【正文】 脈注射生理鹽水維持靜脈通路。及時檢查、治療和搶救、并查找原因，做好記錄。B、核對受血者及供血者ABO血型、Rh血型。C、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定：血漿游離血紅蛋白含量。E、如懷疑細(xì)菌污染性輸液反應(yīng)，抽取血袋中血漿做細(xì)菌學(xué)檢驗。G、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時測血清膽紅素含量。輸血完畢后，醫(yī)務(wù)人員將《輸血記錄單》貯存于病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。,預(yù)定用血情況。二、交班內(nèi)容包括： 1手術(shù)備血情況。）4消毒情況紀(jì)錄三、交接雙方必須同時在場，確認(rèn)以上內(nèi)容符合后，在交接班記錄上簽字。并保存好領(lǐng)取物品的清單。三、各種物品領(lǐng)回后分類保管，做到帳物相符。五、嚴(yán)保庫房安全，注意防水防火。，單據(jù)手續(xù)必須齊全后才可入帳結(jié)算。領(lǐng)用物品應(yīng)填寫領(lǐng)料單。，定期向各科室通報消耗物品的應(yīng)用情況。（2）對危險物品要做到保管條件適宜，領(lǐng)發(fā)使用按規(guī)定，手續(xù)齊全，按規(guī)定嚴(yán)格管理并詳細(xì)登記。，更換管理員時要作好清查與交接工作。職工培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度，人員結(jié)構(gòu)制定培訓(xùn)計劃，鼓勵各級技術(shù)人員的在職學(xué)習(xí)。，為專業(yè)技術(shù)人員晉升職稱和考評提供依據(jù)。輸血文案保存管理制度，缺無的要及時聯(lián)系當(dāng)事人填寫完整。注意保持輸血文案的清潔干燥，防止霉變，蟲蝕，火災(zāi)。污物處理制度，不許隨便擺放和傾倒。：要在特殊容器內(nèi)用1~2%的含氯消毒劑浸泡6小時以上再行處理。，由于工作疏忽造成污染者，要依情節(jié)予以處罰。文明行醫(yī)，依法行醫(yī)。（如：梅毒、淋病、艾滋病初篩實驗）工作人員有義務(wù)保護(hù)患者隱私。，應(yīng)嚴(yán)格檢測程序和結(jié)果判定。“陽性”結(jié)果，不能出具報告，更不能告知受檢者，但應(yīng)逐級上報醫(yī)務(wù)科，保健科，并及時將血樣送確證實驗室。，要以機(jī)密級報告，反饋。：如淋病、梅毒、艾滋病等檢測呈陽性的患者在發(fā)出檢驗報告前要嚴(yán)格核對并進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)無誤后方可簽發(fā)報告。，當(dāng)患者詢問時，要耐心的向患者解釋，不要歧視患者，要保護(hù)患者的隱私權(quán)不受侵害，向患者解釋時要避開其家屬或其他親屬。，對初篩陽性者嚴(yán)格履行登記呈送報告程序和保密制度。（包括血袋）連同填好的HIV檢測確認(rèn)試驗送檢單盡快呈送市ＣＤＣ中心做確認(rèn)試驗。送檢化驗單必須有一名直接操作人和一名中級技術(shù)職稱以上的負(fù)責(zé)人簽名。嚴(yán)格執(zhí)行用血“三統(tǒng)一”的管理規(guī)定，不私自采血供血。3．要有備血計劃，備有一定數(shù)量血液，保證臨床需要。4．遇到疑難配血和稀有血型鑒定時，及時與市中心血站聯(lián)系，請求技術(shù)幫助。6．血液保存管理：6．1．每天檢查冰箱溫度，做好記錄。6．3．冰箱定期清潔消毒，每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。8．配血和發(fā)血：8．1．需輸血的病員，由醫(yī)師逐項填寫輸血申請單，取受血者自凝血2～5ml送交血庫做血型和交叉配血試驗．其標(biāo)本試管應(yīng)貼有標(biāo)簽。接收標(biāo)本時要檢查標(biāo)簽、血量、有無污染和溶血，凡不符合要求者應(yīng)退回科室重新抽血。對小兒科或血型有疑問者，要復(fù)查病員與獻(xiàn)血者雙側(cè)血型，再行交叉配血試驗。操作者必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不得有任何差錯。，一律不能退回血庫。“A”型、“B”型標(biāo)準(zhǔn)血清時，應(yīng)保證血清效價準(zhǔn)確可靠，要經(jīng)常檢測標(biāo)準(zhǔn)血清有無污染、沉淀，以防影響血型鑒定結(jié)果。9．做好出入庫記錄，每月按時與市中心血站對帳，核實準(zhǔn)確無誤后將記帳單報院財務(wù)科。血庫各工作人員崗位職責(zé)。，經(jīng)常檢查血液質(zhì)量，做好血液儲備，確保輸血安全。，了解輸血情況，及時向血液中心反映。、統(tǒng)計、資料保管、審檢血液入、出庫帳物及用血收費記帳工作，血庫負(fù)責(zé)人定期與血液中心核對結(jié)帳，月底向醫(yī)院財務(wù)報賬。人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度科室根據(jù)其自身發(fā)展需要和人員變動情況，提出培訓(xùn)需求報醫(yī)務(wù)科和分管院長。培訓(xùn)內(nèi)容為本科質(zhì)量管理體系文件、國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督法律法規(guī)及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范、有關(guān)的規(guī)章制度、擬上崗所需的應(yīng)知應(yīng)會知識等。根據(jù)科室質(zhì)量管理體系運行需要，所有技術(shù)人員的知識應(yīng)更新、技能應(yīng)提高，對其本專業(yè)的檢測動態(tài)應(yīng)及時了解。，科主任及時組織人員參加培訓(xùn)。