20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)的模式及選擇-在線瀏覽
2024-11-09 01:20本頁面
【正文】 生人機(jī)對抗； B、若參數(shù)設(shè)置不當(dāng)會出現(xiàn)過度通氣或通氣不足； C、長時間應(yīng)用(y236。ng)易引起呼吸肌萎縮和呼吸機(jī)依賴。,有創(chuàng)正壓呼吸(hūxī)模式分類及選擇,（2）PIM（病人觸發(fā)的機(jī)械通氣） ①AV（輔助通氣）：吸氣動作由病人觸發(fā)（流速/壓力觸發(fā)），即呼吸頻率由病人決定，其他通氣參數(shù)由呼吸機(jī)決定。o)適應(yīng)癥： A、有自主呼吸但通氣不足者； B、撤機(jī)前過渡。,第十五頁，共五十八頁。o)的呼吸功增加，有時會出現(xiàn)通氣不足甚至窒息； B、分鐘通氣量受自主呼吸頻率影響，難以把握； C、單獨應(yīng)用不夠安全。,有創(chuàng)正壓呼吸模式(m243。)分類及選擇,②Spont (自主呼吸）：吸氣動作由病人觸發(fā)，呼吸參數(shù)完全由病人自身情況決定。tā)呼吸模式（如IMV/SIMV、PSV、CPAP等）合用。,有創(chuàng)正壓呼吸模式(m243。)分類及選擇,（4）復(fù)合通氣模式 目前臨床上使用的有創(chuàng)正壓呼吸模式大多數(shù)是復(fù)合通氣模式，如： A/C、 IMV、 SIMV等。簡單(jiǎndān)地說，當(dāng)自主呼吸頻率超過預(yù)設(shè)頻率時為AV，低于預(yù)設(shè)頻率時為CV，具體CV和AV間如何轉(zhuǎn)換不同類型呼吸機(jī)的設(shè)置可能會不同。,第十八頁，共五十八頁。sh236。)通氣支持。,10S,10S,IPPV,Spont,Spont,IPPV,Spont,IPPV,時間(sh237。,有創(chuàng)正壓呼吸模式(m243。)分類及選擇,③SIMV（同步間歇性指令通氣） 與IMV類似，區(qū)別在于IPPV部分多數(shù)是由病人(b236。n)觸發(fā)，實際上就是Spont+同步IPPV模式。),時間,0或CPAP/PEEP,PIM,Spont,Spont,VIM,Spont,Tm(強(qiáng)制通氣時間）內(nèi)出現(xiàn)PIM，則在PIM結(jié)束時自動轉(zhuǎn)為Ts(自主呼吸時間），直至Tb(呼吸周期）結(jié)束。,第二十頁，共五十八頁。 優(yōu)點：A、降低平均氣道壓，氣壓傷減少； B、保證適量通氣，避免通氣過度和不足； C、有利于呼吸肌鍛煉，避免呼吸肌萎縮和呼吸機(jī)依 賴； D、V/Q更適當(dāng)； E、易與其他模式相結(jié)合，提高(t237。 缺點：A、分鐘通氣量不固定，設(shè)置不當(dāng)會出現(xiàn)過度通氣或不 足； B、自主呼吸必須通過管道，阻力、無效腔增加。,有創(chuàng)正壓呼吸模式(m243。)分類及選擇,（二）根據(jù)預(yù)設(shè)參數(shù)不同分類： （1）容量預(yù)設(shè)模式： 包括VCV、MMV等，這里(zh232。 VCV（容量控制通氣）：是時間啟動、容量限定的通氣模式，吸氣時呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，將預(yù)設(shè)容量氣體按流速方波或遞減波形送入肺內(nèi)；呼氣時肺內(nèi)氣體依靠胸肺的彈性回縮排出。 s249。,有創(chuàng)正壓呼吸模式分類(fēn l232。ng)廣泛，適用于各種類型的呼吸衰竭。 主要缺點： 氣道壓力還決定于胸廓、肺的順應(yīng)性，壓力不 恒定，易出現(xiàn)氣壓傷。,有創(chuàng)正壓呼吸模式分類(fēn l232。 ①PCV（壓力控制模式）：呼吸機(jī)預(yù)設(shè)氣道壓力和吸氣(xī q236。)開始后氣道壓力迅速上升到機(jī)械預(yù)設(shè)峰壓，這時流速自動減慢但氣道壓仍維持在預(yù)設(shè)壓力水平，直至到達(dá)預(yù)設(shè)吸氣(xī q236。,壓力(yāl236。,有創(chuàng)正壓呼吸(hūxī)模式分類及選擇,PCV（壓力控制模式） 適應(yīng)癥： A、新生兒、嬰幼兒呼吸衰竭； B、ARDS； C、支氣管哮喘、COPD合并呼吸衰竭； D、氣胸合并呼吸衰竭。xiān)設(shè)定，防止氣壓傷； B、有利于氣體在肺內(nèi)再分布，改善氧合。,第二十五頁，共五十八頁。i)及選擇,②PSV（壓力支持通氣模式）：以患者自主呼吸(hūxī)為前提，每次吸氣時呼吸(hūxī)機(jī)提供一恒定的氣道正壓，吸氣時間、呼氣時間、流速由患者自身決定，當(dāng)流速下降到峰值的25%時壓力支持停止。)水平,PEEP,觸發(fā)水平,0,25%峰流速,與PCV比：PSV吸氣時間、呼氣時間、流速由患者自身決定,壓力,流速,第二十六頁，共五十八頁。sh236。 優(yōu)點： A、減少呼吸(hūxī)作功，減少氧耗； B、人機(jī)對抗少； C、減少了氣壓傷的發(fā)生，對循環(huán)影響?。?D、不易出現(xiàn)呼吸肌疲勞和呼吸機(jī)依賴。,第二十七頁，共五十八頁。i)及選擇,（三）附加通氣模式： （1）PEEP（呼氣末正壓通氣）：在控制或輔助通氣時，利用特定裝置，使呼氣末氣道壓力不降到0，從而使整個呼吸過程中氣道保持正壓。ng)的正壓氣體，維持氣道壓在預(yù)設(shè)的CPAP水平上變化。jiān),壓力,PEEP/CPAP,PEEP,CPAP,CPAP,PEEP,CPAP,PEEP,SIMV,第二十八頁，共五十八頁。sh236。o)：,第二十九頁，共五十八頁。 PEEP/CPAP臨床應(yīng)用禁忌癥： ●嚴(yán)重循環(huán)功能衰竭； ●低血容量； ●氣胸(q236。,第三十頁，共五十八頁。)
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