20xx年醫(yī)學(xué)專題—上肢骨折與關(guān)節(jié)損傷-在線瀏覽
2024-11-04 14:29本頁面
【正文】 位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗(shīb224。,第二十三頁，共八十九頁。ngsh224。向上(xi224。ng)的移位，在正位片上很容易發(fā)現(xiàn)。,第二十四頁，共八十九頁。X線和CT掃描(sǎomi225。,第二十五頁，共八十九頁。 w232。 w232。但是這種骨折類型所引起的不連接和缺血壞死的風(fēng)險又非常高。,三部分的肱骨(gōnggǔ)近端骨折,三部分的骨折在肱骨近端骨折中占10％，老年人、骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)患者的發(fā)病率較高。三部分骨折的缺血壞死率為12％－25％。有時，二頭肌長頭腱會嵌頓在骨折碎片間。,四部分的肱骨(gōnggǔ)近端骨折,老年人和骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率相當(dāng)(xiāngdāng)高。,骨折(gǔzh233。)四部分的。對于兩部分的骨折脫位，可以采用閉合或切開復(fù)位的方法。,診斷(zhěndu224。ol236。,非手術(shù)治療,一型跟輕度移位二型，患者對肩關(guān)節(jié)要求不高者。 保守治療： 曲肘90度吊帶(di224。i)懸吊 石膏夾板外固定懸吊 外固定支具固定,第三十一頁，共八十九頁。,手術(shù)(shǒush249。nqīng)患者的有移位的4部分骨折。,固定(g249。ng)類型,經(jīng)皮穿針克氏針或空心釘固定 切開復(fù)位(f249。i)帶線鉚釘、克氏針、鋼絲、鋼板、髓內(nèi)釘內(nèi)固定 人工肩關(guān)節(jié)置換 肩關(guān)節(jié)融合,第三十四頁，共八十九頁。,第三十六頁，共八十九頁。,肱骨(gōnggǔ)干骨折,第三十八頁，共八十九頁。odiǎn)： 1．肱骨外科頸下1.0cm肱骨髁上2.0 cm。 病因與分類： 1．肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈橫折式粉碎骨折。,2．肱骨干下1/3骨折多由間接暴力所 致，呈斜折，螺旋骨折。i zhi)而異，大多數(shù)有成角、縮短及旋轉(zhuǎn)畸形。,診斷： 1．外傷史 2．局部腫脹、壓痛、反常活動、骨摩音，骨傳導(dǎo)音減弱或消失等。b236。,治療： （一）手法(shǒufǎ)復(fù)位，外固定 （1） 小夾板外固定 （2） 石膏固定,第四十二頁，共八十九頁。,（2）手術(shù)方法 1）麻醉 臂叢或高位硬膜外 2）體位 仰臥，上肢外展90176。n x236。注意勿傷橈神經(jīng) 4）復(fù)位與固定 在直視下盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，用加壓鋼板或加壓髓內(nèi)針固定。,第四十五頁，共八十九頁。n li232。若為挫傷，神經(jīng)連續(xù)性存在，則切開神經(jīng)外膜，減輕神經(jīng)繼發(fā)性病理改變,第四十六頁，共八十九頁。復(fù)位術(shù)后抬高患肢,主動練習(xí)手指屈伸(qū shēn)活動。68周后加大活動量，并作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動。,第四十七頁，共八十九頁。,解剖(jiěpōu)要點(diǎn)： ⑴肱骨下端扁而寬，前→冠狀窩，后 方→鷹嘴窩。 ⑵下端前傾角30。；（外翻）攜 帶角10。肘關(guān)節(jié)活動范圍0。 ⑶肱動、靜脈，正中神經(jīng)→（上臂下 內(nèi)）肘前，肱二頭肌腱膜下。 ⑷橈神經(jīng)與肱骨外髁接近。,第四十九頁，共八十九頁。)型（多） 屈曲型,第五十頁，共八十九頁。 骨折線呈前下斜向后上方。 可伴有尺側(cè)或橈側(cè)移位(y237。i)。,第五十一頁，共八十九頁。 3．檢查橈動脈博動、正中、橈、尺神 經(jīng)功能。,第五十二頁，共八十九頁。,治療(zh236。o)： （一）手法復(fù)位+后側(cè)石膏托固定90。位，術(shù)后應(yīng)密切觀察患肢血循（疼痛、木感、皮溫、皮膚顏色等）,手腕活動，45周Xray拍片證實骨折愈合良好，即可折除石膏，進(jìn)行功能鍛煉。35天后腫消，再手法復(fù)位，外固定。,（三）手術(shù)(shǒush249。置于手術(shù)桌上 3）手術(shù)方法 切開復(fù)位，直視(zh237。)下鋼板螺釘或交叉克氏針內(nèi)固定，若有血管神經(jīng)損傷應(yīng)予以修復(fù)或松解,第五十五頁，共八十九頁。,（
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