20xx年醫(yī)學(xué)專題—從皮膚到骼恥束-在線瀏覽
2024-11-04 17:28本頁面
【正文】 (ji233。u)。,第三十一頁，共六十九頁。)。,顯露出與腹股溝管并行(b236。ng)的髂恥束。,最后是陳教授(ji224。u)的問題。,放上陳雙教授與戎禎祥主任的的新著《腹股溝的TEP手術(shù)》（中山大學(xué)出版社出版）中的第1章 腹股溝區(qū)域的解剖中的部分內(nèi)容。ng)能為對此方面感興趣的朋友們提供一點點幫助。,第三十六頁，共六十九頁。它需要精細(xì)的解剖與分離，需要術(shù)者對這一區(qū)域有深刻的了解與認(rèn)知，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行重建和修補。 第1節(jié) 腹股溝區(qū)的解剖層次 腹股溝區(qū)是連接腹部和下肢的過度區(qū)域，它的解剖層次與腹前壁基本分相同(xiānɡ t243。s筋膜）、③深筋膜（Scarpa筋膜）、④肌肉層（腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌以及它們的腱膜）、⑤腹橫筋膜、⑥腹膜外脂肪和⑦腹膜（壁層）。TEP手術(shù)主要是在腹橫筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之間進(jìn)行。腹外斜肌腱膜在髂前上棘到恥骨結(jié)節(jié)之間，反折、增厚形成腹股溝韌帶(inguinal ligament或稱股淺弓femoral arch)。陷窩韌帶的游離內(nèi)緣組成了股環(huán)的內(nèi),第三十七頁，共六十九頁。陷窩韌帶繼續(xù)向外延續(xù)，附于恥骨疏韌帶（pectineal ligament,又稱為Cooper韌帶）。 腹外斜肌腱膜的纖維自外上方向下方行走，在恥骨結(jié)節(jié)的外上方分為上、下二腳，二腳之間形成一個三角形裂隙，即為腹股溝管的外環(huán)(exterior ring)。在腹外斜肌腱膜深面，有兩條呈平行的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)于腹內(nèi)斜肌表面行走，兩條神經(jīng)纖維可相互交叉相連，在手術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)，謹(jǐn)防誤傷。一些教科書和手術(shù)圖譜中稱此部位兩肌肉的弓狀下緣為聯(lián)合腱(conjoined tendon或稱腹股溝鐮)。因此，聯(lián)合腱一詞在多數(shù)情況下是名不其實。 三、腹橫筋膜 腹橫筋膜(transversalis fascia)是位于腹壁肌肉層后方的薄層結(jié)締組織，在腹橫肌內(nèi)深面和腹膜外脂肪層之間。在腹股溝韌帶中點內(nèi)上方，腹橫筋膜有一卵圓狀裂隙，即為腹股溝內(nèi)環(huán)(interior ring)。有研究發(fā)現(xiàn)，在精索穿過內(nèi)環(huán)口處，腹橫筋膜形成吊索呈褶狀垂下包繞精索，稱之為“僧侶帽”(monk`s hood)，這一結(jié)構(gòu)的作用使得內(nèi)環(huán)具有“括約肌”作用，當(dāng)腹橫肌收縮、緊張使內(nèi)環(huán)像括約肌一樣,可適度包繞收緊內(nèi)環(huán)有保護(hù)作用。腹橫筋膜向下沿伸覆蓋股動靜脈，并隨伴至股部，形成股鞘前層。長期以來由于我們中文的外科學(xué)教科書中從未出現(xiàn)過該名詞，這可能是早些年代的醫(yī)生不做后入路的疝修補有關(guān)。近年來，特別是腔鏡技術(shù)進(jìn)入疝外科領(lǐng)域，TEP手術(shù)在分離腹膜前間隙時見到了這一結(jié)構(gòu)，使我們從新認(rèn)識髂恥束。髂恥束內(nèi)側(cè)直接起源于恥骨體上面(sh224。髂恥束的寬度在與股動脈交界處平均為4.6mm，在與髂前上棘鄰近處平均為5.3mm。因此，并不明顯。TEP手
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