(xué)交往。無重大軀體疾病史，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無嚴(yán)重頭部外傷史。心理層面：認(rèn)知方面，因缺乏必要的性知識和性規(guī)范教育，面對正常的生理心理發(fā)育現(xiàn)象，產(chǎn)生羞恥、不安和恐懼感。在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，面對性心理和學(xué)習(xí)上的焦慮，不知所措。（三級技能P82）（三級技能P7577）根據(jù)以上的評估與診斷，與求助者和家長協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)：具體與近期目標(biāo)：緩解緊張情緒，改變煩惱、易激惹的情緒；改變錯誤認(rèn)知，正確認(rèn)識青春期生理心理現(xiàn)象；改善睡眠狀況和當(dāng)前人際關(guān)系。本案例主要采用的是合理情緒療法，它所依據(jù)的理論是：ABC理論。通常人們認(rèn)為，人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起了C。（療法）合理情緒療法是２０世紀(jì)５０年代由艾利斯在美國創(chuàng)立，它是認(rèn)知療法的一種，因其采用了行為治療的一些方法，故又被稱之為合理情緒行為療法。這種理論強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。事情本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。第一階段：心理診斷階段。第二階段：領(lǐng)悟階段。第三階段：修通階段。在此階段中，咨詢師主要利用與不合理信念辯論等方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。在本階段中，咨詢師幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化；另一方面，咨詢師運用“黃金法則”，讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對你，你就要先去這樣對待別人”，以此來改善他在學(xué)校與同學(xué)的人際關(guān)系，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。說明雙方的權(quán)益及義務(wù)向求助者及家長說明心理咨詢師和來訪者的權(quán)利和義務(wù)，告知采用療法的原理及意義，說明咨詢效果取決于其配合程度，共同商定咨詢費用和時間；來訪者約需要8次，每周一次；每次50分鐘；收費標(biāo)準(zhǔn)：不收費；以上內(nèi)容得到來訪者及其家長認(rèn)可。在與英語老師距離較近時，心跳還會加快，但是已經(jīng)學(xué)會控制自己的情緒、行為反應(yīng)，能夠慢慢放松。記憶力有所恢復(fù)，學(xué)習(xí)能夠?qū)W進(jìn)去了；后來知道高二分班時根據(jù)自己的興趣和特長，不是根據(jù)高一成績，在老師和同學(xué)的幫助下恢復(fù)了學(xué)習(xí)的信心，認(rèn)為自己一定能夠完成高中的學(xué)業(yè)，考上大學(xué)。焦慮自評量表測試結(jié)果：SAS標(biāo)準(zhǔn)分48分抑郁自評量表測試結(jié)果：SDS標(biāo)準(zhǔn)分51分 在整個咨詢過程中，求助者最開始比較緊張拘謹(jǐn)，在了解心理咨詢的保密原則、基本性質(zhì)以后，很快與咨詢師建立了較高的信任感，密切配合，主動參與，認(rèn)真完成家庭作業(yè)，咨詢結(jié)束時求助者面神情舒展，神色輕快。咨詢結(jié)束后2個月電話回訪，了解到來訪者在新的學(xué)期中成績已基本恢復(fù)到以前的狀態(tài)，遇到其他引起精神緊張、焦慮不安的生活事件或處境時，能夠進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，使情緒反應(yīng)較弱或很快恢復(fù)平靜。治療效果基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)?？