病歷書寫規(guī)范題,答案范文-在線瀏覽
2024-10-31 18:43本頁面
【正文】 院不超過72小時。上級醫(yī)師查房每周不少于（）次，組織醫(yī)師首次查房記錄應于患者入院（）小時內完成，副主任、主任醫(yī)師負責首次查房者應于（）小時內完成。病歷書寫應遵循（）、（）、（）、（）、（）（）的原則。診斷應盡可能包括病因診斷、（）、（）、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。門診手冊封面內容應當包括患者（）、（）、（）、（）、（）、（）等項目，填寫時不應缺項。審閱完成后，用（）色墨水筆簽全名，并注明（）及（）。原則上不能空行。（）病危（重）通知書是指患者病情危、重時，由經治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。（）長期醫(yī)囑單一般不應超過2頁，當醫(yī)囑超過2頁且停止醫(yī)囑較多時應重整醫(yī)囑。（）問答題出院記錄內容包括什么？答案 填空題 手術者 48 72 24 真實 準確及時 完整 規(guī)范 10 病位診斷 麻醉醫(yī)師 巡回護士 性別 年齡 工作單位住址 藥物過敏史 紅 職稱 修改時間2.√3.4.15√ 簡單題：.入院日期、出院日期、入院診斷、診療經過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名。上級醫(yī)師查房每周不少于（）次，組織醫(yī)師首次查房記錄應于患者入院（）小時內完成，副主任、主任醫(yī)師負責首次查房者應于（）小時內完成。簡答題：應在24小時內完成的記錄有哪些？半年內再次入院的患者哪些內容如果沒有變化可以不寫？出院記錄內容包括什么？病歷書寫規(guī)范測試答案單選：15DDEAB填空題 手術者 48 72 24簡答題：、24小時內死亡記錄、入院記錄、再次或多次入院記錄、出院記錄、手術記錄、轉科記錄(轉入記錄)、接班記錄。、出院日期、入院診斷、診療經過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名。 1首次病程記錄的時間要精確到（） 1有床診療操作記錄應在造作完成（）后書寫。 二、多選題：過去病史包括下列哪幾項（） E,預防接種時及藥物過敏史下列哪些內容應另立專業(yè)書寫（） 下列哪些手術應具術前討論記錄（） 交班記錄本應記錄哪些病人的病情及診療意義（） 現病史內容包括（） 、年齡、職業(yè)住院志的書寫形式包括（） 使用人體植入物或特殊物品時，應記錄（） 死亡病例討論記錄，討論的內容包括（） 輸血治療之情同意書，記錄的內容包括（） 門診病歷包含（） 三、判斷題：醫(yī)囑內容前應空兩格。（）年齡在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。（）死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。（）臨床醫(yī)生從正式進入臨床工作起，2整年以上才循序使用打印病歷。（）三級醫(yī)院留住觀察時間不應超過48小時，二級醫(yī)院不超過72小時。上級醫(yī)師查房每周不少于（）次，組織醫(yī)師首次查房記錄應于患者入院（）小時內完成，副主任、主任醫(yī)師負責首次查房者應于（）小時內完成。病歷書寫應遵循（）、（）、（）、（）、（）（）的原則。診斷應盡可能包括病因診斷、（）、（）、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。門診手冊封面內容應當包括患者（）、（）、（）、（）、（）、（）等項目，填寫時不應缺項。審閱完成后，用（）色墨水筆簽全名，并注明（）及（）。原則上不能空行。、24小時內死亡記錄、入院記錄、再次或多次入院記錄、出院記錄、手術記錄、轉科記錄(轉入記錄)、接班記錄。、出院日期、入院診斷、診療經過、出院診斷、出院情況
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