有義務(wù)負(fù)責(zé)對其他從事該項工作人員的培訓(xùn)；，由科室負(fù)責(zé)人簽署意見后交科教科登記，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)（需出省的再報院長批準(zhǔn)），培訓(xùn)結(jié)束后，被培訓(xùn)人需向科教科提交證明其參加培訓(xùn)達(dá)到預(yù)期效果的證明材料（如考試成績、結(jié)業(yè)證書等）。，以確定該血液適用于輸血并且與受體相容。、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。交叉配血試驗由兩互相核對；一人值班時，操作完畢后自已復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。：（1）同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血?？剖抑魅魏藴?zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。，非急救病人用血提前一天備血。逾期無效，但需延期使用者必須預(yù)先通知，血庫以便及時補(bǔ)充備血。血液入庫檢查制度、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗收。（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。、血液成分出庫前要認(rèn)真檢查，凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1）.標(biāo)簽破損、字跡不清； 2）.血袋有破損、漏血； 3）.血液中有明顯凝塊； 4）.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5）.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6）.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 7）.紅細(xì)胞層呈紫紅色； 8）.過期或其他須查證明情況。內(nèi)容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。當(dāng)儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作冰箱溫度記錄。根據(jù)臨床和庫存需要，每天做好用血計劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費。儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果檢測每月一次，菌落數(shù)必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用需要。1做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。血液貯存質(zhì)量信息反饋制度一、輸血科（血庫）工作人員應(yīng)根據(jù)血液貯存質(zhì)量檢測規(guī)范，做好各項記錄。三、當(dāng)有下列情況之一者，應(yīng)及時與血站聯(lián)系：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血液中有明顯血凝塊；（3）血袋有破損、漏血；（4）血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）（5）血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒（6）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交接面上有溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫色。五、輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科（血庫）2～6℃保存至少1天，然后按照醫(yī)療垃圾處理。嚴(yán)格核對核查是保證輸血安全的重要措施，應(yīng)貫穿于輸血相關(guān)的各個環(huán)節(jié)，各部門工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行。二、受血者血樣采集與送檢確定輸血后，護(hù)理人員持輸血申請單和試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣，采集完畢貼上標(biāo)簽。三、血型檢測和交叉配血環(huán)節(jié)實驗室人員按照化驗單對患者身份進(jìn)行識別和準(zhǔn)確核對。對患者的血型進(jìn)行正反定型，一人當(dāng)班的時候自己進(jìn)行復(fù)查，兩人當(dāng)班時，由第二人進(jìn)行復(fù)查。交叉配血時，血庫要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。四、血液入庫核對全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗收。輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。五、發(fā)血環(huán)節(jié)配血合格后，由護(hù)理人員到血庫取血。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。六、輸血環(huán)節(jié)輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血“三查七對”制度 一、三查查血液包裝有無破損，血液有無滲漏和血袋標(biāo)簽的內(nèi)容是否齊全清楚。查輸血器材，即輸血器有效期，有無漏氣，有無污染。核對病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型。取血制度，由醫(yī)護(hù)人員或指定人員（持取血單）到血庫取血。，取回的血液及時輸注，不得自行儲血。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。