【正文】 十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。o)遏制乙肝的高流行狀態(tài) 規(guī)劃具體目標(biāo)： 5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下 全人群乙肝表面抗原攜帶率降至7%以下 全人群乙肝表面抗原攜帶率已低于7%的省份在原乙肝表面抗原攜帶率基礎(chǔ)上降低1個(gè)以上百分點(diǎn),介紹(ji232。o)：20062010年全國(guó)乙型肝炎防治規(guī)劃,第十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。)和紋身等用具 應(yīng)嚴(yán)格消毒；注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用剃須刀和牙 具等用品；進(jìn)行正確性教育；對(duì)HBsAg陽性孕婦， 應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時(shí)間，保證胎盤 的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì),四、預(yù)防(y249。ng),第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。)進(jìn)行特殊處理。f225。,20,對(duì)患者和攜帶者的管理 醫(yī)務(wù)人員診斷急性或慢性乙肝患者時(shí)，應(yīng)按照傳 染病防治法及時(shí)向疾病預(yù)防控制中心 (CDC) 報(bào)告 對(duì)慢性HBV攜帶者及HBsAg攜帶者，除不能獻(xiàn)血和 國(guó)家法律規(guī)定不能從事的特殊職業(yè)(如服兵役等) 以外，可照常生活、學(xué)習(xí)和工作，但要加強(qiáng)隨訪 乙肝患者和攜帶者的傳染性，主要取決于血液中 HBV DNA水平(shuǐp237。f225。,21,乙肝或HBsAg陽性史超過6個(gè)月，現(xiàn)HBsAg和/或HBV DNA仍陽性者，可診斷為慢性(m224。ng)HBV感染,五、臨床(l237。nɡ)診斷,慢性(m224。ng) 乙型肝炎,隱匿性 慢性乙肝,乙型肝炎 肝硬化,攜帶者,慢性HBV攜帶(耐受),非活動(dòng)性HBsAg攜帶,HBeAg(+),HBeAg(),慢性 HBV 感染,代償期,失代償期,HBsAg()，HBV NDA(+),根據(jù)肝功能損害程度 分為輕度/中度/重度,分為活動(dòng)期/靜止期,ALT正常,第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。ngx236。n chu225。,23,㈡ 乙型肝炎肝硬化 彌漫性纖維化 + 假小葉形成 代償期肝硬化： 一般屬ChildPugh A級(jí)。 患者常發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂(p242。)出血、肝性腦 病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。n chu225。,24,㈢ 攜帶者 慢性HBV攜帶者： 血清HBsAg和HBV DNA為陽性， HBeAg或抗HBe陽性，但 1 年內(nèi)連續(xù)隨訪 3 次以上 ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查無異常(y236。ng) 非活動(dòng)性HBsAg攜帶者： 血清HBsAg陽性、HBeAg 陰性、抗HBe陽性或陰性，HBV DNA檢測(cè)不到或低 于最低檢測(cè)限，1 年內(nèi)連續(xù)隨訪 3 次以上 ALT 均在 正常范圍。n chu225。,25,㈣ 隱匿性慢性乙型肝炎 血清HBsAg陰性，但血清和(或)肝組織中HBV DNA 陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。n chu225。,26,生化學(xué)檢查 ALT、AST：一般可反映肝細(xì)胞損傷程度，最常用 血清膽紅素(BIL)：通常與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān) 凝血酶原時(shí)間(PT)：反映肝臟凝血因子合成功能 膽堿酯酶(ChE)：反映肝臟合成功能，可作參考 白蛋白(ALB)：反映肝臟合成功能，A/G可作參考 甲胎蛋白(AFP)：出現(xiàn)(chūxi224。),第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。 l236。實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比例異常、丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素＞85.5?mol/L、凝血酶原活動(dòng)度60% 40%三項(xiàng)檢測(cè)中有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷為重度,介紹(ji232。o)：慢性病毒性肝炎的臨床分型,第二十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。sh224。,29,HBV血清學(xué)檢測(cè) HBV血清學(xué)標(biāo)志(biāozh236。),第二十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。nɡ)雜交法、 PCR微量板核酸雜交酶聯(lián)免疫法、基因序列測(cè)定法 HBsAg耐藥突變株檢測(cè)：HBV聚合酶區(qū)基因序列分 析法、限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性分析法、熒光實(shí)時(shí) PCR法、線性探針反向雜交法等,六、實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,31,可對(duì)肝臟、膽囊、脾臟進(jìn)行 B 超、電子(di224。