病室交班報告書寫規(guī)范-在線瀏覽
2024-10-29 06:17本頁面
【正文】 兒主要情況，會陰傷口，陰道惡露，產(chǎn)后小便情況。：報告患者意識，瞳孔，生命體征，體位，皮膚完整性，引流情況，特殊檢驗，病情變化，采取措施，以危重病人護理記錄單，護理病歷記錄為準。四、交班報告書寫順序是出院、轉(zhuǎn)出入院、轉(zhuǎn)入手術(shù)分娩危重、搶救大手術(shù)前后或特殊檢查處理有病情變化者五、交班內(nèi)容書寫范例： ：21床，王光光，“右腹股疝氣”住院8天，治愈出院，于10:00離開病室。因合并左輸尿管下段結(jié)石而轉(zhuǎn)外科232床。治療均以抗炎，下腹部物理療法，陰道沖洗和陰道上藥。避免重體力勞動。樹立治療疾病的信心。及不良反應(yīng)。℃，P68次/分，R18次/分，BP 120/88 mmHg，治療目的是：輸液抗炎，外陰清洗，物理療法，調(diào)整激素水平。易消化，易吸收半流質(zhì)，禁刺激性食物。多溝通，多予問候，分散緊張心理，安心治療。每類病人書寫完后需空一行。三、信息欄所有項目填全，缺項填“0”．阿拉伯數(shù)字書寫書寫日期和時間，采用24小時制記錄。如同時為新入、手術(shù)及危重患者，其標識各占一行。六、交班內(nèi)容：１、死亡病人：報告簡要搶救經(jīng)過和死亡時間。當日手術(shù)病人：報告手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)過程是否順利、回病房時間、全身麻醉病人清醒時間、血壓是否平穩(wěn)、引流管道是否通暢、引流物性狀和量、能否自解小便、傷口情況、止痛劑的使用和效果、手術(shù)部位臟器功能等。術(shù)后或產(chǎn)后病人：手術(shù)病人交至術(shù)后一天拔導(dǎo)尿管自解小便及肛門排氣后；分娩病人交至產(chǎn)后12小時自解小便后。危重病人：報告患者意識、生命體征、體位、皮膚完整性、引流情況、特殊主訴、異常檢驗、病情變化、采取措施等。其它特殊病情變化病人：記錄需相應(yīng)交班的內(nèi)容，如奶脹、紅臀、輸血、藍光照射等，記錄需下班注意的事項。除特殊標識外，其余內(nèi)容無論白班、夜班均用藍黑筆記錄。使用三聯(lián)交班本，夜班如果病情變化大，交班內(nèi)容多，估計在白班所留空格內(nèi)不夠書寫時，可按本班新患者方法書寫，不要將上一個病人的交班內(nèi)容寫在下一個病人格內(nèi)。交班內(nèi)容大于1頁時，在右下角標明頁碼，如“3……”。護理部 2010329第三篇：病室交班報告書寫要求病室交班報告書寫標準護士病室交班記錄是由值班護士針對值班期間病室情況及病人病情動態(tài)變化書寫的書面交班報告，也是向接班護士交待工作的重點。通過交班報告又有助于護理工作的銜接。每類病人書寫完后需空一行。三、信息欄所有項目填全，缺項填“0”．阿拉伯數(shù)字書寫書寫日期和時間，采用24小時制記錄。如同時為新入、手術(shù)及危重患者，其標識各占一行。六、交班內(nèi)容：１、死亡病人：報告簡要搶救經(jīng)過和死亡時間。當日
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