隙ǖ姆矫妫号c求助者關(guān)系建立較好，使得治療順利有效，家庭作業(yè)有關(guān)資料的閱讀及其他內(nèi)容對咨詢的順利進(jìn)行起到良好的促進(jìn)作用。相信隨著進(jìn)行更多的咨詢實踐，能夠不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)，更好地為求助者服務(wù)。：效果：求助者母親性格外向直爽，對孩子要求非常嚴(yán)格，求助者在其母面前拘謹(jǐn)順從，低頭不語；在請其母離開咨詢室后，求助者神色略有放松，偶爾敢于抬頭正視咨詢師，并回答咨詢師提出的有關(guān)問題；咨詢師得到來訪者的信任，與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系；進(jìn)行焦慮、抑郁自評量表測驗，結(jié)果與咨詢師觀察到的情緒狀況基本一致。：進(jìn)一步收集臨床資料；確定咨詢目標(biāo)，制定咨詢方案。第二次咨詢記錄 咨詢?nèi)掌冢?0080622 ：進(jìn)一步收集臨床資料；加深咨詢關(guān)系；確定咨詢目標(biāo)；制定咨詢方案。最終目標(biāo)和長期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，提高自信心和自我價值感，習(xí)得健康有效的自我調(diào)節(jié)能力。：在咨詢方案確定之后，求助者焦慮情緒有所減輕，表示對ABC理論很有興趣，咨詢師不失時機地給求助者布置家庭作業(yè)：（1）閱讀有關(guān)合理情緒療法的資料。第三次咨詢記錄 咨詢?nèi)掌冢?0080629 ：認(rèn)識認(rèn)知模式，發(fā)掘不合理信念，進(jìn)行合理情緒想象。結(jié)合求助者關(guān)于自己在性心理發(fā)展方面的困惑，進(jìn)一步發(fā)掘其不合理信念，使求助者領(lǐng)悟到他的情緒問題是由于他現(xiàn)在所持有的關(guān)于性沖動和手淫的不合理信念造成的，在新的認(rèn)識下，求助者自述減輕了很多內(nèi)心的罪惡感，心情放松了一些。：不合理信念進(jìn)行辯論；學(xué)會合理評價，調(diào)整學(xué)習(xí)策略。（2）和一個關(guān)系不錯的同學(xué)做一次交流，反饋交流效果。第四次咨詢記錄 咨詢?nèi)掌冢?0080706 ：不合理信念進(jìn)行辯論；學(xué)會合理評價，進(jìn)行自我監(jiān)督。與同學(xué)交流中了解到，同學(xué)也在學(xué)習(xí)中感到有些方面很吃力，心情有時也不好；以前由于很少與人交流，總以為就自己這樣，在得知這種情況后，求助者說他忽然感到一些釋然，原來有人和他一樣會情緒不好。其他內(nèi)容：通過運用語義分析技術(shù)，把諸如“覺得自己完了”、“我是不良少年”、“我沒出息”、“我干的不是人干的事”中的“我”轉(zhuǎn)換為更為具體的“我的某些行為”，進(jìn)行更加客觀的有意義的評價，使求助者清晰地意識到自己的不合理的認(rèn)知，學(xué)習(xí)較為客觀地看待自己，即代之以合理的信念，提升自我評價，從而減輕或消除不良的情緒困擾。其中咨詢師還就瀏覽色情網(wǎng)站等行為與求助者進(jìn)行交流，結(jié)合求助者的情況從心理發(fā)展的角度分析了此類網(wǎng)站的色情信息對青少年造成的危害，建議停止此類對自己無益的行為，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉；鼓勵求助者適當(dāng)擴大交往范圍，積極參與集體的班級活動，學(xué)會與同學(xué)正常交往；同時協(xié)助求助者制定學(xué)習(xí)與體育活動計劃，記錄、監(jiān)控計劃的執(zhí)行。：布置家庭作業(yè)：，找出自己10個優(yōu)點，寫下來貼在自己房間的墻壁上；，調(diào)整學(xué)習(xí)節(jié)奏，有步驟地把受到影響的課程補上來，與身邊的同學(xué)交流分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗；，每天下午進(jìn)行半小時的體育活動。：作業(yè)反饋：自述看到父母給自己找出了十多條優(yōu)點，感覺很激動和開心，原來自己以前除了學(xué)習(xí)讓父母欣慰以外，還有這么多優(yōu)勢，覺得父母還是理解自己的，想到