20xx年醫(yī)學(xué)專題—便血原因待查-在線瀏覽
2024-11-04 18:34本頁面
【正文】 失血表現(xiàn),消化道出血量較大。 ③年長兒,既往偶有腹痛,但無泛酸、噯氣的病史,無家族胃炎及消化性潰瘍病史,缺乏診斷消化性潰瘍病的充分依據(jù)。,④患兒自幼有鼻出血,但短時(shí)自行停止，且無全身其他部位出血史，待出、凝血功能檢查結(jié)果再考慮與便血相關(guān)性。nɡ shǐ)中無發(fā)熱，不潔飲食史及疫區(qū)居住史,無紫癜樣皮疹、關(guān)節(jié)腫痛及食物藥物過敏史,無嘔吐，腹脹，腹痛呈陣發(fā)性隱痛,疼痛不劇烈,沒有向肩背部放射,不伴有黃疸,且發(fā)病前，無暴飲、暴食及大量高脂美進(jìn)食史,故不支持急性消化道感染如急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性紫癜、外科急腹癥、急性膽囊炎或胰腺炎所致消化道出血。,問題7：病史采集結(jié)束(ji233。)后，下一步查體應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？,1.體溫有無增高。 2.有無神志不清、脈搏增快、血壓降低、肢端循環(huán)差。明確有無貧血體征 4.全身皮膚有無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)及肝脾有無腫大。 5.雙下肢有無紫癜樣皮疹,四肢關(guān)節(jié)有無腫脹及活動(dòng)受限。 6.有無腹脹、腹部包塊及腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張。ikē)情況,第十五頁，共四十頁。nzhěn)查體結(jié)果,體溫37.2℃,呼吸20次/分,脈搏95次/分,血壓95/60mmHg,體重48kg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等,神志(sh233。)清楚,精神反應(yīng)可,呼吸平穩(wěn),面色稍蒼白,全身皮膚無黃染,無皮疹，未見出血點(diǎn)、紫癜,皮膚彈性好,淺表淋巴結(jié)未及腫大,瞼結(jié)膜稍蒼白,口唇色淡,咽無充血,心肺查體未見異常,腹稍膨隆,未見胃腸型及蠕動(dòng)波,無腹壁靜脈曲張,左中上腹壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，未及包塊，叩診鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3次/分。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。,門診(m233。ngxiǎn),反復(fù)探查未見明確異常形態(tài)腸襻,未見同心圓征象,肝、脾、胰腺、膽囊、雙腎未見異常。,問題8：如何通過(tōnggu242。 ③患兒面色,瞼結(jié)展及甲床稍蒼白,口唇色淡,示貧血貌,因可能存在動(dòng)態(tài)出血,外院正常的血紅蛋白不能代表(d224。,第十八頁，共四十頁。 ⑤患兒左中上腹壓痛陽性,無反跳痛及肌緊張,結(jié)合年齡,血便和平素腹痛等病史,應(yīng)高度(gāod249。,第十九頁，共四十頁。h233。,第二十頁，共四十頁。nx237。 3.凝血三項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)、肝功能、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒反應(yīng)素試驗(yàn),血型測定以便為必要時(shí)輸血做好準(zhǔn)備。 5.電子胃鏡:旨在發(fā)現(xiàn)上消化道病灶、出血灶,如消化性潰瘍。n)螺旋桿菌相關(guān)檢査明確有無HP感染。,住院(zh249。n)后檢查,1.血常規(guī)：WBC7.94X109/L,RBC3.05X1012/L,PLT259X109/L,Hb85g/L,MCV、MCHC正常，CRP8mg/L,ESR2mm/h. 2.便常規(guī):黑便,潛血(+),白細(xì)胞(),蟲卵() 3.凝血三項(xiàng)檢查正常 4.放射性核素檢查未見異位胃黏膜顯影 5.電鏡檢查結(jié)果：食管黏膜光滑柔軟,未見糜爛及潰瘍,胃竇黏膜充血水腫,顆粒(kēl236。十二指腸球部無畸形,黏膜充血水腫,球腔前壁可0.5cm0.5cm潰瘍,表面覆薄白苔,周圍黏膜明顯充血水腫,球后及降部未見異常。幽門螺旋桿菌lgG抗體:陽性,第二十二頁，共四十頁。h233。 3.HP感染 4.中度貧血(失血性)。,本患兒為青春期男童,春季急性起病,病史短,突發(fā)中上腹腹痛,為陣發(fā)性,伴有惡后出現(xiàn)便血,呈黑便及暗紅色便,便潛血(+),結(jié)合胃鏡檢查故十二指腸球部潰瘍診斷明確。本患兒自幼有間斷腹痛,本次胃鏡可見胃獎(jiǎng)黏膜充血水腫,呈顆粒樣改變,且HP現(xiàn)癥感染條帶及胃黏膜病理檢查HP均(+),故HP相關(guān)性慢性胃竇炎診斷成立(ch233。)?；純貉Ｒ?guī)MCV,MCH均正常,為正細(xì)胞正色素貧血,結(jié)合病史,考慮失血性貧血。,知識(shí)點(diǎn),Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 胃粘膜組織Hp細(xì)菌培養(yǎng)陽性； ② 胃粘膜組織切片染色見大量典型Hp細(xì)菌； ③ 胃粘膜組織切片見到少量Hp細(xì)菌，快速尿素酶試 驗(yàn)、C13呼氣試驗(yàn)、血清學(xué)Hp抗體、大便Hp抗原（+）； ④ 消化性潰瘍出血時(shí)，病理組織
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