【正文】 ～8噴。,沙丁胺醇注射液平喘作用較為迅速，可用于哮喘嚴(yán)重發(fā)作，呼吸淺弱，昏迷或呼吸心跳驟?；蚪?jīng)霧化足量β2受體激動劑、抗膽堿能藥物和靜脈使用茶堿等藥物后喘息仍無緩解時。因可能出現(xiàn)心率增快、肌肉震顫、血壓升高(shēnɡ ɡāo)等不良反應(yīng)，故不推薦常規(guī)使用。,抗膽堿能藥物：溴化異丙托品氣霧劑，常用劑量為40～80 μg，每日3～4 次；經(jīng)霧化泵吸入溴化異丙托品溶液的常用劑量為250 μg，每日3～4次。對重度哮喘急性發(fā)作，聯(lián)合SABA和短效抗膽堿能藥物比單一使用支氣管舒張劑治療可更好地改善肺功能 短效抗膽堿能藥物對妊娠早期(zǎoqī)婦女、青光眼或前列腺肥大者應(yīng)慎用。,茶堿類藥物：適用于哮喘急性發(fā)作且近24 h內(nèi)未用過茶堿類藥物的患者(hu224。茶堿與激素和抗膽堿能藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，但茶堿與β受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用時易于出現(xiàn)心率增快和心律失常，應(yīng)慎用并適當(dāng)減少劑量。kg1 多索茶堿：300 mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水100 ml中，緩慢靜脈滴注，每日1次。,激素：激素?zé)o直接舒張氣道平滑肌的作用(zu242。ng)。 （1）霧化吸入：布地奈德溶液 用法：每次0.5～1 mg，每日2次；中重度患者每次1～2 mg，每日3次。 （3）靜脈應(yīng)用：甲潑尼龍40~80 mg/d，或琥珀酰氫化可的松400~1 000 mg/d 分次給藥。靜脈給藥和口服給藥的序貫療法可減少激素用量和不良反應(yīng)，如靜脈使用激素2~3 d，繼之以口服激素3~5 d。,第二十六頁，共八十四頁。ochuǎn)發(fā)作的處理,迅速緩解支氣管痙攣和控制呼吸道炎癥，糾正低氧血癥和呼吸衰竭，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。li225。li225。,第二十七頁，共八十四頁。ochuǎn)發(fā)作的處理,聯(lián)合吸入β2受體激動劑和抗膽堿能藥物：沙丁胺醇2.5 mg或特布他林5 mg聯(lián)合異丙托溴銨0.5 mg，每4~6小時1次。y242。如沙丁胺醇0.25~0.5 mg（或特布他林0.25 mg）皮下注射，再以1 mg加入100 ml液體內(nèi)以2~8 μg/min的速度靜脈滴注；或腎上腺素1∶1 000（1 mg/ml），0.3~0.5 mg皮下注射或1 mg加入500 ml葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，每日1~2次。 硫酸鎂（25％硫酸鎂5 ml加入40 ml葡萄糖液中緩慢靜脈注射，或25％硫酸鎂10 ml加入葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注）每日1次，對初始使用支氣管擴(kuò)張劑無效或危重哮喘可能有一定療效。,激素：可用甲潑泥龍40~80 mg/d（亦可選用氫化可的松琥珀酸鈉10 mgd1），療程一般為5~7 d。ji224。,第二十九頁，共八十四頁。每日輸液量2 500~4 000 ml，每日尿量達(dá)1 000 ml以上。僅有呼吸性酸中毒時，當(dāng)pH7.20即可；若有混合性酸中毒存在時，pH7.20可補(bǔ)堿，達(dá)到pH7.30即可。)會導(dǎo)致高血鉀和高血糖。,抗菌藥物：重度或危重哮喘急性發(fā)作可給予抗菌藥物。 機(jī)械通氣治療 重度急性發(fā)作患者經(jīng)上述藥物治療仍未改善或繼續(xù)惡化，應(yīng)及時給予機(jī)械通氣呼吸(hūxī)支持治療。對重度哮喘患者宜選用經(jīng)口插管的途徑，氣管插管的內(nèi)徑不小于7.5mm。,（三）并發(fā)癥處理 1．張力性氣胸及時予以胸腔閉式引流。ng)氣道管理，濕化氣道，及時吸痰，必要時可行支氣管肺泡灌洗。,支氣管哮喘急性(j237。ng)發(fā)作處理流程,PEF為呼氣(hū q236。,急性(j237。ng)左心衰,中國急性(j237。ng)心力衰竭急診臨床實(shí)踐指南（2017）,第三十四頁，共八十四頁。ngy236。uy臨床上急性左心衰較常見，包括：急性心源性肺水腫；心源性休克；慢性心衰急性失代償。,臨床表現(xiàn),（一）癥狀 1．呼吸困難 患者(hu224。按嚴(yán)重程度可依次表現(xiàn)為： （1）端坐呼吸：左心衰竭典型表現(xiàn) （2）夜間陣發(fā)性呼吸困難 （3）急性肺水腫：是急性左心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn),第三十六頁，共八十四頁。 ①肺循環(huán)淤血的癥狀和體征：端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難(hū xī k249。n)、咳嗽并咯（粉紅色） 泡沫痰，肺部濕啰音伴或不伴哮鳴音，Ｐ２亢進(jìn)，Ｓ３或（和）Ｓ４奔馬律。,第三十七頁，共八十四頁。ｈ）］、意識模糊、頭暈。ngm224。,第三十八頁，共八十四頁。ng)生物學(xué)標(biāo)記物檢查,血漿B 型鈉尿肽（BNP） 或N 末端鈉尿肽前體（NTproBNP） 有助于鑒別心源性和非心源性呼吸困難(hū xī k249。n),當(dāng)血BNP100pg/mL?NTproBNP300pg/mL基本可排除AHF? 心力衰竭嚴(yán)重程度和預(yù)后的評估,第三十九頁，共八十四頁。)CT,第四十頁，共八十四頁。n)與鑒別診斷(zhěndu224。ng)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心臟(xīnz224。 （2） 突發(fā)呼吸因難，呈端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰 （3） 面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，聽診雙肺濕噦音或哮嗚音，心率130～140次／分，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律： （4）胸部X線檢查顯示肺間質(zhì)水腫。,鑒別(ji224。)診斷 急性左心衰與支氣管哮喘相鑒別，后者常有反復(fù)發(fā)作史，出汗和發(fā)紺不明顯，肺部哮鳴音常為高調(diào)、樂音，鼾音和濕噦音較肺水腫為少。 也要與ARDS及肺栓塞鑒別,第四十二頁，共八十四頁。li225。 chu237。,利尿劑,利尿劑是治療心衰的重要基石 無論病因?yàn)楹?有容量超負(fù)荷證據(jù)的AHF患者均應(yīng)在初始治療中采用靜脈利尿劑?但對于有低灌注表現(xiàn)的AHF患者,在達(dá)到足夠的灌注前,應(yīng)避免用利尿劑? 袢利尿劑（如呋塞米?布美他尼和托拉塞米） 作為治療AHF的一線藥物,AHF時多首選靜脈注射 呋塞米靜脈注射后5min出現(xiàn)利尿效果,30~60min達(dá)到高峰,作用(zu242。ng)持續(xù)約2h?一般首劑量為20~40mg,對正在使用呋塞米或有大量水鈉潴留或高血壓或腎功能不全的患者,首