三、采集血標(biāo)本時，護(hù)士持《輸血申請單》及貼有標(biāo)簽的試管至患者處，當(dāng)面核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型和診斷，無誤后方可采血，采血后兩人在《輸血申請單》下面簽名。四、采集血標(biāo)本時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗結(jié)果（如果是在患者輸入低分子溶液的情況下采集血樣，應(yīng)通知血庫）。護(hù)士收到血型鑒定單時，兩人核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號，無誤后通知患者或家屬，并將血型鑒定單粘貼于檢查報告粘貼紙右上角，兩人在血型鑒定單右上角上簽名。取血護(hù)士與血庫人員雙方交接核對：受血者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量；核對血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者條形碼編號、血型（包括Rh因子）、血液的有效期；檢查血袋有無破損滲液，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。七、凡血袋有下列情形之一，一律拒領(lǐng)：標(biāo)簽破損，字跡不清；血袋有破損，漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。如有兩袋及以上的血液，先進(jìn)行總核對，然后一袋一核對一簽名。十、輸血時，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、血型（包括Rh因子）及交叉配血試驗結(jié)果。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。所有患者除均要使用床頭牌識別外，清醒患者另外使用“反問式”的識別方法，手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者另外使用“腕帶”識別。十三、輸血過程中應(yīng)掌握先慢后快原則，開始輸血時速度宜慢，觀察15min無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。1輸血完畢，及時收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋集中放置于4℃冰箱內(nèi)，于24小時內(nèi)由工勤人員簽收并送回血庫。臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。一般包括： （循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向） 一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時按如下要求處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救受血者，并積極查找原因，做好記錄。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗；立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色。三、臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄輸血不良反應(yīng)記錄表后送血庫，并及時調(diào)查處理。四、醫(yī)院用血委員會應(yīng)對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行定期分析，制定對策，不斷提高臨床用血安全水平。自體輸血有三種方法：貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋(ANII)及回收式自體輸血。l、只要患者體體一般情況好，血紅蛋白110g／i。按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸(有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素)等治療。二、急性等容血液稀釋(ANit)ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自體血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。l、患者體體一般情況好，血紅蛋白≥llOg／L(紅細(xì)胞壓積)≥O．33)，估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于O．25。下列患者不宜進(jìn)行血液稀釋：血紅蛋白三、回收式自體輸血血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染。流出的血液嚴(yán)重溶血。有些行自體貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予重視。四、手術(shù)時自身輸血的注意事項血液收集和重輸?shù)姆椒ū仨毎踩o菌和保證收集的血液及成分的正確性。如血液在輸注前加溫，則注意溫度不要超過38℃。如不按上述手段收集的術(shù)中血液應(yīng)在開始收集6小時內(nèi)輸注。取出報廢血液。預(yù)防和控制經(jīng)輸血感染制度一、為落實《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，醫(yī)院要嚴(yán)格控制輸血感染的途徑。，應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血。、考核和信息反饋制度。（交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者）。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期。三、凡