n),第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。i sǐ)(PN) 肝細(xì)胞炎癥壞死、匯管區(qū)及界面肝炎可導(dǎo)致肝內(nèi)膠原過度沉積，肝纖維化及纖維間隔形成。n),第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。HBsAg胞漿彌漫型和胞膜型，以及HBcAg胞漿型和胞膜型表達(dá)提示HBV復(fù)制活躍；HBsAg包涵體型和周邊型及HBcAg核型表達(dá)則提示肝細(xì)胞內(nèi)存在HBV 慢性乙肝肝組織炎癥壞死分級(jí)(G)、纖維化程度分期(S)，可參照2000年；國(guó)際上常用Knodell HAI評(píng)分系統(tǒng),八、病理學(xué)診斷(zhěndu224。,34,介紹：H amp。)病理切片,中度(zhōnɡ d249。ngxiǎn)， 界面炎癥向腺泡內(nèi)發(fā)展 成PP橋和PVP橋,肝小葉,P,P,V,中央靜脈,肝細(xì)胞索,門管區(qū),第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。nzh232。,36,介紹：慢性肝炎纖維化程度(S)分期(fēn qī)標(biāo)準(zhǔn),第三十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。ngzhǐ)肝臟失代償、肝硬化、 HCC 及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間 慢性乙肝治療包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療，抗病毒是關(guān)鍵,九、治療(zh236。o)的總體目標(biāo),第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。ch225。,39,單項(xiàng)應(yīng)答 病毒學(xué)應(yīng)答：指血清HBV DNA檢測(cè)不到(PCR法)或 低于檢測(cè)下限，或較基線下降≥2log10 血清學(xué)應(yīng)答：指血清HBeAg轉(zhuǎn)陰或HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn) 換，或HBsAg轉(zhuǎn)陰或HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換(zhuǎnhu224。－Yī)、抗病毒治療應(yīng)答,第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。ngd225。－Yī)、抗病毒治療應(yīng)答,第四十頁(yè)，共七十九頁(yè)。li225。有時(shí)也指ALT和AST復(fù)常 后，在未更改治療的情況下再度升高，但應(yīng)排除 由其他因素引起的ALT和AST升高 復(fù)發(fā)：達(dá)到治療結(jié)束時(shí)應(yīng)答，但停藥后 HBV DNA 重新升高或陽轉(zhuǎn)，有時(shí)亦指ALT和AST在停藥后再 度升高，但應(yīng)排除其他因素引起的ALT和AST升高,十一(Sh237。,42,聯(lián)合應(yīng)答(y236。) 完全應(yīng)答(CR)： HBeAg陽性慢性乙肝患者治療后ALT恢復(fù)正常， HBV DNA檢測(cè)不出(PCR法)和HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換 HBeAg陰性慢性乙肝患者治療后ALT恢復(fù)正常， HBV DNA檢測(cè)不出(PCR法) 部分應(yīng)答(PR)：介于完全應(yīng)答與無應(yīng)答之間 無應(yīng)答(NR)：未達(dá)到以上應(yīng)答者,十一、抗病毒治療(zh236。o)應(yīng)答,第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。li225。 其中，治療前HBV DNA、ALT水平及患者的性別是 預(yù)測(cè)療效的主要因素 治療12周的早期病毒學(xué)應(yīng)答對(duì)預(yù)測(cè)療效也很重要,十二(sh237。r)、干擾素治療,第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 (40KD)：有限(yǒuxi224。 (12KD)：廣泛分布，需按體重調(diào)節(jié)劑量,介紹(ji232。o)：用于慢性乙型肝炎治療的干擾素,第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 fǎnɡ) 治療前應(yīng)檢查：①生化學(xué)指標(biāo)，包括ALT、AST、 膽紅素、白蛋白及腎功能；②血常規(guī)、甲狀腺功 能、血糖及尿常規(guī)；③病毒學(xué)標(biāo)志，包括HBsAg、 HBeAg、抗HBe和HBV DNA的基線狀態(tài)或者水平； ④對(duì)中年以上患者，應(yīng)作心電圖檢查和測(cè)血壓； ⑤排除自身免疫性疾?。虎弈蛉私q毛膜促性腺激 素(HCG)檢測(cè)以排除妊娠,十二(sh237。r)、干擾素治療,第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 232。,47,干擾素的不良反應(yīng)及其處理 流感樣癥候群：發(fā)熱(fā r232。 232。,48,干擾素治療的禁忌證 絕對(duì)禁忌證：妊娠、精神病史、未控制的癲癇、 未戒斷的酗酒 / 吸毒者、未經(jīng)控制的自身免疫性 疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病、治療 前NEU計(jì)數(shù)(j236。)＜1.010